1、头颈肿瘤头颈肿瘤桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科学教研室1鼻咽癌鼻咽癌oCarcinoma of nasopharynx2 鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。3 流行病学流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国4 世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。1.明显的地区性5 在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30
2、%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣，高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000，广西医大每年400例以上。67 广东居民NPC主要以说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。2.部分人群的易感现象8 3.家庭聚集现象 调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史，明显高于对照组。家族癌中主要是NPC。9 工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发
3、生率愈高，美、日、欧癌症总死亡率美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上。万以上。我国癌症总死亡率我国癌症总死亡率100/10万以下。万以下。 NPC在在20年年内没有明显增减内没有明显增减，说明致病因素，说明致病因素相对稳定。受环相对稳定。受环境污染等因素境污染等因素的影响不大。的影响不大。4.致病因素相对稳定10 1 1 遗传因素遗传因素2 2 病毒因素病毒因素3 3 环境因素环境因素一、 病 因 11 二、二、 病病 理理o大体形态:结节型.溃疡型. 粘膜下浸润型o好发部位: 鼻咽部咽隐窝及顶前壁o组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分化癌12病例病例1：王某，女性，50岁，左
4、侧头痛 2月，部位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。 既往有三叉神经痛病史，无高血压史，无颈椎病史，近期无感冒病史。 提问提问：1、该患者应行哪些检查？ 2 、该患者考虑是什么病，如何确诊？ 3、 头痛常见于哪几类疾病？该病主要应 与哪些疾病进行鉴别？ 4、该病的治疗原则是什么？ 13病例病例2：患者，李某，男性，40岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。8岁时曾患过肺结核。查EB病毒壳抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度为1：20。 提问：提问：1、 颈部肿
5、块（neck mass）可分哪几类？2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些症状及体征？3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？4、如何评价EBVcAIgA的结果及临床意义？5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？14 四、诊四、诊 断断 鼻咽位置隐蔽，鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。能早期诊断。1. 鼻耳症状鼻耳症状涕血与鼻衄涕血与鼻衄 抽吸性涕血或擤出带血鼻涕抽吸性涕血或擤出带血鼻涕 约约50%患者以此为首发症状。患者以此为首发症状。鼻塞：鼻塞：耳鸣与听力下降耳鸣与听
6、力下降15 2. 颅神经损害颅神经损害 头痛：特点是单侧的持续性疼痛， 可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底 骨质，局部感染或血管受刺激引起。 NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。 16 1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。172) 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使、等颅神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征）18 颈淋巴结肿大为颈淋巴结肿大为首发症状者占首发症状者占60%，临床上常出现在颈深临床上常出现在颈深淋巴结上群。淋巴结上群。 4. 远处转移远处转移
7、3. 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 NPC淋巴结转移淋巴结转移19 NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。进行检查、诊断。 肿瘤可呈结节型，溃肿瘤可呈结节型，溃疡型，粘膜下型。疡型，粘膜下型。结节型结节型粘膜下型粘膜下型溃疡型溃疡型20物理检查：物理检查：CT、X线颅底照片线颅底照片21 血清学检查 EBVCA -IgA阳性率高阳性率高，90%以上，抗体滴度以上，抗体滴度1:40以上，以上，EBVCA -IgA特异性高，特异性高，NPC的检出率的检出率80-90%，EBV特异性特异性DNA酶。酶。22 五、治 疗1.放射治疗放射治疗 首选首选 60钴或电子加速器
8、照射。常规采用连续放疗。放疗中放疗中放疗定位放疗定位232.化疗（1）全身化疗（2）颞浅动脉逆行插管化疗（3）介入治疗3.综合治疗（1）化疗+放疗（2）放疗+中药24 4.手术治疗手术治疗 （1）鼻咽原发癌切除术）鼻咽原发癌切除术（2）颈淋巴结清除术）颈淋巴结清除术25 六、预后自然生存期：平均18.7个月，单纯放疗结果（如表）I II III IV90% 70% 50% 20%分期分期五年生存率五年生存率26喉癌喉癌Carcinoma of larynx27国内分布国内分布上上海海辽辽 宁宁发病率有日益增多的趋势发病率有日益增多的趋势28 一、一、病病 因因1、抽烟、抽烟 2、饮酒、饮酒3、
9、空气污染、空气污染 4、病毒感染、病毒感染5、性激素、性激素 6、癌前病变、癌前病变喉白班喉白班喉角化症喉角化症喉乳头状瘤喉乳头状瘤29二、病理及转移途径二、病理及转移途径大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型 组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌，腺癌、未组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌，腺癌、未 分化癌极少见分化癌极少见1、直接扩散、直接扩散2 2、淋巴转移（、淋巴转移（LMLM）多见颈深上组颈动脉三角多见颈深上组颈动脉三角LN 声门下型多转移声门下型多转移至喉前及气管旁至喉前及气管旁LN30 3、血行转移、血行转移 经血循环向全身转移至肺（经血循环向
10、全身转移至肺（73%）、肝、）、肝、肾、脑等。肾、脑等。 31 龚某，男，龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力岁，声音嘶哑，讲话费力半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度气逼。平时嗜烟，每日气逼。平时嗜烟，每日2025支已三十余年。支已三十余年。 间接喉镜检查如图。间接喉镜检查如图。 请问：请问：1、该病例诊断是什么？、该病例诊断是什么？ 2、声门上型、声门型、声门下、声门上型、声门型、声门下 型喉癌各自的临床特点是什型喉癌各自的临床特点是什 么？么？ 32 喉的分区331.声声门门上上型型 表表 现现 特特 点点30%分化差分化差发展快发展快转移早转移早
11、三、分区分型及临床表现三、分区分型及临床表现异物感或疼痛异物感或疼痛颈部包块颈部包块342.声声门门型型 60%分化好分化好发展慢发展慢转移晚转移晚表表 现现 特特 点点声嘶声嘶呼吸困难呼吸困难353.声声门门下下型型4.声门旁型声门旁型6%介于上介于上两型之间两型之间发展慢，病程长发展慢，病程长痰血痰血呼吸困难呼吸困难表表 现现 特特 点点364.声门旁型声门旁型发展慢，病程长发展慢，病程长表表 现现 特特 点点声嘶、呼吸困难声嘶、呼吸困难37四、诊四、诊 断断o中老年男性声嘶一月以上者中老年男性声嘶一月以上者o喉镜检查喉镜检查o颈部检查颈部检查oX线检查线检查oCT片检查片检查o活检活检3
12、8声门下鳞癌声门下鳞癌39声带鳞癌声带鳞癌40这些图片各考虑什么疾病？这些图片各考虑什么疾病？41喉结核喉结核 声嘶为主，喉痛剧烈，有浅溃声嘶为主，喉痛剧烈，有浅溃 疡、多有肺结核。疡、多有肺结核。喉梅毒喉梅毒 喉痛较轻，粘膜红肿，有深溃疡，喉痛较轻，粘膜红肿，有深溃疡， 血清反应阳性血清反应阳性。声带小结声带小结 （Vocal nodules） 声嘶，双侧声带前中声嘶，双侧声带前中1/3交界处对称性结节交界处对称性结节 状突起，表面光滑。状突起，表面光滑。声带息肉声带息肉 （Polyp of vocal cord） 声嘶，一侧声带前中声嘶，一侧声带前中1/3附近表面光滑肿物。附近表面光滑肿物
13、。喉乳头状瘤喉乳头状瘤 （Laryngeal Papilloma ） 儿童好发，病程长，丛状多发性生长儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声声 门运动好。门运动好。42六、治六、治 疗疗o手术治疗手术治疗o放疗放疗o化疗化疗o综合治疗综合治疗43喉部分切除术喉部分切除术 垂直半喉切除术垂直半喉切除术 水平半喉切除术水平半喉切除术喉全切除术喉全切除术喉全切除术后喉功能重建喉全切除术后喉功能重建 Blom-Singer法发音重建术法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉食管发音、人工喉和电子喉颈清扫术颈清扫术44鼻-鼻窦恶性肿瘤o占全身恶性肿瘤的2.03.7%。o占ENT恶性肿瘤的21.749.2%。
14、o癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。o上颌窦恶性肿瘤发病率最高45 提问：1、鼻窦分为哪几组，各开口于哪里？鼻窦分为哪几组，各开口于哪里？ 2、鼻塞涕血头痛一侧面部肿、鼻塞涕血头痛一侧面部肿 胀眼球移位等症状可见于哪些胀眼球移位等症状可见于哪些 疾病？疾病？46上 颌 窦 癌上 颌 窦 癌Carcinoma of maxillary sinus47一、概述一、概述o为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多见见o好发年龄好发年龄5060岁、男女比岁、男女比23：1o上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻毗邻o病变隐蔽
15、、早期症状少，病人就诊晚，疗病变隐蔽、早期症状少，病人就诊晚，疗效差效差48二、临床表现二、临床表现o脓血涕、一侧进行性鼻塞脓血涕、一侧进行性鼻塞o面颊部疼痛、麻木、隆起面颊部疼痛、麻木、隆起o磨牙疼痛松动磨牙疼痛松动o眼球移位及运动障碍眼球移位及运动障碍o张口困难张口困难o颌下淋巴结转移颌下淋巴结转移49右上窦鳞癌右上窦鳞癌50 (1) 破坏眶底破坏眶底（2）向面部扩展）向面部扩展（3）侵入鼻腔）侵入鼻腔（4）侵入口腔）侵入口腔（5）侵入翼腭窝）侵入翼腭窝51三、诊断三、诊断o对对40岁以上有进行性鼻塞血涕、岁以上有进行性鼻塞血涕、一侧面麻者应警惕一侧面麻者应警惕o前后鼻镜检查前后鼻镜检查o鼻腔、鼻窦内窥镜检查鼻腔、鼻窦内窥镜检查o鼻窦鼻窦X线、线、CT片检查片检查o活检及细胞涂片检查活检及细胞涂片检查52四、鉴别诊断四、鉴别诊断o上颌窦囊肿上颌窦囊肿o筛窦癌筛窦癌o上颌牙龈癌上颌牙龈癌53上上颌颌窦窦根根尖尖囊囊肿肿左上颌窦鳞癌左上颌窦鳞癌54五、治疗五、治疗o手术治疗手术治疗o放疗放疗o化疗化疗o综合治疗综合治疗55放疗后放疗后六、预后六、预后o5年生存率年生存率3040%5657
