1、 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 护理查房护理查房 佘小凤护理组1.概念2.病因及发病机制3.临床表现4.治疗5.病历介绍6.护理诊断7.护理措施概概 念念 一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。 病 因 1. 1.工业上炼钢、
2、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。 2. 2.矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。 3. 3.化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。4.4.冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用
3、燃气加热器淋浴都可发生漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生COCO中毒。中毒。5.5.失火现场空气中失火现场空气中COCO浓度可高达浓度可高达10%10%、也可发生中毒。、也可发生中毒。发病机理发病机理 CO CO中毒主要引起全身组织缺氧。中毒主要引起全身组织缺氧。COCO吸入体内后，吸入体内后，85%85%与血与血液中红细胞的血红蛋白液中红细胞的血红蛋白(Hb)(Hb)结合，形成稳定的结合，形成稳定的COHbCOHb。COCO与与HbHb的亲和力比氧与的亲和力比氧与HbHb的亲和力大的亲和力大240240倍。吸入较低浓度倍。吸入较低浓度COCO即可产生大量即可产生大量C
4、OHbCOHb。COHbCOHb不能携带氧，且不易解离，是氧不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白合血红蛋白(02Hb)(02Hb)解离速度的解离速度的l/3600l/3600。COHbCOHb的存在还能使的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外，胞缺氧。此外，COCO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于COCO。组织缺氧。组织缺氧程度与血液中程度与血液中COHbCOHb占占HbHb的百分比呈比例关系。血
5、液中的百分比呈比例关系。血液中COHb%COHb%与空气中与空气中COCO浓度和接触时间有密切关系。浓度和接触时间有密切关系。发病机理发病机理发病机理发病机理 一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响：一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响： 1 1）抑制氧的运输；）抑制氧的运输； 2 2）降低氧在组织中的释放；）降低氧在组织中的释放； 3 3）妨碍组织对氧的利用。）妨碍组织对氧的利用。 临床表现临床表现 临床表现临床表现 轻度中毒轻度中毒 血液血液COHb浓度可在浓度可在10%-20%10%-20%。可出现搏动性剧烈头痛，头晕，恶心，。可出现搏动性剧烈头痛，头晕，恶心，呕吐，无力、嗜睡，心悸，意识模糊
6、等。此时若及时脱离中毒环境，呕吐，无力、嗜睡，心悸，意识模糊等。此时若及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症壮可较快消失。吸入新鲜空气，症壮可较快消失。 中度中毒 血液中COHb浓度30%40%。除上述症状加重外，常出现神志不清，多为浅昏迷，面色潮红，口唇呈桃红色，脉快，多汗。如及时脱离中毒环境,积极抢救,多在数小时后清醒.一般无明显并发症。 重度中毒 血液COHb浓度可高于50%病人出现深昏迷，抽搐，呼吸困难，面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡。 临床表现 迟发性脑病（神经精神后发症） 急性急性COCO中毒病人在清醒后，经过中毒病人在清醒后，经过2-602
7、-60天的天的“假愈期假愈期”，可出现，可出现 下列临床表现：下列临床表现： 1.1.精神意识障碍精神意识障碍 出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。 2.2.锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍 出现震颤麻痹征，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢出现震颤麻痹征，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢体震颤及运动迟缓。体震颤及运动迟缓。 3.3.锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍 可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。 诊断诊断 COCO
8、接触史接触史 中枢损害中枢损害 的症状和体征的症状和体征 血液血液COHbCOHb浓度测定浓度测定 急救治疗急救治疗现场急救：现场急救：迅速将患者转至空气新鲜的地方，保暧、保持呼吸道通畅迅速将患者转至空气新鲜的地方，保暧、保持呼吸道通畅院内急救：院内急救：1.1.迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧 高压氧高压氧、血浆置换、血浆置换2.2.防治脑水肿防治脑水肿 脱水剂、镇静剂脱水剂、镇静剂3.3.促进细胞代谢促进细胞代谢 能量合剂脑细胞菅养药能量合剂脑细胞菅养药4.4.防治并发症防治并发症 迟发性脑病褥、疮、感染、心衰、心律失常迟发性脑病褥、疮、感染、心衰、心律失常高高压氧治疗机理：压氧治疗机理： 1.
9、1.高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的清除，使血高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧的功能。高压氧能提高动脉血氧分压，增加血氧含量，红蛋白恢复携氧的功能。高压氧能提高动脉血氧分压，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，显著加速碳氧血红蛋白的解离，使毛细血增加血液中物理溶解的氧，显著加速碳氧血红蛋白的解离，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，使氧的弥散距离增加，组织流量及耗氧管内的氧容易向细胞内弥散，使氧的弥散距离增加，组织流量及耗氧量减少，使组织得到足够的溶解氧，大大减少机体对血红蛋白携氧的量减少，使组织得到足够的溶解氧，大大减少机体对血红蛋白携氧的
10、依赖性，从而迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态，加速组织的修依赖性，从而迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态，加速组织的修复。复。 2. 2.高压氧能使颅内血管收缩，使其通透性降低，则有利于降低颅内高压氧能使颅内血管收缩，使其通透性降低，则有利于降低颅内压，减轻脑水肿。高压氧在治疗急性一氧化碳中毒时具有独特的非常压，减轻脑水肿。高压氧在治疗急性一氧化碳中毒时具有独特的非常重要的作用，这不仅是由于它能迅速缓解症状，而且高压氧对急性一重要的作用，这不仅是由于它能迅速缓解症状，而且高压氧对急性一氧化碳中毒所致的各种并发症有明显的预防作用，还能够预防发生严氧化碳中毒所致的各种并发症有明显的预防作用，还能
11、够预防发生严重的迟发性脑病。因为急性一氧化碳中毒时多数神经病学表现发生在重的迟发性脑病。因为急性一氧化碳中毒时多数神经病学表现发生在中毒晚期，也叫后发症，也叫继发综合征。如果急性一氧化碳中毒患中毒晚期，也叫后发症，也叫继发综合征。如果急性一氧化碳中毒患者，经在常压下吸氧、药物治疗后，这些后发症常发生在中毒后者，经在常压下吸氧、药物治疗后，这些后发症常发生在中毒后2 26060天，甚至有些转为后遗症。但急性一氧化碳中毒患者经高压氧治疗天，甚至有些转为后遗症。但急性一氧化碳中毒患者经高压氧治疗后，则可避免并发症的发生，减少后遗症。后，则可避免并发症的发生，减少后遗症。 病历介绍患者王德成，男，患者
12、王德成，男，6262岁，已婚。因岁，已婚。因“被发现意识不清半小时被发现意识不清半小时”于于2014-03-17 162014-03-17 16：4545入抢救室。患者半小时前被家人发现倒在密闭室入抢救室。患者半小时前被家人发现倒在密闭室内，室内有木碳炉，呼之不应，小便失禁，身周无酒瓶，药瓶，无呕内，室内有木碳炉，呼之不应，小便失禁，身周无酒瓶，药瓶，无呕吐物，无肢体抽搐，急送我院，查体昏迷，双瞳等大等圆直径吐物，无肢体抽搐，急送我院，查体昏迷，双瞳等大等圆直径3.0mm3.0mm，对光反射迟钝，对光反射迟钝，T36.2T36.2 P87 P87次次/ /分分 R18 R18次次/ /分分 B
13、P152/80mmHg BP152/80mmHg ，全身，全身皮肤未见异常，头胸部皮肤未见异常，头胸部CTCT示颅内未见明显异常改变；双下肺少量渗出。示颅内未见明显异常改变；双下肺少量渗出。既往体健。予吸氧，高压氧，醒脑，活血，护胃等处理后，神志稍有既往体健。予吸氧，高压氧，醒脑，活血，护胃等处理后，神志稍有改善，于改善，于2121：0000，转入二十三病区进一步治疗。，转入二十三病区进一步治疗。病情动态变化3月1716：45 患者入抢救室，神志昏迷，双瞳等大等圆直径3.0mm，对光 反射迟钝，HR87次/分 BP152/80mmHg spo2 96% T36.2 17:15 神经内科会诊 1
14、7：30 高压氧疗 19：00 返回抢救室，神志朦胧，双瞳等大等圆直径3.0mm,对光反 射灵敏，HR 92次/分 BP106/75mmHg spo2 98% 21：00 转入二十三病区进一步治疗 3月18 08：00 患者神志转清，自诉稍觉头晕，无头痛。 09：00 查血肌钙蛋白示1.06ng/ml 3月20日 08：00 查血谷丙转氨酶107.0 U/l 乳酸脱氢酶274.0 U/l肌酸激酶 366.4 U/l 淀粉酶 424.5 U/l肌钙蛋白1.06ng/ml WBC 13.5 10：00 心脏彩超示心肌顺应性下降 3月23 08：00 复查血肌钙蛋白示0.15ng/ml，复查血常规，
15、淀粉酶，肝功能无异常。 3月24 08:00 患者治愈出院常见护理问题：1：急性意识障碍（与急性中毒引起中枢神经损害有关）2：组织缺氧（与CO中毒有关）3：颅内压增高（与脑水肿有关）4：有误吸的危险（与意识不清、呕吐有关）5: 有皮肤完整性受损危险（与昏迷和大小便失禁有关）6: 知识缺乏 （缺乏一氧化碳中毒相关知识）7：恐惧、焦虑（与突发疾病和环境陌生及预后情况有关）8：潜在并发症：迟发性脑病 肺水肿 心肌损害 呼吸衰竭 上消化道出血等。【护理目标】 病人意识逐渐好转【护理措施】 1.给予高流量的面罩吸氧，及时纠正脑缺氧。 2.去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞和舌后坠。
16、 3.心电监护，严密观察病人神志，瞳孔、光反射及生命休征变化，如发现异常，及时通知医生进行处理。 4.遵嘱使用醒脑药物。【护理评价】 病人意识逐渐恢复，转入二十三病区第二天神志转清醒。 【护理目标】 组织缺氧得到纠正，SPO2:98100%。 【护理措施】 1.遵嘱给予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解离，增加一氧化碳的排出，纠正组织缺氧。 2.早期做高压氧治疗 【护理评价】 神志转清，缺氧得到改善，血氧饱和度恢复正常。【护理目标】 脑水肿减轻或颅内压恢复正常。【护理措施】1.头部抬高1530度角。2.遵嘱应用脱水利尿药物20%甘露醇，快速静滴，静滴甘露醇时要注意观察有无液体外漏，以免引起组织
17、坏死。3.联合应用醒脑药物和促进脑细胞代谢的药物。4.要注意水电解质平衡，准确记录24h出入量。【护理评价】脑水肿减轻，无颅内压增高表现。 【护理目标】 呼吸道通畅【护理措施】 1.患者取去枕平卧位、头偏向一侧 2.及时清理分泌物，保持呼吸道通畅。 3.严密观察呼吸及血氧饱和度 【护理评价】 患者呼吸到道通畅，没有误吸。 【护理目标】 病人皮肤完整，无压疮发生。【护理措施】 1. 定时翻身拍背，翻身时避免拖、拉、推的动作. 2.保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。 3.协助病人做好生活护理 【护理评价】 受压皮肤完好。【护理目标】 患者了解并掌握疾病相关知识【护理措施】1.向患
18、者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。 2.告诫患者及家属家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备。 3.不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖。4.要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。 【护理评价】 患者了解疾病相关知识 【护理目标】 正确对待疾病，恐惧减轻或消除【护理措施】 1.向患者讲解疾病的有关知识，消除其紧张与恐惧心理，精神上得到放松，主动配合治疗与护理。 2.耐心倾听病人的诉说，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的恐惧，给予心理支持。 3.为患者营造安全舒适病房环境。 【护理评价】 患者恐惧减轻【护理目标】 患者未发生并发症【护理措施】 1.严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录 2.给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。 3.保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速 4.必要时配合抢救【护理评价】 患者未发生并发症
