1、现代生活方式与亚健康高血脂与肥胖症高血脂与肥胖症 概念：概念： 血浆中的脂质统称为血脂血浆中的脂质统称为血脂 组成：组成：甘油三酯甘油三酯（triacylglycerols)triacylglycerols)、磷脂、磷脂(phospholipide)(phospholipide)、胆固醇、胆固醇(cholesterol)(cholesterol)（酯（酯esterester）、游离脂肪酸）、游离脂肪酸(free fatty acid)(free fatty acid) 含量：含量：甘油三酯甘油三酯 1.13mmol/L(100mg/dl)1.13mmol/L(100mg/dl)总胆固醇总胆固醇
2、 5.17mmol/L(200mg/dl)5.17mmol/L(200mg/dl)血脂血脂500mg/dl食物中脂类食物中脂类体内合成脂类体内合成脂类脂库动员释放脂库动员释放氧化供能氧化供能进入脂库储存进入脂库储存构成生物膜构成生物膜转变成其他物质转变成其他物质波动范围较大波动范围较大图1 血脂的来源与去路胆汁酸盐胆汁酸盐胆固醇酯酶胆固醇酯酶磷脂酶磷脂酶A2胰脂酶胰脂酶磷脂磷脂脂肪酸、溶血磷脂脂肪酸、溶血磷脂胆固醇酯胆固醇酯脂肪酸、游离胆固醇脂肪酸、游离胆固醇脂肪酸、一酰甘油脂肪酸、一酰甘油脂肪脂肪乳化微团乳化微团重新酯化成重新酯化成甘油三酯等甘油三酯等载脂蛋白载脂蛋白乳糜微粒乳糜微粒淋巴淋巴
3、血液血液图2 脂类的吸收及其形式图3 脂类的吸收图解血脂的转运形式：血脂的转运形式：脂蛋白脂蛋白血脂血脂 + + 载脂蛋白质载脂蛋白质 游离脂肪酸游离脂肪酸 + + 清蛋白清蛋白复合体复合体（疏水）（疏水） （亲水）（亲水）apolipoprotein（亲水）（亲水）(albumin)乳糜微粒乳糜微粒（ CM） CM极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL） 前前脂蛋白脂蛋白(pre-LP)低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白脂蛋白(-LP)高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL） -脂蛋白脂蛋白(-LP)pre-lipoprotein-lipoprotein-lipoprotein密度分类法密
4、度分类法 电泳分类法电泳分类法组成：蛋白质组成：蛋白质( protein )载脂蛋白载脂蛋白 （apolipoprotein) 甘油三酯甘油三酯(triaeylglycerol ) 磷脂磷脂(phospholipidephospholipide ) 胆固醇胆固醇(cholesterolcholesterol) ) 胆固醇酯（胆固醇酯（ cholesterolcholesterol esterester）apoA- ,apoC-游离胆固醇游离胆固醇磷磷 脂脂apoB-100,apoB-48磷脂单分子层磷脂单分子层胆固醇酯胆固醇酯 脂蛋白脂蛋白疏水核心疏水核心甘油三酯甘油三酯图4 血浆脂蛋白的结构
5、特点（hyperlipidemia）和高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)血浆中主要脂类有总胆固醇(即游离胆固醇和胆固醇酯)及甘油三酯。其中一种或几种脂类升高均称为高脂血症。反映高脂蛋白血症。1、定义：2）分类按表型分型按病因分型原发性继发性按基因分型继发性高脂血症： 由一些全身性疾病引起血脂异常，糖尿病、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病等某些药物降压药（-受体阻断剂等）也可引起血脂异常。 按病因分型原发性高脂血症：在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。部分原发性高脂血症由先天性基因缺陷所致。按表型分型1）型高脂蛋白血症2）a型高脂白血症 3）b型高脂蛋白血症4）型
6、高脂蛋白血症 5）型高脂蛋白血症 6）型高脂蛋白血症 编辑版ppt15关注高血脂关注高血脂编辑版ppt16患病率高，未受重视 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视编辑版ppt17高血脂危害严重编辑版ppt18致残、致死率高编辑版ppt19高血脂是“无声杀手” 高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”编辑版ppt20忽视高血脂，老王大面积心梗 老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住
7、了生命。医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。编辑版ppt21祸从天降！刘先生突发脑血栓 刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯，但他身体一直很好，很少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关编辑版ppt22什么是血脂？ TCTG编辑版ppt23什么是高血脂？ 高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平临床血脂100问第15页编辑版ppt24高胆固醇血症危害更大 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大
8、 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高因此，应更加警惕胆固醇增高编辑版ppt25胆固醇有“好”“坏”之分 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件编辑版ppt26“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤 编辑版ppt27第一步：“钻入”血管壁 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在
9、血管壁中沉积下来编辑版ppt28第二步：沉积成斑块 编辑版ppt29编辑版ppt30不稳定斑块象“不定时炸弹”编辑版ppt31斑块使血流“变细”或“中断” 编辑版ppt32第三步：发生疾病或事件 稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等编辑版ppt33避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗 编辑版ppt34降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展编辑版ppt35减少稳定斑块诱发的疾病 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等编辑版ppt36降胆固醇治疗使不稳定斑块变
10、得稳定 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸编辑版ppt37减少不稳定斑块诱发的事件 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件 急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等 一、概述一、概述 1984年年,肥胖被确定为一类疾病。肥胖被确定为一类疾病。据不完全统计据不完全统计,全世界肥胖症正以每全世界肥胖症正以每5年年翻一番的惊人速度增长翻一番的惊人速度增长, 发病人数已近发病人数已近5亿亿;每年肥胖造成的直接和间接死亡已达每年肥胖造成的直接和间接死亡已达30万万,成为仅次于吸烟之后的第二个可以成为仅次于吸烟之后的第二个可以预防的
11、致死性危险因素预防的致死性危险因素,与爱滋病与爱滋病 、吸毒、吸毒、酗酒并列为四大世界性医学社会问题。酗酒并列为四大世界性医学社会问题。肥胖与高血压、高血脂、高血糖并称为肥胖与高血压、高血脂、高血糖并称为“死亡四重奏死亡四重奏”, 可能成为可能成为21世纪的头号世纪的头号杀手。杀手。基础代谢基础代谢体力活动体力活动食物特殊动力作用食物特殊动力作用主要主要生长发育生长发育( (儿童儿童) )图片辨识图片辨识问题：问题：以上图片上的人是否都是肥胖症？以上图片上的人是否都是肥胖症？二、肥胖症的定义与诊断标准二、肥胖症的定义与诊断标准 肥胖症是指体内脂肪堆积肥胖症是指体内脂肪堆积过多和过多和/ /或分
12、布异常，或分布异常，表现表现为为脂肪组织与其他组织失去正常脂肪组织与其他组织失去正常比例的一种状态。比例的一种状态。肥胖症的定义肥胖症的定义体质指数（体质指数（BMI,body mass indexBMI,body mass index）：）：理想体重：理想体重：腰围：腰围：上限上限BMIBMI体重体重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 2身高（身高（cm）105身高（身高（cm）100 0.9（男）（男） 0.85（女）（女）男人是男人是9090cm女人是女人是8080cm（标准体重）（标准体重） 原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量% 低廉
13、、快速简便，重复性好，适用流行病学调查仪器测量计算截面的脂肪面积SAVAFAMRI-脂肪测定三、肥胖的类型三、肥胖的类型主要成分脂肪细胞；主要成分脂肪细胞； 男性易堆积在腰部以上；男性易堆积在腰部以上； 女性在腹部、臀部和大腿处；女性在腹部、臀部和大腿处； 儿童均匀分布全身。儿童均匀分布全身。易分布于皮下、网膜等处：易分布于皮下、网膜等处：其中其中分类：分类：u 按肥胖的程度：轻、中、重三级。按肥胖的程度：轻、中、重三级。u 按病因：单纯性肥胖、继发性肥胖按病因：单纯性肥胖、继发性肥胖 u 按脂肪的分布：全身性肥胖、向心性按脂肪的分布：全身性肥胖、向心性肥胖、腹型肥胖、内脏型肥胖、臀型肥胖。肥
14、胖、腹型肥胖、内脏型肥胖、臀型肥胖。肥胖的类型肥胖的类型 苹果型苹果型 洋梨型洋梨型 均匀型均匀型脂肪的存贮脂肪的存贮 脂肪存贮能量无上限脂肪存贮能量无上限四、肥胖的危害四、肥胖的危害腰带长腰带长 寿命短寿命短 高血压高血压 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中五、相关营养素五、相关营养素吃？吃？ 病因病因长期能量摄入能量消耗长期能量摄入能量消耗肥胖症肥胖症糖类、脂肪摄入糖类、脂肪摄入主要相关营养素主要相关营养素能量囤能量囤 积积饮食疗法饮食疗法: : 运动运动疗法疗法药物疗法：药物疗法：手术疗法：手术疗法：低能膳食低能膳食循序渐进，适可而止：循序渐进，适可而止：每天少一
15、口，体重向下走。每天少一口，体重向下走。控制总能量的摄入控制总能量的摄入, ,限制糖类、脂肪。限制糖类、脂肪。必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能, ,辅以适当的体力活动，以增加能耗。辅以适当的体力活动，以增加能耗。尤其严格控制单、双糖、饱和脂肪酸尤其严格控制单、双糖、饱和脂肪酸和乙醇的摄入。和乙醇的摄入。补充维生素、无机盐、膳食纤维补充维生素、无机盐、膳食纤维 多吃蔬菜水果、粗杂粮多吃蔬菜水果、粗杂粮 机理：机理： 在在有氧运动有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血肪细胞释放大量的游离脂
16、肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降。下降。运动强度：运动强度： 运动频率：运动频率： 运动时间：运动时间：运动强度可达最大吸氧量运动强度可达最大吸氧量60607070，心率，心率+ +年龄年龄=170=170。每周每周4 45 5次次每次不少于每次不少于3030分钟，时间在分钟，时间在晚饭前两小时最佳。晚饭前两小时最佳。运动疗法运动疗法有氧运动有氧运动 一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。羽毛球等。运动方式运动方式1. 1. 减肥的头几天，体重下降幅度较大；随后脂肪含量也下减肥的头几天，体重下降幅度较大；随后脂肪含量也下降，但蛋白质增加，故体重无明显变化。降，但蛋白质增加，故体重无明显变化。2. 2. 在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖。在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖。3. 3. 一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向上走。一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向上走。4. 4. 婚后易发胖（饮食组成和习惯的改变）婚后易发胖（饮食组成和习惯的改变）5. 5. 秋季是人最容易长脂肪的季节。秋季是人最容易长脂肪的季节。
