1、上海医药高等专科学校上海医药高等专科学校母婴护理课程母婴护理课程戴鸿英戴鸿英上海医药高等专科学校护理系葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌滋滋 养养 细细 胞胞 疾疾 病病绒癌绒癌胚胎胚胎足月分娩足月分娩流产、宫外孕流产、宫外孕葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡葡 萄萄 胎胎病病 理理肉肉 眼眼 观观组织学特点组织学特点卵巢黄卵巢黄素化囊肿素化囊肿滋养细胞增生滋养细胞增生绒毛间质水肿绒毛间质水肿间质内胎源性血管消失间质内胎源性血管消失病理特征：病理特征： 绒毛构型完好绒毛构型完好不侵入间质或肌层不侵入间质或肌层与产生大量与产生大量HCG有关有关临床表现临床表现停经后阴道出血
2、停经后阴道出血停经停经23个月有不规则出血，个月有不规则出血，有时可排出水疱状物。有时可排出水疱状物。子宫异常增大子宫异常增大由于绒毛水肿及宫腔积血由于绒毛水肿及宫腔积血卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿由于大量的由于大量的HCG刺激。刺激。妊娠剧吐及妊高征现象妊娠剧吐及妊高征现象由于大量的由于大量的HCG刺激。刺激。和子宫迅速增大。和子宫迅速增大。腹痛腹痛下腹胀痛，卵巢黄囊肿扭转急腹痛下腹胀痛，卵巢黄囊肿扭转急腹痛处理原则处理原则清除宫腔内容物清除宫腔内容物吸宫术吸宫术较安全，能迅速排空宫腔。较安全，能迅速排空宫腔。应在输液、配血准备下进行。应在输液、配血准备下进行。术时使用缩宫素加强宫缩。术时使
3、用缩宫素加强宫缩。需进行需进行2次以上的吸刮以防子宫穿孔。次以上的吸刮以防子宫穿孔。子宫切除术子宫切除术子宫迅速增大、年龄子宫迅速增大、年龄40岁以上岁以上预防性化疗预防性化疗常用药物常用药物5-FU、KSM、MTX。护理评估护理评估绒毛膜促性腺激素的测定绒毛膜促性腺激素的测定血血-HCG超过超过100KIU/L（高出正常妊娠水平）（高出正常妊娠水平）常高达常高达1552000 KIU/L，而且持续不下降，而且持续不下降超声波检查超声波检查增大的子宫腔内充满长型雪花状光点增大的子宫腔内充满长型雪花状光点和小囊样无回声区。和小囊样无回声区。辅助检查辅助检查子宫大于妊娠月份子宫大于妊娠月份产科检查
4、产科检查注意注意阴道排出物阴道排出物有无水泡状组织有无水泡状组织注意注意有无咳嗽、有无咳嗽、咳血症状咳血症状注意注意观察阴观察阴道出血量道出血量注意注意呕吐反呕吐反应及性质。应及性质。护理措施护理措施心理护理心理护理主要的恐惧主要的恐惧疾病恶变，疾病恶变，主要的忧虑主要的忧虑今后的生育问题今后的生育问题严密观察病情严密观察病情刮宫前配血备用，建立静脉通路。刮宫前配血备用，建立静脉通路。术时准备好缩宫素加强宫缩。术时准备好缩宫素加强宫缩。需进行需进行2次以上的吸刮以防子宫穿孔。次以上的吸刮以防子宫穿孔。术后刮出物送病理检查术后刮出物送病理检查葡萄胎清宫不宜一次吸刮干净葡萄胎清宫不宜一次吸刮干净
5、作好治疗作好治疗 配合护理配合护理（吸刮宫术）（吸刮宫术）护理措施护理措施健康、随访指导健康、随访指导1、尿妊娠试验、尿妊娠试验1)葡萄胎清除术后应一葡萄胎清除术后应一/周周 2)直至阴性后改为半月直至阴性后改为半月/一次一次3)半年后仍阴性改为月半年后仍阴性改为月/一次一次 4)一年后仍阴性改为一一年后仍阴性改为一/6月月 随访期随访期2年年2、同时做好以下询问与检查、同时做好以下询问与检查1)询问有无不规则阴道出血询问有无不规则阴道出血 、咳嗽、咳血、咳嗽、咳血2)妇科检查：阴道：有无紫兰色结节、妇科检查：阴道：有无紫兰色结节、 子宫：时否大而软子宫：时否大而软 卵巢：黄素囊肿有否消退卵巢
6、：黄素囊肿有否消退3)胸透、必要时摄胸片胸透、必要时摄胸片3、避孕指导、避孕指导绝对避孕绝对避孕2年年 避孕措施避孕措施宜采用：阴茎套或阴道隔膜宜采用：阴茎套或阴道隔膜不宜用：避孕药或宫内节育器不宜用：避孕药或宫内节育器侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎滋养细胞过度增生呈团块滋养细胞过度增生呈团块具有过度侵蚀能力具有过度侵蚀能力侵入子宫肌层或转移侵入子宫肌层或转移至子宫以外的组织。至子宫以外的组织。大多数发生在葡大多数发生在葡萄胎排出半年内萄胎排出半年内细胞大小、形态不一细胞大小、形态不一有明显的出血坏死有明显的出血坏死有绒毛结构有绒毛结构葡萄胎及两侧黄素囊肿葡萄胎及两侧黄素囊肿阴道出血阴道出血清宫术后
7、仍清宫术后仍有阴道不规有阴道不规则出血则出血黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在转移灶表现转移灶表现肺转移肺转移咳嗽、咳血咳嗽、咳血阴道转移阴道转移紫蓝色结节紫蓝色结节脑转移脑转移头痛、呕吐、头痛、呕吐、 抽搐、昏迷、抽搐、昏迷、侵蚀性侵蚀性葡萄胎葡萄胎护理评估护理评估妇科检查子宫大于正常妇科检查子宫大于正常护理评估护理评估绒毛膜促性腺激素的测定绒毛膜促性腺激素的测定清宫术后持续清宫术后持续8周阳性周阳性一度阴性后又阳性（一年内转阳性）一度阴性后又阳性（一年内转阳性）定量试验由底转高定量试验由底转高胸部线摄片胸部线摄片有阴影有阴影侵蚀性侵蚀性葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌病理病理绒毛结构消失绒毛结构
8、消失足月分娩足月分娩绒癌绒癌流产、宫外孕流产、宫外孕葡萄胎葡萄胎50%25%25%滋养细胞极度不规则增生滋养细胞极度不规则增生伴大量出血坏死伴大量出血坏死阴道出血阴道出血足月分娩后、流产、宫外孕、足月分娩后、流产、宫外孕、清宫术后有不规则出血。清宫术后有不规则出血。转移灶表现转移灶表现肺转移肺转移咳嗽、咳血咳嗽、咳血阴道转移阴道转移紫蓝色结节紫蓝色结节脑转移脑转移头痛、呕吐、头痛、呕吐、 抽搐、昏迷、抽搐、昏迷、绒毛膜癌绒毛膜癌足月分娩足月分娩流产、宫外孕流产、宫外孕葡萄胎葡萄胎护理评估护理评估护理评估护理评估组织学诊断组织学诊断见大片分化不良的滋养细胞见大片分化不良的滋养细胞及出血坏死，未见
9、到绒毛结构。及出血坏死，未见到绒毛结构。绒毛膜促性腺激素的测定绒毛膜促性腺激素的测定清宫术后、流产、宫外孕、清宫术后、流产、宫外孕、足月分娩后足月分娩后HCG仍持续在高值。仍持续在高值。绒毛膜癌绒毛膜癌处理原则处理原则以化疗为主以化疗为主常用的化疗药物常用的化疗药物氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU）放线菌素放线菌素D（Act-D）甲氨碟呤（甲氨碟呤（MTX）化疗、用药护理化疗、用药护理准确的测量体重准确的测量体重药物现配现用药物现配现用注意输液的速度注意输液的速度保证用药的剂量保证用药的剂量注意保护静脉注意保护静脉药液外漏的护理药液外漏的护理化疗原则化疗原则联合化疗联合化疗多疗程多疗程多途径给药多
10、途径给药穿刺从身体的远端开始。穿刺从身体的远端开始。不轻易穿刺大静脉。不轻易穿刺大静脉。要求穿刺准确、一次成功。要求穿刺准确、一次成功。先推生理盐水先推生理盐水用化疗药物用化疗药物 再推生理盐水。再推生理盐水。 应立即停止输液，应立即停止输液，局部用冰袋冷敷，局部用冰袋冷敷，用用0.5%普鲁卡因封闭，普鲁卡因封闭，用肤轻松或氢化可的松油膏外敷。用肤轻松或氢化可的松油膏外敷。绒毛膜癌绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎滋滋 养养 细细 胞胞 疾疾 病病葡萄胎葡萄胎侵蚀性侵蚀性绒癌绒癌病理特点病理特点滋养细胞增生滋养细胞增生绒毛结构绒毛结构轻度、绒毛间质水肿、轻度、绒毛间质水肿、间质内血管消失间质内血
11、管消失 中度、呈团块中度、呈团块形态不一致形态不一致高度、排列紊高度、排列紊乱伴出血坏死乱伴出血坏死存在存在存在存在消失消失病变侵蚀范围病变侵蚀范围局限于子宫蜕膜层局限于子宫蜕膜层侵入子宫肌层、穿透浆膜层侵入子宫肌层、穿透浆膜层引起腹腔内出血。引起腹腔内出血。并血行转移；并血行转移；肺肺 最多最多阴道阴道次之次之脑脑 更次之更次之滋滋 养养 细细 胞胞 疾疾 病病葡萄胎葡萄胎侵蚀性侵蚀性绒癌绒癌（临床表现）（临床表现）阴道出血阴道出血早孕反应早孕反应转移病灶转移病灶停经停经23个月有不规则个月有不规则出血，有时可排出水疱出血，有时可排出水疱状物。状物。清宫术后仍有清宫术后仍有出血阴道、不出血阴
12、道、不规则出血规则出血清宫术后、流清宫术后、流产、宫外孕、产、宫外孕、足月分娩后有足月分娩后有不规则出血不规则出血严严 重重较较 严严 重重无无肺转移肺转移咳嗽、咳血咳嗽、咳血阴道转移阴道转移紫蓝色结节紫蓝色结节脑转移脑转移头痛、呕吐、头痛、呕吐、 抽搐、昏迷、抽搐、昏迷、无无腹痛、呕吐、易误诊宫外孕腹痛、呕吐、易误诊宫外孕腹痛腹痛护理评估护理评估滋滋 养养 细细 胞胞 疾疾 病病葡萄胎葡萄胎侵蚀性侵蚀性绒癌绒癌（辅助检查）（辅助检查）尿妊娠尿妊娠试验试验清宫术后持续清宫术后持续8周阳性、周阳性、一度阴性后又阳性一度阴性后又阳性（一年内转阳性）、（一年内转阳性）、定量试验由底转高定量试验由底转
13、高清宫术后清宫术后阴性、在阴性、在一年后又一年后又转阳性、转阳性、流产、宫流产、宫外孕、足外孕、足月分娩后月分娩后阳性、阳性、 超声检查超声检查弥漫分布的光点、弥漫分布的光点、小囊样无回声区小囊样无回声区胸部胸部X线摄片、有转移阴影线摄片、有转移阴影妇科检查妇科检查子宫大于妊娠月份子宫大于妊娠月份双侧卵巢黄素囊肿双侧卵巢黄素囊肿子宫大于正常、可触及黄素子宫大于正常、可触及黄素囊肿、阴道有紫蓝色结节。囊肿、阴道有紫蓝色结节。血血-HCG超过超过100KIU/L常高达常高达1552000 KIU/L 而且持续不下降而且持续不下降护理评估护理评估 患者，丁女士，产次患者，丁女士，产次00000000
14、，LMP 9LMP 9月月2727日，停经日，停经2 2个月时出现少量的阴道流血，妊娠反应明显，未作个月时出现少量的阴道流血，妊娠反应明显，未作检查，经保守治疗，仍有阴道出血，无腹痛，目前检查，经保守治疗，仍有阴道出血，无腹痛，目前呕吐明显，来院就诊。呕吐明显，来院就诊。妇科检查：阴道少量流血，妇科检查：阴道少量流血， 宫颈呈紫兰色，宫颈呈紫兰色， 宫颈口未开，宫颈口未开， 宫底脐平，软，宫底脐平，软， 未扪及胎体，未闻及胎心音。未扪及胎体，未闻及胎心音。诊断：为滋养层疾病（葡萄胎）而收住入院。诊断：为滋养层疾病（葡萄胎）而收住入院。入院后作血、尿常规检查并决定于明日终止妊娠。入院后作血、尿常
15、规检查并决定于明日终止妊娠。病案分析病案分析讨论：讨论：1 1、你如何评估病人并做好手术前的准备？、你如何评估病人并做好手术前的准备？ 2 2、制定护理措施？、制定护理措施？ 3 3、健康宣教？、健康宣教？患者患者3636岁，已婚，岁，已婚，0-0-1-0 0-0-1-0 因葡萄胎行刮因葡萄胎行刮宫术后宫术后3 3个月，少量阴道流血个月，少量阴道流血6 6天来院就诊。天来院就诊。病案分析病案分析讨论：讨论：请给患者的病情进行分析评估？请给患者的病情进行分析评估？ 应首选哪种辅助检查？应首选哪种辅助检查？ 作出护理诊断？作出护理诊断？ 治疗与护理原则是什么？治疗与护理原则是什么？妇科检查：阴道左侧壁见妇科检查：阴道左侧壁见1cm1cm直径紫蓝色结节，直径紫蓝色结节， 子宫较正常略大，子宫较正常略大， 左侧和右侧附件处分别接触及肿大的卵巢。左侧和右侧附件处分别接触及肿大的卵巢。 返回返回
