1、2018偏头痛偏头痛读书报告读书报告1.1Part One定义：定义：是临床常见的原发性头痛，其特征是临床常见的原发性头痛，其特征为多呈单侧分布、中重度、搏动样为多呈单侧分布、中重度、搏动样疼痛，可伴恶心、呕吐。疼痛，可伴恶心、呕吐。2.关于偏头痛！关于偏头痛！ 声、光刺激或日常活动可声、光刺激或日常活动可使疼痛加重，安静环境和使疼痛加重，安静环境和休息可使疼痛缓解，休息可使疼痛缓解， 偏头痛是一种常见的慢性偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，近年的神经血管性疾病，近年的流行病学资料显示，全球流行病学资料显示，全球患病率约为患病率约为10%10%，终生患病，终生患病率约为率约为14%14%。
2、3.2Part two4.痛！痛！5.慢性偏头痛慢性偏头痛6.无先兆偏头痛无先兆偏头痛 是是最常见最常见的偏头痛类型，约占的偏头痛类型，约占80%80%。女性多见，病人常有女性多见，病人常有家族史家族史。 临床表现为反复发作的一侧或双侧临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部搏动性疼痛，常伴恶心、呕额颞部搏动性疼痛，常伴恶心、呕吐、畏光、出汗等症状；无明确的吐、畏光、出汗等症状；无明确的视觉、感觉、运动先兆，疼痛持续视觉、感觉、运动先兆，疼痛持续时间时间较先兆偏头痛较先兆偏头痛长长（可达数日）（可达数日），程度程度较先兆偏头痛较先兆偏头痛轻轻。 如头痛严重且持续如头痛严重且持续7272小时以上不缓
3、小时以上不缓解，称为解，称为偏头痛持续状态偏头痛持续状态。7.先兆偏头痛先兆偏头痛病人多于家族史，最主要特点是头痛前有先兆症状，表病人多于家族史，最主要特点是头痛前有先兆症状，表现为视觉、感觉和运动的缺损或刺激症状，如视物模糊现为视觉、感觉和运动的缺损或刺激症状，如视物模糊或变形、闪光、暗点、一侧肢体和面部麻木、偏侧肢体或变形、闪光、暗点、一侧肢体和面部麻木、偏侧肢体感觉和运动障碍等。先兆症状持续感觉和运动障碍等。先兆症状持续10201020分钟，在头痛出分钟，在头痛出现之前达高峰，消失后即出现一侧或双侧眶上、眶后或现之前达高峰，消失后即出现一侧或双侧眶上、眶后或额颞搏动性钝痛，程度逐渐增强，
4、达最高峰后持续数小额颞搏动性钝痛，程度逐渐增强，达最高峰后持续数小时或时或1212天。疼痛时常伴面色苍白、恶心、畏光、出汗，天。疼痛时常伴面色苍白、恶心、畏光、出汗，严重伴呕吐；疼痛消失后病人常有疲倦、烦躁、无力和严重伴呕吐；疼痛消失后病人常有疲倦、烦躁、无力和食欲差，食欲差，1212天后好转。天后好转。8.偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛 有家族史，为常有家族史，为常染色体染色体显性遗传，显性遗传， 多起病于多起病于儿童和青少年期儿童和青少年期。 临床特点为头痛发作的同时或之后，临床特点为头痛发作的同时或之后， 出现同侧或对侧肢体不同程度的瘫痪，出现同侧或对侧肢体不同程度的瘫痪， 尤以上肢明显，并可
5、在头痛消退后持续一段时间。尤以上肢明显，并可在头痛消退后持续一段时间。9.基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛10.慢性偏头痛慢性偏头痛11.3Part Three病因和发病机制目前尚不明确，目前多数学者认为病因和发病机制目前尚不明确，目前多数学者认为是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因、是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病。多因素疾病。12.为什么头疼啊！为什么头疼啊！单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文
6、字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加13.1、遗传因素：偏头痛的家族资料研究提示其具有明显的、遗传因素：偏头痛的家族资料研究提示其具有明显的家族聚集性。约家族聚集性。约60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的危险是一般人群的偏头痛的危险是一般人群的36倍。倍。2、内分泌因素：本病女性多于男性，多于青春期发病，、内分泌因素：本病女性多于男性，多于青春期发病，月经期易发作，妊娠期或绝经期后发作减少或停止。约月经期易发作，妊娠期或
7、绝经期后发作减少或停止。约60%生育期的女性病人在妊娠期发作停止，而分娩后可复生育期的女性病人在妊娠期发作停止，而分娩后可复发。服用避孕药可使发作次数增加、程度加重。发。服用避孕药可使发作次数增加、程度加重。14.15.3 3、饮食和精神因素：有研究显示，、饮食和精神因素：有研究显示，85%85%的病人诉及的病人诉及诱因，且常为多重诱因。常见诱因有：饮食：包括诱因，且常为多重诱因。常见诱因有：饮食：包括酒（尤其是红酒）、含酪胺和亚硝酸盐的食物（成酒（尤其是红酒）、含酪胺和亚硝酸盐的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、泡菜、发酵食品等）、熟奶酪、腌制品、熏制品、泡菜、发酵食品等）、含咖啡因的食物（咖
8、啡、茶、碳酸饮料、巧克力等含咖啡因的食物（咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力等）、柑橘类水果（桔、柑、橙、柚、柠檬等）。精）、柑橘类水果（桔、柑、橙、柚、柠檬等）。精神因素：精神紧张、情绪波动、过度劳累、睡眠障神因素：精神紧张、情绪波动、过度劳累、睡眠障碍、声光和噪音刺激、焦虑、抑郁等。碍、声光和噪音刺激、焦虑、抑郁等。16.17.4Part Four18.在这里输入你的标题单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单
9、击此处添加您的编辑文字单击此处添加单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加19.诊断诊断依据长期反复发作史及家族史、典型的临依据长期反复发作史及家族史、典型的临床特征、神经系统检查及头颅床特征、神经系统检查及头颅CTCT和和MRIMRI检检查排除脑血管疾病、颅内动脉瘤等器质性查排除脑血管疾病、颅内动脉瘤等器质性疾病，可作出临床诊断；麦角胺治疗有效疾病，可作出临床诊断；麦角胺治疗有效有助于明确诊断。有助于明确诊断。20.鉴别诊断鉴别诊断少见的少见的剧烈头痛。特点是反复，密集成剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周或数月），几乎每次
10、串（数周或数月），几乎每次发作，发作，20502050岁常见，男性居多，每次数分岁常见，男性居多，每次数分22小时，头疼剧小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，激素，睾丸素。吸氧，镇痛药，激素，睾丸素。21.鉴别诊断鉴别诊断双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。表现为阵发性、搏动性头痛。22.23.5Part Five治疗目的是终止头痛发作、缓解伴治疗目的是终止头痛发作、缓解伴
11、发症状和预防复发。首先应针对危发症状和预防复发。首先应针对危险因素进行预防，避免各种理化刺险因素进行预防，避免各种理化刺激。药物治疗分为预防性用药和治激。药物治疗分为预防性用药和治疗性用药。疗性用药。24.25.预防发作预防发作对于发作频繁者，可以选用下列药对于发作频繁者，可以选用下列药物进行预防性治疗。物进行预防性治疗。1 1、首选药物、首选药物：受体阻滞剂如普萘洛尔（长效受体阻滞剂如普萘洛尔（长效缓释片）、噻吗洛尔；缓释片）、噻吗洛尔；2 2、抗抑郁、抗抑郁药物如阿米替林；药物如阿米替林；3 3、抗惊厥的药、抗惊厥的药物如托吡酯、丙戊酸盐；物如托吡酯、丙戊酸盐；4 4、钙通、钙通道阻滞剂如
12、氟桂利嗪、维拉帕米。道阻滞剂如氟桂利嗪、维拉帕米。26.发作期治疗：发作期治疗：27.发作期治疗发作期治疗28.发作期治疗发作期治疗29.发作期治疗发作期治疗30.31.6Part Six关于护理关于护理32.评估病情评估病情33.缓解疼痛缓解疼痛34.避免诱因避免诱因35.用药护理用药护理36. 心理护理心理护理37.7Part Seven健康指导健康指导38.疾病知识指导疾病知识指导39.社会支持系统的爱！社会支持系统的爱！40.用药指导与病情检测用药指导与病情检测41.该就诊时就就诊啊，你好我好大家好啊！该就诊时就就诊啊，你好我好大家好啊！42.EndTHANK YOU愿大家快乐生活，远离头痛！Happy everyday!43.
