1、健康体检科质量控制健康体检科质量控制标准标准2019.5.82019.5.8v1.1.医检分离，面积医检分离，面积600600平米、检查室大平米、检查室大于于6 6平米平米v2.2.内科、外科、五官科、口腔科、耳内科、外科、五官科、口腔科、耳鼻喉科、心电图、彩超、鼻喉科、心电图、彩超、妇科、检验妇科、检验、辅助检查、辅助检查等等一、一、资源配置：场地、设备、人资源配置：场地、设备、人力资源力资源v1.1.设备一览表：心电图、彩超机、电设备一览表：心电图、彩超机、电子血压计、骨密度子血压计、骨密度v2.2.采取采取“谁操作谁保养谁操作谁保养”的原则，每的原则，每天检查、每周检测、有年检标志（设天
2、检查、每周检测、有年检标志（设备科统一）备科统一）一、一、资源配置资源配置 设备设施设备设施设备设施 所有仪器设备有备案登记 定点放置、专人管理定期检测，性能完好，处于备用状态有维护、维修记录有设备年检合格记录仪器设备定期校正有使用流程及说明一、一、资源配置资源配置 人员管理人员管理v1 1. .医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证复印件复印件v2.2.“健康体检项目健康体检项目”在卫健委备案在卫健委备案v3. 3. 医务人员的毕业证、资格证、上岗医务人员的毕业证、资格证、上岗证、执业证复印件证、执业证复印件一、资源配置一、资源配置 执业管理执业管理二、规章制度二、规章制度01 组织结构02
3、管理制度03 运行管理05知情同意制度06感染控制管理04体检项目组合07 安全管理二二、规章制度、规章制度 管理制管理制度度2体检科安全管理制度3健康体检操作查对制度4健康体检室间会诊制度5采血室工作制度1体检科工作制度二二、管理制度管理制度79健康体检传染病报告制度1011健康体检危急值或重要阳性结果报告制度健康体检危急值或重要阳性检查结果登记追访制度6体检科感染控制管理制度体检科消毒隔离制度8手卫生管理制度二二、管理制度管理制度1314抢救车、抢救物品与药品管理制度；抢救车封车管理15医学继续教育制度12健康体检医疗纠纷（投诉）处理制度仪器设备管理制度16信息管理制度16v1.1.办公室
4、岗位说明办公室岗位说明v2.2.采血室岗位说明采血室岗位说明v3.3.总检医生岗位说明总检医生岗位说明v4.4.心电图室岗位说明心电图室岗位说明v5.5.彩超室岗位说明彩超室岗位说明v6.6.医生岗位说明医生岗位说明v7.7.导诊岗位说明导诊岗位说明 二、制度管理：二、制度管理： 岗位说明岗位说明v 1.1.设备管理制度设备管理制度v 2. 2. 心电图机操作流程心电图机操作流程v 3.3.彩超机操作流程彩超机操作流程v 4.4.骨密度机操作流程骨密度机操作流程v 5.5.智能电子血压计操作流程智能电子血压计操作流程 二、制度管理：仪器设备管理二、制度管理：仪器设备管理v1.1.手卫生管理制度
5、手卫生管理制度v2.2.体检科传染病报告制度体检科传染病报告制度v3.3.体检科院内感染管理制度体检科院内感染管理制度v4.4.锐器伤处理（培训）锐器伤处理（培训）v5.5.全科人员院感知识考试一次（全科人员院感知识考试一次（4.244.24）二、制度管理：二、制度管理： 院内控制管理院内控制管理感染感染控制管理控制管理消毒管理：手卫生、垃圾转运垃圾管理：生活垃圾、感 染 性 、损 伤 性 分开 放 置 、清理无 菌 物 品管 理 ： 符合 规 程 ，有记录感控培训：定期培训、及时总结、反 馈 、 整改v1.1.健康体检危急值或重要阳性检查结果登健康体检危急值或重要阳性检查结果登记追访制度（掌
6、握）记追访制度（掌握）v2.2.健康体检危急值或重要阳性结果报告制健康体检危急值或重要阳性结果报告制度（掌握）度（掌握）v3.3.危急值接听登记本危急值接听登记本v4.4.重要阳性结果登记处理本重要阳性结果登记处理本v5.5.危急值或重要阳性结果项目范围及报告危急值或重要阳性结果项目范围及报告流程流程v 二、制度管理二、制度管理 ：安全事件：安全事件二、安全管理二、安全管理医疗安全；急救设备管理；行政安全应急培训：应急演练；信息安全定期维护；信息保护：v1.1.晕针（低血糖）急预案及流程晕针（低血糖）急预案及流程v2.2.针刺伤应急预案及流程针刺伤应急预案及流程v3.3.心脏骤停应急预案及流程
7、心脏骤停应急预案及流程v4.4.停水应急预案及流程停水应急预案及流程v5.5.停电应急预案及流程停电应急预案及流程v6.6.火灾应急预案及流程（火灾应急预案及流程（4 4月月1919日已经演练）日已经演练）v7.7.危急值或重要阳性结果报告流程危急值或重要阳性结果报告流程v8.8.体检科突发意外应急预案及流程体检科突发意外应急预案及流程二、安全管理二、安全管理 ：应急预案：应急预案v ，从结构质量、过程质量、结果质量，从结构质量、过程质量、结果质量3 3个维度，开展覆盖检前、检中个维度，开展覆盖检前、检中、检后全过程的体检质量控制。、检后全过程的体检质量控制。三、科室质控管理三、科室质控管理质
8、量控制质量控制结构质量过程质量结果质量v建立质控小组：护理、医疗、医技、院感建立质控小组：护理、医疗、医技、院感、抢救车、设备质控员，采取日检查制度、抢救车、设备质控员，采取日检查制度v质控制度质控制度三、质控管理三、质控管理三三、质控管理制度、质控管理制度23体检科医疗护理质控管理方案、每月质控重点45体检科质控小组工作制度1体检科医疗护理质控计划体检科各质控安全小组6体检科医疗质控小组成员职责体检科医疗护理质控小组职责三三、质量控制、质量控制 运行运行管理管理B每月召开科室例会并有书面记录D建立重要异常结果管理制度和报告制度F应急处置预案（晕针、低血糖、停水电、火灾、心脏骤停、突发意外、危
9、急值等）A2018年工作总结，2019年工作计划C每季开展质量控制与持续改进讲评E投诉和建议征求制度，E每年派出2名工作人员参加省、市质控学习v1 1 、体检项目组合、体检项目组合v（1 1）1+X1+X框架体系框架体系v （2 2）入职体检、公务员套餐、经济套餐）入职体检、公务员套餐、经济套餐、常规套餐、标准套餐、常规套餐、标准套餐、 钻石套餐钻石套餐等等v2 2、知情同意制度、知情同意制度 体检须知、乙肝检前告体检须知、乙肝检前告知制度、健康体检项目告知制度知制度、健康体检项目告知制度三、质控管理三、质控管理 结构质量结构质量三、质控管理、服务质量为了使受检者达到良好的身心体验，在实施检查
10、过程中提供的物质性和技术性服务 服务体系隐私保护 服务体系服务流程：体检流程图、平面流程图0 01 1便民措施：用餐、轮椅、候检、饮用水、推车等0202仪容：胸牌、举止、仪表0 03 3身份确认：采取身份证识别；0404“一人一诊室”，异性受检者，有工作人员或家属陪同；1完善设施，采用保护隐私的遮挡帘；2信息保护，信息系统增加加密管理(缺）3隐私保护三、质控管理三、质控管理 物理检查物理检查内科 电子血压计 听诊器A外科 体重计B五官科、口腔科 耳鼻喉科C妇科 医院共享、门诊二楼（同栋）D三、质控管理三、质控管理 实验室检实验室检查（检验科）查（检验科）标本采集：独立场所；一人一针一带一巾；严
11、格查对；A标本转运：血液和体液标本应妥善贮存，并在规定时限内转运。B标本检验：依托院内检验科进行标本检测者，具有室内质控、室间质控合格证书；依托院外检验单位进行标本检测者，应具有委托协议书和送检单位的资质证明C校对制度：有标本校对制度，防止标本丢失；标本交接和签收记录清晰，有送检者和接收者的双签名。D辅助仪器检查包括心电图、超声和X线检查室、骨密度室等，所用仪器设备应按规定定期检测，各检查室独立，医、检分离。检查过程中不得遗漏检查项目，按照各专业操作规程规范执行。放射类检查应有非检查部位的防护措施，并在放射检查过程中实施应用，禁止为受检者进行胸部透视检查。三、质控管理三、质控管理 辅助辅助检查
12、检查三三、质量控制、质量控制 辅辅助检查助检查B彩超室岗位说明D仪器设备管理制度F彩超机操作流程A心电图室岗位说明A仪器设备管理制度A心电图机操作流程B彩超室独立诊室，医检分离A心电图独立诊室，医检分离三三、质量控制、质量控制 辅助检查辅助检查D放射科 医院共享C骨密度室岗位说明C仪器设备管理制度C骨密度机操作流程，C骨密度独立诊室，医检分离v1.1.健康体检报告健康体检报告v2.2.信息化建设信息化建设v3.3.后续管理服后续管理服务务四、结果质量四、结果质量四、结果管理四、结果管理 健康健康体检报告体检报告报告首页：机构基本信息；受检者基本信息；01 报告内容：各项检查记录完整、规范；结论
13、能突出重点；检后咨询方式（4439828）；02报告审核：操作医师、总检医师；03报告时限：体检报告2-5工作日领取报告 。04报告领取：密封、签字、（报告仅限本人拆阅）05v1.1.有健康管理软件、规范的医学有健康管理软件、规范的医学名词名词v2.2.有电子档案，医院备份有电子档案，医院备份四、结果管理四、结果管理 信息化管理信息化管理四、结果管理四、结果管理 后续管后续管理服务理服务个性化体检大数据平台健康管理1. 接受咨询，对重大阳性结果的对象介绍和对接好相应的临床科室进一步诊治。定期对重大阳性结果的对象电话回访，及提醒复查。2. 下一步将到体检团体的单位开展健康科普教育和体检结果集中咨询解答等。v v 谢谢聆谢谢聆听！听！
