1、腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房教学查房安排教学查房安排第一阶段第一阶段： （示教室）（示教室）说明教学查房目的，提出重点和安排说明教学查房目的，提出重点和安排第二阶段第二阶段：（病房）：（病房）汇报病史，体格检查，三基提问汇报病史，体格检查，三基提问第三阶段第三阶段：（示教室）（示教室）v总结临床特点总结临床特点v病例分析讨论病例分析讨论v归纳诊断和治疗归纳诊断和治疗v记录记录 第一阶段第一阶段 示教室示教室教学查房目的：教学查房目的：1、掌握腰椎间盘突出症辩证分型及针灸治疗、掌握腰椎间盘突出症辩证分型及针灸治疗2、了解腰椎间盘突出的鉴别诊断、了解腰椎间盘突出的鉴别诊断教学查房重
2、点和难点教学查房重点和难点1、诊断思路、诊断思路2、鉴别诊断、鉴别诊断3、腰椎间盘突出症的查体方法、腰椎间盘突出症的查体方法v 1.1.准备用具：准备用具： 听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工 具具2.2.教学查房站位：教学查房站位： B C D B C D A A 床头床头A A：主查医生：主查医生 B B：管床医生：管床医生 C: C: 实习医生实习医生 D D：其他各级医师：其他各级医师注意事项：注意事项：1、医学伦理学：征求患者及家属同意，、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。取得患者配合（已完成）。2、尊重患者，爱伤观念，告离病员
3、，、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。、教学查房时不允许接打手机。4、查房用普通话进行、查房用普通话进行,注意与病人交流，注意与病人交流，保护患者的隐私。保护患者的隐私。第二阶段第二阶段 床旁床旁v汇报病史，体格检查，三基提问汇报病史，体格检查，三基提问vv 第三阶段第三阶段 示教室示教室1、总结临床特点、总结临床特点2、病例分析讨论、病例分析讨论3、归纳、归纳 腰椎间盘突出症的诊断标准；腰椎间盘突出症的诊断标准； 鉴别诊断；鉴别诊断；辩证分型及针灸治疗辩证分型及针灸治疗4、记录、记录 病例特点病例特点v 1.中年男性，腰部冷痛伴右下
4、肢麻木重着中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着1月余入院。既月余入院。既往体健。往体健。v 2.腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活动受腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活动受限，蹲起、行走不利，虽静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕限，蹲起、行走不利，虽静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕寒，无恶寒发热，纳眠可，二便调。寒，无恶寒发热，纳眠可，二便调。v 3. 专科检查：腰椎生理曲度变直，无侧弯反曲畸形，腰肌专科检查：腰椎生理曲度变直，无侧弯反曲畸形，腰肌双侧较紧张，双侧较紧张，L3、4、5椎旁压痛（）、叩击痛（）椎旁压痛（）、叩击痛（）、放射痛（）、直腿抬高试验右、放射痛（）、直腿抬高试验右
5、55（），左（），左75（-），），“4”字试验双（字试验双（-），挺腹试验（），余（），挺腹试验（），余（-）。）。v 4.辅助检查：腰椎辅助检查：腰椎CT：1.L4/5椎间盘突出并椎管狭窄。椎间盘突出并椎管狭窄。诊断诊断v中医诊断：腰痛中医诊断：腰痛v 寒湿痹阻寒湿痹阻v西医诊断：西医诊断：1.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症v 2.腰椎管狭窄腰椎管狭窄中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准v 1多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。病前多有慢性腰痛史。v 2常发于青壮年。常发于青壮年。v 3腰痛向臀部及下肢放射，腹压
6、增加（如咳嗽、喷嚏）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。时疼痛加重。v 4脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。，并向下肢放射，腰活动受限。v 5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，减弱或消失，指背伸力可减弱。指背伸力可减弱。v 6X线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变椎间隙
7、可能变窄，相应边缘有骨赘增生。椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或或MRI检查可检查可显示椎间盘突出的部位及程度。显示椎间盘突出的部位及程度。Company Logo互动互动寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 腰椎间盘突出症分为哪几个类型？如何鉴别？Company Logo互动互动气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄
8、黄，脉沉涩或脉弦。肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。腰椎间盘突出症分为哪几个类型？如何鉴别？Company Logo互动互动1.急性腰扭伤：急性腰扭伤：突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位 脊柱强直或测凸（保护性肌紧张），疼痛可向臀部放射 直腿抬高可（+），直腿抬高加强试验（-） （屈膝屈髋可引起疼痛，但无坐骨神经牵拉痛）2.腰肌劳损：腰肌劳损：腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减
9、轻。疼痛严重时可牵制到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点压痛，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点直腿抬高试验（-）鉴别诊断鉴别诊断Company Logo互动互动3.第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突综合征：腰臀部疼痛，活动加重 俯卧位可触及一侧或两侧竖棘肌轻度痉挛及压痛 第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显（有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛） 直腿抬高试验（-） 一般实验室及影像学检查（-）4.梨状肌综合征：梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下缘穿出，另一部分为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出 直腿抬高试验（+） 梨状肌紧张试验（+） 鉴
10、别诊断鉴别诊断Company Logo互动互动1.近端取穴近端取穴：是指在病痛的局部和邻近是指在病痛的局部和邻近 选取腧穴病位选取腧穴病位2.远端取穴：十二经脉分布在肘远端取穴：十二经脉分布在肘 膝关膝关 节以下的穴位为主节以下的穴位为主3.辨证取穴辨证取穴4.辨病取穴辨病取穴 各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。腰椎间盘突出症的针灸治疗原则Company Logo穴位穴位 主穴：肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑。配穴：配穴：寒湿痹阻证：腰阳关、风池；气滞血瘀证：夹脊穴、膈俞、次髎、阳陵泉；湿热痹阻证：阴陵泉、秩边、三阴交；肝肾亏虚证：志室、腰阳关、太溪。 阳虚：关元、绝骨； 阴虚：太溪、照海。思考题思考题谢谢！
