1、l河北医科大学第三医院河北医科大学第三医院l中医教研室中医教研室l张慧玲张慧玲l掌握妇科常用十种治疗方法及代表方剂；掌握妇科常用十种治疗方法及代表方剂； l掌握常用外治法；掌握常用外治法；l熟悉药物在妇科中的应用及禁忌。熟悉药物在妇科中的应用及禁忌。 l肾阳虚衰 l肾阴亏损 阴虚阳亢 l阴阳两虚l天癸、冲、任失调，而发生经、带、胎、产诸天癸、冲、任失调，而发生经、带、胎、产诸疾疾 温肾及补益肾气，为妇科病常用的一种治温肾及补益肾气，为妇科病常用的一种治法。法。肾气虚惫肾气虚惫精血耗损精血耗损l肾气虚肾气虚 冲任不固冲任不固l治疗宜平补肾气为主，代表方剂如大补元煎、治疗宜平补肾气为主，代表方剂如
2、大补元煎、固阴煎之类。固阴煎之类。月经先期月经先期 月经先后无定期月经先后无定期崩漏崩漏 胎动不安胎动不安 子宫脱垂子宫脱垂 不孕不孕l肾阴虚肾阴虚 冲任血少或热伏冲任冲任血少或热伏冲任 l月经先期、崩漏、闭经、不孕月经先期、崩漏、闭经、不孕 l治法：滋肾益阴，填精益髓治法：滋肾益阴，填精益髓 l常用的代表方剂：常用的代表方剂：l 左归丸左归丸 l 六味地黄丸六味地黄丸 l 补肾地黄丸之类补肾地黄丸之类 l肾阳虚肾阳虚l治法：温肾助阳，补益命火治法：温肾助阳，补益命火 l常用代表方剂：金匮肾气丸常用代表方剂：金匮肾气丸 l 右归丸之类右归丸之类 冲任失于温煦，命门火衰冲任失于温煦，命门火衰经带
3、胎产杂经带胎产杂l肝藏血，主疏泄，喜调达。而司血海，女子肝气平和，经脉流畅，血海宁静，经孕产乳正常。但女子数伤于血，气分偏盛，情绪易于激动，而伤于肝，肝失调达，疏泄无度，冲任不调，致使经带胎产杂诸病，治疗以疏肝养肝为主病因病机治法代表方剂常用药物抑郁忿怒 肝气郁结冲任失畅 疏肝解郁 逍遥散 四逆散 乌药汤 柴胡、香附、郁金肝郁化火 气火上逆热伤冲任 疏肝泻火 丹栀逍遥散、清肝止淋汤栀子、牡丹皮肝血不足 冲任血虚 养血柔肝 四物汤、滋血汤、养精种玉汤肝阴不足肝血愈虚肝阳偏亢 平肝潜阳 一贯煎，三甲复脉汤l注意：注意：l1.1.疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重；疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重；
4、l2.2.应适当配伍清润平肝之品，如芍药、玉应适当配伍清润平肝之品，如芍药、玉竹之类；竹之类； l3.3.育阴药容易滋腻，宜稍佐行气之药，如育阴药容易滋腻，宜稍佐行气之药，如枳壳、砂仁等；枳壳、砂仁等； l4.4.肝郁气盛者，容易肝气横逆犯胃，木盛肝郁气盛者，容易肝气横逆犯胃，木盛则克土，故疏肝方中，宜佐以健脾之品，则克土，故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遥散中配伍白术、茯苓，即是此意；如逍遥散中配伍白术、茯苓，即是此意； l5.5.若肝气挟冲脉之气上逆者，则宜平肝降若肝气挟冲脉之气上逆者，则宜平肝降逆，引血下行，常用药物如芍药、代赭石逆，引血下行，常用药物如芍药、代赭石等。等。l素体脾胃虚弱
5、素体脾胃虚弱 脾胃虚弱脾胃虚弱 l饮食、劳倦所伤饮食、劳倦所伤 冲任不调冲任不调l l 健脾补气健脾补气 l 四君子汤、参苓白术散四君子汤、参苓白术散 l 人参、山药、茯苓等人参、山药、茯苓等l脾阳不振脾阳不振 湿浊内停湿浊内停 下注冲任下注冲任l 带下病、妊娠水肿带下病、妊娠水肿健脾利湿健脾利湿完带汤、全生白术散完带汤、全生白术散l脾胃虚弱脾胃虚弱 生化之源匮乏生化之源匮乏 冲任血冲任血虚虚 经带胎产诸病经带胎产诸病 健脾养血健脾养血归脾汤、八珍汤归脾汤、八珍汤 胃失和降胃失和降 胀满呕逆胀满呕逆和胃降逆和胃降逆( (健脾和胃健脾和胃) ) 香砂六君子汤香砂六君子汤 陈皮、砂仁等陈皮、砂仁等
6、 胃中积寒胃中积寒 受纳失权受纳失权 温中和胃温中和胃 理中汤、半夏茯苓汤理中汤、半夏茯苓汤 砂仁、白豆蔻、藿香、砂仁、白豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吴茱萸丁香、炮姜、吴茱萸 胃中郁热胃中郁热 邪热入里邪热入里妊娠呕吐妊娠呕吐 产后便秘产后便秘 产后发热产后发热白虎汤、麻子仁丸之类白虎汤、麻子仁丸之类 常用药物如竹茹、黄芩、黄连、大黄常用药物如竹茹、黄芩、黄连、大黄之类之类l妊娠恶阻，久吐损伤胃阴妊娠恶阻，久吐损伤胃阴 l或热邪损伤胃阴者或热邪损伤胃阴者l 养阴和胃养阴和胃l常用药物如石斛、常用药物如石斛、l麦冬、天花粉、胡麻仁之类麦冬、天花粉、胡麻仁之类不宜过用滋腻或攻不宜过用滋腻或攻伐伐 四物
7、汤、当归生姜羊肉汤当归、熟地黄、枸杞子、黄精补血为主补血为主 佐以益气佐以益气血虚血虚四君子汤、补中益气汤人参、党参、黄芪、白术、山药之类补气为主补气为主 佐以养血佐以养血气气 虚虚 冲任不固冲任不固寒凝寒凝 热结热结 气滞气滞 气虚气虚血证血证 痛证痛证 癥瘕肿块癥瘕肿块 月经不调月经不调 闭经闭经血瘀血瘀活血化瘀活血化瘀桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤赤芍、丹参、红花、桃仁、牡丹皮、益母草、当归、川牛膝、赤芍、丹参、红花、桃仁、牡丹皮、益母草、当归、川牛膝、泽兰、山楂、三棱、莪术、延胡索、水蛭、虻虫泽兰、山楂、三棱、莪术、延胡索、
8、水蛭、虻虫l解郁、行气、散结、降逆解郁、行气、散结、降逆l l乌药汤、金铃子散、加味温胆汤、苏子降逆汤乌药汤、金铃子散、加味温胆汤、苏子降逆汤 l香附、香棱丸、木香、乌药、枳壳、陈皮、砂仁、川香附、香棱丸、木香、乌药、枳壳、陈皮、砂仁、川楝子、橘核、荔枝核之类楝子、橘核、荔枝核之类气机郁滞气机郁滞 气逆上壅气逆上壅 气结积聚气结积聚月经失调、痛经、癥瘕月经失调、痛经、癥瘕感受邪热感受邪热 影响冲任影响冲任 热邪入血热邪入血 血内蕴热血内蕴热热伤冲任热伤冲任 迫血妄行迫血妄行月经过多月经过多血崩血崩 经行吐衄经行吐衄 胎漏胎漏 恶漏不绝恶漏不绝产后发热产后发热 苦寒清热苦寒清热 甘凉清热甘凉清热
9、 常用药物有黄芩、黄常用药物有黄芩、黄连、银花、连翘、黄连、银花、连翘、黄柏、鱼腥草等柏、鱼腥草等 清热凉血清热凉血芩连四物汤、清热固经汤、芩连四物汤、清热固经汤、两地汤、清经汤等两地汤、清经汤等生地黄、牡丹皮、桅子、赤芍生地黄、牡丹皮、桅子、赤芍l金匮温经汤、良方温经汤、艾附暖宫丸、当归四金匮温经汤、良方温经汤、艾附暖宫丸、当归四逆汤逆汤 l肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、干姜肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、干姜外寒外寒 内寒内寒 虚寒虚寒 实寒实寒冲任壅阻冲任壅阻血气运行不畅血气运行不畅痛经痛经闭经闭经 不孕不孕 带下带下月经不调月经不调l湿有寒湿和湿热之分l温经扶阳、燥湿利湿 健固汤、苓桂术甘汤、全
10、生白术散l苍术、白术、茯苓、猪苓、草果、生姜皮水湿停滞不化水湿停滞不化阻遏阳气阻遏阳气寒湿寒湿经前泄泻经前泄泻 子肿子肿温化水湿温化水湿l清热利湿清热利湿 l（常清气泄热与燥湿利湿药伍用）（常清气泄热与燥湿利湿药伍用）l止带方止带方 l茵陈、败酱草、车前草等茵陈、败酱草、车前草等湿郁日久化热湿郁日久化热感受湿热之邪感受湿热之邪带下病带下病痛经痛经 阴痒阴痒湿热下注、损伤冲任湿热下注、损伤冲任l脾气不运脾气不运 痰湿内留痰湿内留 带下病带下病 l聚液成痰聚液成痰 下注胞宫下注胞宫 不孕症不孕症l 燥湿化痰燥湿化痰l苍附导痰丸、涤痰汤苍附导痰丸、涤痰汤 l常用药物如胆星、法夏、橘皮、白芥子等常用药
11、物如胆星、法夏、橘皮、白芥子等湿热蕴郁，湿热蕴郁， 浸淫阴中浸淫阴中热淫于内，热淫于内， 与血相结与血相结可以成毒，毒邪为害可以成毒，毒邪为害崩中漏下崩中漏下带下五色带下五色解毒除湿解毒除湿伍用清热解毒药伍用清热解毒药五味消毒饮、萆解五味消毒饮、萆解渗湿汤渗湿汤湿毒与热毒湿毒与热毒伍用活血化瘀药伍用活血化瘀药阴中生虫阴中生虫 清热解毒，去湿杀虫清热解毒，去湿杀虫 l解毒药物：败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、土茯解毒药物：败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓、苦参等；苓、苦参等； l杀虫药物：蛇床子、百部、雄黄等杀虫药物：蛇床子、百部、雄黄等l也可用外治法：有外阴熏洗、阴道冲洗、阴道纳也可用外治法：有
12、外阴熏洗、阴道冲洗、阴道纳药、肛门导入、外敷、热熨、切开排脓、药物离药、肛门导入、外敷、热熨、切开排脓、药物离子导入、针灸、推拿、割治、拔火罐等。子导入、针灸、推拿、割治、拔火罐等。l中药周期疗法是用中药来调节月经周期的一种治法。 l本治法是以“经水出诸肾”的理论为指导，根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律，结合月经病的病理变化特点，进行分期用药的一种调经方法。常用于月经不调、崩漏、闭经、不孕症等的治疗。l理论：理论： “ “经水出诸肾经水出诸肾”l方法：根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律，结合月经病的病理变化特点，进行分期用药的一种调经方法。l经后期：又称阴长期，经血排泄之后，血海空虚，正
13、值蓄养阴精。 l 滋肾阴养精血l经间期：阴阳转化。l 补肾阴 l 加入温肾助阳及活血之品 l 使阳施阴化出现氤氲之侯l经前期:又称阳长期，未怀孕，血海由满而溢。l 补肾为主，佐以滋水重阳。l行经期: 因势利导以疏肝理气活血调经周期疗法分期用药的原则周期疗法分期用药的原则l调周治疗是根据月经生理特点立法的，调周治疗是根据月经生理特点立法的，临证时还应按不同病种的不同病理变化临证时还应按不同病种的不同病理变化灵活运用。灵活运用。 l例如崩漏与闭经就有先后缓急之不同例如崩漏与闭经就有先后缓急之不同 l前者在出血期以辨证止血治标，血止后前者在出血期以辨证止血治标，血止后辨证调周治本；辨证调周治本； l
14、后者则辨证通经为先，再继以辨证调周后者则辨证通经为先，再继以辨证调周治疗。治疗。l从另一个角度看中从另一个角度看中医妇科治疗大法医妇科治疗大法 （参考）（参考）从妇科病产生的机理上看：脏腑功能失常，从妇科病产生的机理上看：脏腑功能失常，气血失调，导致冲任、胞宫的损伤。必气血失调，导致冲任、胞宫的损伤。必须明白中医治疗的最高境界和着眼点是须明白中医治疗的最高境界和着眼点是“以平为期以平为期”。故有。故有调补脏腑、调理气调补脏腑、调理气血、调治冲任、调养胞宫四项基本原则，血、调治冲任、调养胞宫四项基本原则，六个治疗方法。六个治疗方法。目的在于恢复脏腑、天癸、气血、冲任、目的在于恢复脏腑、天癸、气血
15、、冲任、胞宫的正常功能。胞宫的正常功能。每个每个“调调”的原则下的原则下列出治疗大法。如在调补脏腑中有列出治疗大法。如在调补脏腑中有“滋滋肾补肾、疏肝养肝肾补肾、疏肝养肝”等治疗大法。等治疗大法。突出突出“调调”字的治疗原则字的治疗原则（一）滋肾补肾（一）滋肾补肾1 1、补益肾气、补益肾气寿胎丸、归肾丸、固阴煎寿胎丸、归肾丸、固阴煎2 2、温补肾阳、温补肾阳右归丸、右归饮、温胞饮右归丸、右归饮、温胞饮 温肾健脾温肾健脾健固汤、内补丸健固汤、内补丸3 3、滋肾益阴、滋肾益阴左归丸、左归饮、六味地黄丸左归丸、左归饮、六味地黄丸 滋阴凉血滋阴凉血两地汤两地汤 滋养肝肾滋养肝肾杞菊地黄丸、调肝汤、一贯
16、煎杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎 肾阴阳并补肾阴阳并补龟鹿二仙膏、二仙汤龟鹿二仙膏、二仙汤 阴阳互根，阴阳互根，“阴中求阳阴中求阳”，“阳中求阴阳中求阴”。（二）（二） 疏肝养肝疏肝养肝1 1、疏肝解郁、疏肝解郁柴胡疏肝汤、四逆散柴胡疏肝汤、四逆散 疏肝健脾疏肝健脾逍遥散、痛泻要方逍遥散、痛泻要方2 2、疏肝清热、疏肝清热丹栀逍遥散、清肝引经汤、丹栀逍遥散、清肝引经汤、 宣郁通经汤宣郁通经汤3 3、养血柔肝、养血柔肝养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎 平肝潜阳平肝潜阳三甲复脉汤三甲复脉汤 镇肝熄风镇肝熄风羚角钩藤汤羚角钩藤汤4 4、疏肝清热利湿、疏肝清热利湿龙胆泻肝汤、清
17、肝止淋汤龙胆泻肝汤、清肝止淋汤（三）（三）健脾和胃健脾和胃1 1、健脾法：、健脾法：l 健脾养血健脾养血八珍汤、人参养荣丸八珍汤、人参养荣丸l 健脾除湿健脾除湿白术散、完带汤白术散、完带汤l 补气摄血补气摄血固本止崩汤、安冲汤固本止崩汤、安冲汤l 健脾升阳健脾升阳补中益气汤、举元煎补中益气汤、举元煎2 2、和胃法：、和胃法：l 和胃降逆和胃降逆香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤l 清热降逆清热降逆橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤l 温中降逆温中降逆丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸（一）理气法（一）理气法 1、理气行滞（与疏肝法同用）、理气行
18、滞（与疏肝法同用） 2、调气降逆（与和胃法同用）、调气降逆（与和胃法同用） 3、补气升提（与健脾法同用）、补气升提（与健脾法同用）（二）调血法（二）调血法 1、补血养血、补血养血四物汤、滋血汤四物汤、滋血汤 2、清热凉血、清热凉血清经散、保阴煎清经散、保阴煎 3、清热解毒、清热解毒五味消毒饮、银甲丸五味消毒饮、银甲丸 4、活血化瘀、活血化瘀 活血祛瘀活血祛瘀王清任的逐瘀汤（血府、膈下、少腹）、生王清任的逐瘀汤（血府、膈下、少腹）、生化汤化汤 祛瘀消祛瘀消癥癥桂枝茯苓丸、大黄桂枝茯苓丸、大黄螷螷虫丸虫丸 化瘀止血化瘀止血失笑散失笑散 祛实寒祛实寒良方温经汤良方温经汤 补虚寒补虚寒艾附暖宫丸、金匮
19、温经汤艾附暖宫丸、金匮温经汤 四、利湿除痰四、利湿除痰温化水湿温化水湿白术散、健固汤白术散、健固汤清热利湿清热利湿止带方止带方燥湿化痰燥湿化痰涤痰汤、苍附导痰丸涤痰汤、苍附导痰丸1、调补冲任、调补冲任补肾固冲丸、固冲汤补肾固冲丸、固冲汤2、温化冲任、温化冲任温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸3、清泻冲任、清泻冲任清经散清经散4、疏通冲任、疏通冲任柴胡疏肝散柴胡疏肝散5、和胃降冲、和胃降冲小半夏加茯苓汤、安胃饮小半夏加茯苓汤、安胃饮6、扶阳温督、扶阳温督右归丸、二仙汤右归丸、二仙汤7、健脾束带、健脾束带健固汤、完带汤健固汤、完带汤 以往多认为肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源
20、。以往多认为肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源。1 1、温肾暖宫、温肾暖宫艾附暖宫丸、温胞饮艾附暖宫丸、温胞饮2 2、补肾育宫、补肾育宫加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五子衍宗丸、育宫丸五子衍宗丸、育宫丸3 3、补血益宫、补血益宫完胞饮完胞饮4 4、补肾固胎、补肾固胎大补元煎、寿胎丸大补元煎、寿胎丸5 5、益气举胞、益气举胞补中益气汤、益气升提汤、升麻汤补中益气汤、益气升提汤、升麻汤6 6、逐瘀荡胞、逐瘀荡胞桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、逐瘀止崩汤脱花煎、逐瘀止崩汤7 7、泻热清胞、泻热清胞清经散、清热调血汤、清热固经汤清
21、经散、清热调血汤、清热固经汤8 8、散寒温胞、散寒温胞温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸 “外治之理，即内伤之理外治之理，即内伤之理”l外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代（金匮要略）。（金匮要略）。l特点：多途径给药，局部治疗，药物直达病所，提高特点：多途径给药，局部治疗，药物直达病所，提高疗效。可与内治法配合使用。疗效。可与内治法配合使用。l外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病变。常用清热、解毒、杀虫、收敛等药物变。常用清热、解毒、杀虫、收敛等药物一、熏
22、洗法一、熏洗法熏蒸、浸浴熏蒸、浸浴 作作 用：清热解毒，止带消肿用：清热解毒，止带消肿 适应症：阴疮、阴痒、带下病适应症：阴疮、阴痒、带下病二、冲洗法二、冲洗法以器械注入药液，冲洗外阴、阴道以器械注入药液，冲洗外阴、阴道 作作 用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒 适应症：阴痒、带下病，术前准备适应症：阴痒、带下病，术前准备三、纳药法三、纳药法以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留置时以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留置时间较长、局部药物浓度较高间较长、局部药物浓度较高 作作 用：清热解毒、去腐、收敛、生肌、止血用：清热解毒、去腐、收敛、生肌、止血 适应症：阴痒、带下病适应症：阴痒、带
23、下病四、贴敷法四、贴敷法药膏、药末或袋装中药蒸敷药膏、药末或袋装中药蒸敷 作作 用：解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌用：解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌 适应症：痛经、慢性盆腔炎、癥瘕、产后尿闭适应症：痛经、慢性盆腔炎、癥瘕、产后尿闭五、宫腔注入五、宫腔注入把注射液注入子宫、输卵管把注射液注入子宫、输卵管 作作 用：活血化瘀通络用：活血化瘀通络 适应症：宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。适应症：宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。六、肛门导入六、肛门导入栓剂纳入或药液保留灌肠栓剂纳入或药液保留灌肠 作作 用：清热解毒，活血化瘀，散结通络用：清热解毒，活血化瘀，散结通络 适应症：慢性盆腔炎、癥瘕适应症
24、：慢性盆腔炎、癥瘕七、离子导入七、离子导入通过直流电场经皮肤粘膜通过直流电场经皮肤粘膜导入导入 作作 用：活血化瘀用：活血化瘀 适应症：慢性盆腔炎、盆腔粘连适应症：慢性盆腔炎、盆腔粘连八八、滕疗、滕疗 利用中药的透皮作用利用中药的透皮作用 作用：温通止痛作用：温通止痛 适应症：痛经、盆腔炎、输卵管阻塞、适应症：痛经、盆腔炎、输卵管阻塞、徵瘕等。徵瘕等。九、介入治疗。九、介入治疗。l1 1、所有外用制剂必须按标准操作规程制备，消毒、所有外用制剂必须按标准操作规程制备，消毒后使用，所有自煎外用药水，必须煮沸后使用，所有自煎外用药水，必须煮沸20203030分分钟以上备用。钟以上备用。 l2 2、治
25、疗部位常规清洁或消毒。、治疗部位常规清洁或消毒。 l3 3、月经期干净、月经期干净3 37 7天后才进行外治；天后才进行外治； l4 4、外治期间，禁房事和盆浴；、外治期间，禁房事和盆浴； l5 5、经期和产后禁止阴道冲洗和纳药；、经期和产后禁止阴道冲洗和纳药； l6 6、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法；、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法； l7 7、患者自行操作治疗者必在医务人员正确指导下、患者自行操作治疗者必在医务人员正确指导下进行；进行； l8 8、从整体观念出发，强调局部外治与全身调治相、从整体观念出发，强调局部外治与全身调治相结合的原则，突出辨证沦治。结合的原则，突出辨证沦治。l（一）
26、经期用药宜忌（一）经期用药宜忌 l1 1、“经前勿补，经后勿泻经前勿补，经后勿泻”：经行以通畅为：经行以通畅为顺。经后资经血之源。顺。经后资经血之源。 l2 2、经期：、经期：(1)(1)忌用大苦、大寒、大热、过涩忌用大苦、大寒、大热、过涩之品，以免戕伐脾胃，折伤肾气，或有留瘀之品，以免戕伐脾胃，折伤肾气，或有留瘀之弊。之弊。(2)(2)月经过少、闭经者虚证为多，当遵月经过少、闭经者虚证为多，当遵循循“欲以通之，必先充之欲以通之，必先充之”的原则补而通之。的原则补而通之。 (3)(3)月经先期、月经过多、经期延长、崩漏者月经先期、月经过多、经期延长、崩漏者虚多、热多，常挟瘀滞，治宜：补气虚多、
27、热多，常挟瘀滞，治宜：补气使使血有所统；清热血有所统；清热使热除血安；化瘀使热除血安；化瘀使瘀去血归经。使瘀去血归经。(4)(4)出血多时慎用或禁用当归、出血多时慎用或禁用当归、川芎等辛香动血走窜之品。川芎等辛香动血走窜之品。l（二）妊娠用药禁忌西药二）妊娠用药禁忌西药l1 1、抗肿瘤药：烷化剂或抗代谢药物均可致畸，孕、抗肿瘤药：烷化剂或抗代谢药物均可致畸，孕期禁用。期禁用。l2 2、抗癫痫药：苯妥英钠为弱致畸，孕妇禁用；、抗癫痫药：苯妥英钠为弱致畸，孕妇禁用； 朴米酮与丙戊酸钠均应慎用。朴米酮与丙戊酸钠均应慎用。l3 3、解热镇痛药：阿斯匹林大剂量致畸，慎用；消、解热镇痛药：阿斯匹林大剂量致
28、畸，慎用；消炎痛可能造成胎儿动脉导管过早闭合，孕晚期避免炎痛可能造成胎儿动脉导管过早闭合，孕晚期避免使用。使用。l4 4、降压、镇静药：利血平、降压、镇静药：利血平般剂量可引起新生儿般剂量可引起新生儿鼻塞，肌长力低。鼻塞，肌长力低。 硝普钠影响胎盘灌注量，危及硝普钠影响胎盘灌注量，危及胎儿，还可使胎儿颅压增高；吗啡与哌替啶对胎儿胎儿，还可使胎儿颅压增高；吗啡与哌替啶对胎儿呼吸产生抑制作用。巴比妥类孕妇应用大量时，胎呼吸产生抑制作用。巴比妥类孕妇应用大量时，胎儿出现宫内生长迟缓，慎用。儿出现宫内生长迟缓，慎用。l5 5、维生素类：孕妇摄入过量的维生素、维生素类：孕妇摄入过量的维生素D D，可致新
29、，可致新生儿血钙过高、智力障碍、肾与肺小动脉狭窄和生儿血钙过高、智力障碍、肾与肺小动脉狭窄和高血压。高血压。 l6 6、抗生素：、抗生素： (1) (1) 链霉素、新霉素、庆大霉素、链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素可致先天性耳聋和前庭损伤，大剂量可卡那霉素可致先天性耳聋和前庭损伤，大剂量可致新生儿黄疸。致新生儿黄疸。 (2) (2) 氯霉素应用过量可引起新生氯霉素应用过量可引起新生儿血小板减少症和灰色综合征儿血小板减少症和灰色综合征(3)(3)孕早期应用灭滴孕早期应用灭滴灵，易造成胎儿先天性肿瘤，应慎用或禁用灵，易造成胎儿先天性肿瘤，应慎用或禁用(4)(4)磺磺胺类：可引起新生儿溶血症、核黄
30、疸和变性血红胺类：可引起新生儿溶血症、核黄疸和变性血红蛋白血症，孕妇禁用。蛋白血症，孕妇禁用。(5)(5)四环素族：四环素、强四环素族：四环素、强力霉素均为典型致畸药，禁用。力霉素均为典型致畸药，禁用。(6)(6)呋喃类：有肝呋喃类：有肝毒性，副作用同磺胺类，孕妇禁用。毒性，副作用同磺胺类，孕妇禁用。l7 7、激素类：、激素类：l雌激素可使女胎生殖器官发育异常或青春雌激素可使女胎生殖器官发育异常或青春期发生阴道腺病或透明细胞癌，早孕期禁期发生阴道腺病或透明细胞癌，早孕期禁用；用；l人工合成孕激素均属弱致畸剂，早期最好人工合成孕激素均属弱致畸剂，早期最好不用；不用；l雄激素使女胎男性化，禁用；雄
31、激素使女胎男性化，禁用；l口服避孕药致畸，应终止妊娠。口服避孕药致畸，应终止妊娠。l中药中药l1 1、妊娠禁用药、妊娠禁用药l此类药大多是猛烈的或毒性较强的药物。此类药大多是猛烈的或毒性较强的药物。 l (1) (1) 烈性泻下类烈性泻下类 ( (巴豆、芦荟、番泻叶巴豆、芦荟、番泻叶) )；(2) (2) 烈烈性逐水类性逐水类 ( (甘遂、芫花、大戟、牵牛子、商陆甘遂、芫花、大戟、牵牛子、商陆) )；(3) (3) 催吐类催吐类 ( (常山、藜芦常山、藜芦) (4) ) (4) 破血通经破血通经 ( (干漆、干漆、三棱、莪术、水蛭、虻虫、蛴螬、乳香、没药、槐三棱、莪术、水蛭、虻虫、蛴螬、乳香、
32、没药、槐角、益母草、土鳖虫、斑蝥、牛膝、苏木、刘寄奴、角、益母草、土鳖虫、斑蝥、牛膝、苏木、刘寄奴、当归尾、生三七当归尾、生三七) )；(5) (5) 通窍走窜类通窍走窜类 ( (麝香、蟾酥、麝香、蟾酥、穿山甲、皂荚、王不留行穿山甲、皂荚、王不留行) )； (6) (6) 剧毒类剧毒类 ( (水银、水银、砒石、生马钱子、生川乌、生草乌、生南星、蜈蚣、砒石、生马钱子、生川乌、生草乌、生南星、蜈蚣、了哥王、两面针、雄黄、硫黄、硼砂了哥王、两面针、雄黄、硫黄、硼砂) )。l（三）妊娠慎用药（三）妊娠慎用药l大多是烈性或有小毒，或通经去瘀、行气破滞，大多是烈性或有小毒，或通经去瘀、行气破滞，以及辛热等
33、类药品。以及辛热等类药品。l(1) (1) 泻下类泻下类( (大黄、芒硝大黄、芒硝) )；l(2) (2) 活血化瘀类活血化瘀类( (桃仁、红药、当归、赤芍、桃仁、红药、当归、赤芍、丹参、丹皮、鸡血藤、枳实、枳壳、香附丹参、丹皮、鸡血藤、枳实、枳壳、香附) )；辛热类辛热类 ( (附子、肉桂、干姜附子、肉桂、干姜) )；l(3) (3) 通利类通利类 ( (冬葵子、薏苡仁、白茅根冬葵子、薏苡仁、白茅根) )。l(4) (4) 中成药：六神丸、十滴水、云南白药、含中成药：六神丸、十滴水、云南白药、含麝香中成药，孕妇禁用。麝香中成药，孕妇禁用。l(5) (5) 某些中草药如卷柏、代赭石、磁石等重坠
34、某些中草药如卷柏、代赭石、磁石等重坠或堕胎作用应慎用。或堕胎作用应慎用。l 总之，凡属禁用药一般都不能使用，属慎用药应根据孕妇病情，酌情使用，“衰其大半而止之”，无必要性，则应尽量避免。l（四（四）产后用药禁忌产后用药禁忌l产后根据亡血伤津，多虚多瘀的特点，本着产后根据亡血伤津，多虚多瘀的特点，本着“勿拘勿拘于产后，亦勿忘于产后于产后，亦勿忘于产后”的原则，选方用药必须注的原则，选方用药必须注意：意：l开郁勿过耗散；开郁勿过耗散；l消导必兼扶脾；消导必兼扶脾；l祛寒不宜过用温燥；祛寒不宜过用温燥；l清热不宜过用寒凉；清热不宜过用寒凉；l补而不滞，攻而不伤。补而不滞，攻而不伤。l遵照古人倡导的遵
35、照古人倡导的“三禁三禁”（禁汗、禁下、禁利），（禁汗、禁下、禁利），注意过用利水易重损阴液，造成虚虚之祸。注意过用利水易重损阴液，造成虚虚之祸。l（五）（五） 哺乳期用药宜忌哺乳期用药宜忌l1 1、抗生素在乳汁中浓度、抗生素在乳汁中浓度l红霉素为血清浓度的红霉素为血清浓度的4 45 5倍；倍；l氯霉素为氯霉素为5050；l四环素为四环素为7070，但是进入婴儿体内的药量不能达到，但是进入婴儿体内的药量不能达到有效浓度，相反可引起婴儿过敏反应和产生耐药菌有效浓度，相反可引起婴儿过敏反应和产生耐药菌株；株；l青霉素为青霉素为2 22020；l异恶唑青霉素异恶唑青霉素4 4小时左右，乳汁中尚不能测出
36、；小时左右，乳汁中尚不能测出；l卡那霉素和异烟肼，给乳母应用后有可能导致乳儿卡那霉素和异烟肼，给乳母应用后有可能导致乳儿中毒。中毒。l2 2、中枢神经抑制药和兴奋剂应禁用、中枢神经抑制药和兴奋剂应禁用l3 3、维生素类、维生素类l人乳中维生素人乳中维生素K K、叶酸和维生素、叶酸和维生素B12B12含量极低，对婴含量极低，对婴儿的生长发育有极大的影响，应增加有关食物的摄儿的生长发育有极大的影响，应增加有关食物的摄入，如蔬菜、水果、豆类、花生等。入，如蔬菜、水果、豆类、花生等。 l4 4、碘和硫尿嘧啶、碘和硫尿嘧啶l哺乳期妇女经放射性碘治疗后，有哺乳期妇女经放射性碘治疗后，有2727碘可通过血碘
37、可通过血浆浆乳汁屏障，对婴儿甲状腺产生抑制作用；内服乳汁屏障，对婴儿甲状腺产生抑制作用；内服硫尿嘧啶乳中浓度可为血中浓度的硫尿嘧啶乳中浓度可为血中浓度的2 21212倍，有可倍，有可能引起婴儿甲状腺肿和粒细胞缺乏症。能引起婴儿甲状腺肿和粒细胞缺乏症。l5 5、避孕药类应禁用或慎用、避孕药类应禁用或慎用 l6 6、中药类、中药类 l浮小麦、韭菜根多食可使乳汁逐渐减少；浮小麦、韭菜根多食可使乳汁逐渐减少； l乳量不足，乳脉不畅，可选用王不留行、穿山甲、乳量不足，乳脉不畅，可选用王不留行、穿山甲、木通、或紫苏、荆芥等。木通、或紫苏、荆芥等。 l总之，乳母患病禁用上述从乳汁排泄影响婴儿的总之，乳母患病禁用上述从乳汁排泄影响婴儿的药物，或避开哺乳时间，或哺乳后立即服用，或药物，或避开哺乳时间，或哺乳后立即服用，或尽可能延迟下一次哺乳，以减少乳汁中药物的浓尽可能延迟下一次哺乳，以减少乳汁中药物的浓度。度。l妊娠忌服药歌l朊斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；l野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；l三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄；l牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；l半夏南星与通草，瞿麦卜姜桃仁通；l硇砂于漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。l1、试述妇科常用十种治疗方法及代表方剂。l2、试述妇科外治法的使用原则。The endThe end
