1、 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease胸膜腔胸膜腔左右各一，左右各一，互不相通，内为互不相通，内为负压，有少量浆负压，有少量浆液液肺的血液供应 ：肺循环和支气管循环概述COPD具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季病因与发病机制 外外 因因 吸烟吸烟 感染感染 职业因素职业因素 理化因素理化因素 空气污染空气污染 寒冷寒冷 内内 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主
2、神经功能紊乱自主神经功能紊乱病理生理支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落各级支气管壁有炎症细胞 浸润肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡临床表现慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿COPD肺心病肺心病视、触、扣、听视、触、扣、听咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短逐渐加重的气短标志性标志性症状症状临床表现 COPD的严重程度分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级 0级:高危 有罹患COPD的危险
3、因素 肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状 I级:轻度 FEV1/FVC70% FEV1%80%预计值 级:中度 FEV1/FVC70% 50% FEV1%80%预计值 级:重度 FEV1/FVC70% 30% FEV1%50%预计值 级:极重度 FEV1/FVC70% FEV1%30%预计值或 FEV1%南方，农村城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因发病机制与病理肺动脉高压形成 缺氧缺氧（功能性）（功能性）发病机制与病理
4、肺动脉高压形成 缺氧缺氧 解剖因素解剖因素发病机制与病理肺动脉高压形成 缺氧缺氧 解剖因素解剖因素 血液因素血液因素发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰 右心右心后后负荷加重负荷加重 右心肥大右心衰右心肥大右心衰 左心衰左心衰发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统循环、呼吸系统 消化系统消化系统 血液系统血液系统 中枢神经系统中枢神经系统临床表现肺、心功能代偿期 原发病表现原发病表现 肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右心肥大 COPDCOPD P2 P2亢进亢进 三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SMSM临床表现肺、心功能代偿期 呼衰呼衰 心衰心衰肺、心功能
5、失代偿期临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克 消化道出血、DIC等实验室及其他检查实验室检查 血常规：血常规：RBCRBC、HgBHgB 电解质：钾电解质：钾 ，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁 肝、肾功能改变肝、肾功能改变 动脉血气分析动脉血气分析影像学实验室及其他检查影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征心电图 右室大右室大 右房大右房大诊断病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病治疗要点治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功
6、能 纠正缺纠正缺O2O2和和CO2CO2潴留潴留 控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症防治并发症 治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅治疗要点治疗原则措施 急性加重期急性加重期 缓解期缓解期控制感染：控制感染：治疗呼衰：治疗呼衰：治疗心衰：治疗心衰： 敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理治疗要点治疗原则措施 急性加重期急性加重期 缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免
7、诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免疫护理要点护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效活动无耐力活动无耐力体液过多体液过多潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病护理要点活动无耐力活动无耐力 休息与活动休息与活动 减少体力消耗减少体力消耗 病情观察病情观察潜在并发症：潜在并发症：肺性脑病肺性脑病 皮肤护理皮肤护理 饮食护理饮食护理 用药护理用药护理体液过多体液过多 休息和安全休息和安全:绝对卧床，呼吸困难者取绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，安全保护。半卧位，意识障碍者，安全保护。 病情观察病情观察:动脉血气分析，有无头痛、动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。错乱、嗜睡和昏迷。 吸氧护理吸氧护理:持续低流量、低浓度给氧，持续低流量、低浓度给氧，氧流量氧流量1-2L/min，浓度在，浓度在25% -29%。
