1、前列腺增生（前列腺增生（BPHBPH）引言教学目标教学目标病 因 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个 重要因素 各种生长因子的作用及体内性激素平衡失调病 理 增生的部分为：移行带。 外科包膜：被压缩的外周部分。 精阜下移，前列腺部尿道延长，尿道阻力增加。膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素能受体也增加尿道阻力。 膀胱小梁，真、假憩室形成。 无张力性膀胱。 肾积水。临床表现 最初表现：尿频（刺激期）。 最重要的症状：排尿困难（代偿期）。 最痛苦的时候：尿潴留（失代偿期）。 最终不良后果：感染、结石、出血、肾功能不全。 容易导致：疝、痔、脱肛。症状随年龄增加而进行性加重诊 断-初始评估
2、病史： 50岁以上男性出现下尿路症状。 国际前列腺症状（I-PSS）评分。 体检：直肠指检，了解前列腺大小、质地、有无硬结、压痛等；外生殖器检查（有无包茎、尿道外口狭窄）；局部神经系统检查。 B超：大小、结节回声、残余尿。 尿流率：最大尿流率小于15ML/S。 PSA：排除前列腺癌。经直肠前列腺指检经直肠前列腺指检检查目的包括检查目的包括:l 了解前列腺的局部情况了解前列腺的局部情况l 了解肛门括约肌情况了解肛门括约肌情况国际前列腺症国际前列腺症状（状（I-PSSI-PSS）评分表评分表 症状总评分症状总评分=5次次54次次43次次32次次21次次1没没有有07. 从入睡到早起一般需要起来排尿
3、几从入睡到早起一般需要起来排尿几次次?5432106. 是否需要用力及使劲才能开始排尿是否需要用力及使劲才能开始排尿?5432105. 是否有尿线变细现象是否有尿线变细现象?5432104. 是否有排尿不能等待现象是否有排尿不能等待现象?5432103. 是否曾经有间断性排尿是否曾经有间断性排尿?5432102. 两次排尿间隔是否经常小于两小时两次排尿间隔是否经常小于两小时? 5432101. 是否经常有尿不尽感是否经常有尿不尽感?几几乎乎每每次次多多 于于半半 数数大大约约半半数数少少于于半半数数少少于于一一次次症症状状评评分分在在 五五 次中次中无无在最近一个月内，在最近一个月内， 您是否
4、有以下症您是否有以下症状？状？ 07分为轻度症状；分为轻度症状；819分为中度症状；分为中度症状；2035为重度症状为重度症状 前列腺增生前列腺增生诊 断-进一步检查膀胱镜下表现膀胱镜下表现鉴别诊断治疗 等待观察。 药物治疗： a受体阻滞剂：平滑肌张力，尿道阻力，排尿症状改善； 5还原酶抑制剂：抑制睾酮向双氢睾酮转变缩小前列腺体积，改善排尿症状； M受体阻断剂：黄酮哌酯、托特罗定、索利那新 植物制剂等。 手术治疗：TURP、经尿道激光治疗、开放手术 其他疗法：经尿道球囊扩张、前列腺尿道网状支架手术指征手术指征1. 反复尿潴留（至少一次拔管失败或两次尿反复尿潴留（至少一次拔管失败或两次尿潴留潴留
5、2. 反复血尿，药物治疗无效反复血尿，药物治疗无效3. 反复泌尿系感染反复泌尿系感染4. 膀胱结石膀胱结石5. 继发性上尿路积水继发性上尿路积水6. 合并腹股沟疝、严重痔疮或脱肛合并腹股沟疝、严重痔疮或脱肛7. 严重影响生活质量，药物治疗效果不佳或严重影响生活质量，药物治疗效果不佳或者拒绝药物治疗的患者者拒绝药物治疗的患者经尿道前列腺切除术Transurethral resection of prostate(TURP)前列腺增生的手术治疗前列腺增生的手术治疗TURP术术TURP术术开放与开放与TURP术后标本对比术后标本对比 并发症： 1、近期并发症：1）稀释性低钠血症（TURP综合症）；2）尿道损伤；3）术后出血；4）三角区及输尿管口损伤；5）损伤直肠；6）急性睾丸附睾炎； 2、远期并发症：1）尿失禁；2）尿道狭窄；3）膀胱颈挛缩；4）逆向射精TURP术后并发症术后并发症绿激光前列腺汽化术绿激光前列腺汽化术思考题思考题1.前列腺增生和前列腺前列腺增生和前列腺癌如何鉴别？癌如何鉴别？2.前列腺增生的并发症前列腺增生的并发症有哪些？有哪些？
