1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目的要求目的要求 熟悉脊髓灰质炎的发病机制与病理。熟悉脊髓灰质炎的发病机制与病理。 掌握本病各期的主要临床表现。掌握本病各期的主要临床表现。 熟悉本病的诊断与鉴别诊断。熟悉本病的诊断与鉴别诊断。 掌握本病的预防。掌握本病的预防。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引言引言 由脊髓灰质炎（简称脊灰）病毒引起由脊髓灰质炎（简称脊灰）病毒引起, ,是主要是主要通过粪通过粪- -口途径传播的急性传染病。口途径传播的急性传染病。 20世纪世纪50年代成功地研制了疫苗以后，本病得年代成
2、功地研制了疫苗以后，本病得到了有效的控制。到了有效的控制。 19881988年世界卫生大会通过目标要求在年世界卫生大会通过目标要求在20002000年全年全球消灭脊灰球消灭脊灰 。 19931993年以来开展全国免疫日为形式的强化免疫年以来开展全国免疫日为形式的强化免疫活动，从活动，从19941994年年1010月以后我国未再发现由脊灰月以后我国未再发现由脊灰本土野毒引起的病例。本土野毒引起的病例。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病原学病原学 微小病毒科肠道病毒属，单股正链微小病毒科肠道病毒属，单股正链RNA RNA 。 血清型：血清型：I I、
3、IIII、IIIIII型型。 耐冷、不耐热，体外生活力强耐冷、不耐热，体外生活力强。 在肠道内与其他肠道病毒互相排斥在肠道内与其他肠道病毒互相排斥。 患者和隐性感染者的鼻咽部、肠道等处可分离出病毒患者和隐性感染者的鼻咽部、肠道等处可分离出病毒。 在人胚肾、人胚肺、猴肾、在人胚肾、人胚肺、猴肾、HeLa, VeroHeLa, Vero等多种细胞中增殖等多种细胞中增殖。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学 传染源传染源患者、隐性感染者及无症状的带毒者，患者、隐性感染者及无症状的带毒者，人类是唯一天然宿主人类是唯一天然宿主。 传播途径传播途径
4、飞沫传播：飞沫传播： 发病发病1 1周内周内。粪粪- -口传播：口传播： 主要传播方式主要传播方式。 易感者易感者普遍易感，普遍易感，4 4个月个月5 5岁小儿好发岁小儿好发。感染后获同型病毒的持久免疫力感染后获同型病毒的持久免疫力。 流行特征流行特征夏秋季，以隐性感染为主夏秋季，以隐性感染为主。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病毒毒口咽、肠道淋巴组织口咽、肠道淋巴组织隐性感染隐性感染血血( (第一次病毒血症第一次病毒血症) )非神经组织、淋巴组织非神经组织、淋巴组织顿挫型感染顿挫型感染血血( (第二次病毒血症第二次病毒血症) )中枢神经系统中枢
5、神经系统无瘫痪型无瘫痪型前驱期前驱期瘫痪前期瘫痪前期瘫痪型瘫痪型瘫痪期瘫痪期无症状无症状 发病机制发病机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理病理 累及神经系统，以脊髓损害累及神经系统，以脊髓损害为主（尤其是腰段）为主（尤其是腰段） 。 主要病变位于前角运动细胞主要病变位于前角运动细胞。 神经细胞变性、坏死和炎症细胞浸润神经细胞变性、坏死和炎症细胞浸润。 病灶分布特点为多发、散发、不对称病灶分布特点为多发、散发、不对称。 神经细胞病变程度和分布范围决定了临床有无瘫痪、瘫痪神经细胞病变程度和分布范围决定了临床有无瘫痪、瘫痪范围及程度范围及程度。文档仅
6、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床分期分型临床分期分型 潜伏期潜伏期9 912d12d（5 535d35d） 前驱期前驱期瘫痪前期瘫痪前期 瘫痪期瘫痪期脊髓型脊髓型脑干型脑干型 脑型脑型 混合型混合型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 14d;4d;发热发热; ; 呼吸道炎和胃肠道症状呼吸道炎和胃肠道症状; ;症状消失，病情终止，称为症状消失，病情终止，称为顿挫型顿挫型（大多数患（大多数患者）者） 。前驱期前驱期文
7、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7 710d 10d 。 热退后热退后1 16d6d，体温再度上升（双峰热），体温再度上升（双峰热） 。 兴奋、多汗、四肢疼痛、感觉过敏、拒抱、兴奋、多汗、四肢疼痛、感觉过敏、拒抱、颈背肌肉疼痛颈背肌肉疼痛( (三角架征三角架征) ) 。 可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征。 脑脊液异常脑脊液异常。若若3 34d4d体温下降，症状消失体温下降，症状消失。迅速恢复者为迅速恢复者为无瘫痪型无瘫痪型。瘫痪前期瘫痪前期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘫痪出现在瘫痪前期第瘫痪出现在瘫痪前期
8、第2 2 4d4d（瘫痪型）（瘫痪型） 。脊髓型脊髓型 最常见，以颈腰段为主，四肢肌群多见最常见，以颈腰段为主，四肢肌群多见。瘫痪特征：瘫痪特征： 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪( (肌张力肌张力 ，腱反射减弱或消失，腱反射减弱或消失) ) ； 瘫痪分布不规则，不对称性瘫痪分布不规则，不对称性； 近端重于远端近端重于远端； 感觉正常感觉正常 。 瘫痪期瘫痪期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑干型脑干型l脑神经麻痹：脑神经麻痹： 常见第常见第、对对 脑神经受损害，出现相应症状脑神经受损害，出现相应症状。l延髓病变：延髓病变： 可引起呼吸循环衰竭，但少见可引起呼
9、吸循环衰竭，但少见。瘫痪期瘫痪期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘫痪期瘫痪期脑型脑型 临床少见，患者出现意识改变，上运动神临床少见，患者出现意识改变，上运动神 经元性瘫痪经元性瘫痪。 混合型混合型 以脊髓型和脑干型同时出现为最多见以脊髓型和脑干型同时出现为最多见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘫痪类型瘫痪类型受累部位受累部位临床表现临床表现脊髓型脊髓型颈段肩、颈、上肢颈段肩、颈、上肢胸段膈肌胸段膈肌 肋间肌肋间肌腰段上腹肌腰段上腹肌 下肢、下腹、背下部肌下肢、下腹、背下部肌肩颈、上肢瘫痪，活动受限肩颈
10、、上肢瘫痪，活动受限影响呼吸运动，呼吸浅速，鼻翼扇动，声音低微，影响呼吸运动，呼吸浅速，鼻翼扇动，声音低微，咳嗽无力，讲话断续，可见呼吸运动反常现咳嗽无力，讲话断续，可见呼吸运动反常现X X 线透视可见矛盾呼吸线透视可见矛盾呼吸腹肌瘫痪腹肌瘫痪下肢瘫痪，活动受限，背肌瘫痪，不能坐和翻身下肢瘫痪，活动受限，背肌瘫痪，不能坐和翻身以及尿潴留，便秘以及尿潴留，便秘脑干型脑干型( (延髓型）延髓型）第第 7 7 对对颅神经第颅神经第 9 9、1010、1212 对对 第第 1111 对对 第第 3 3、4 4、6 6 对对呼吸中枢呼吸中枢血管运动中枢血管运动中枢 面瘫面瘫舌、咽、喉肌瘫痪，吞咽困难，声
11、嘶，语带鼻音，舌、咽、喉肌瘫痪，吞咽困难，声嘶，语带鼻音，饮水呛咳，软腭不能上提悬雍垂拉向健侧，伸舌饮水呛咳，软腭不能上提悬雍垂拉向健侧，伸舌偏向患侧偏向患侧颈无力，肩下垂颈无力，肩下垂动眼障碍，眼睑下垂等动眼障碍，眼睑下垂等中枢性呼吸衰竭表现，节律不规则，缺氧中枢性呼吸衰竭表现，节律不规则，缺氧循环衰竭表现循环衰竭表现脑型脑型大脑大脑嗜睡、意识改变，昏迷、惊厥、上运动神经元性嗜睡、意识改变，昏迷、惊厥、上运动神经元性瘫痪瘫痪瘫痪与临床表现瘫痪与临床表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恢复期恢复期 瘫痪后瘫痪后1 12 2周周。 肌力从远段开始渐恢
12、复，初期快，肌力从远段开始渐恢复，初期快，6 6个月后减慢个月后减慢。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 6个月后仍不能恢复者（后遗症）个月后仍不能恢复者（后遗症）。后遗症期后遗症期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症 肺炎、肺不张、肺气肿肺炎、肺不张、肺气肿。 心肌炎损害心肌炎损害。 尿路感染尿路感染。 高血钙症、泌尿道结石高血钙症、泌尿道结石。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查 血象血象白细胞大多正常白细胞大多正常。 脑脊液检查
13、脑脊液检查 瘫痪前期即可出现异常，瘫痪前期即可出现异常， 早期细胞升高，后期蛋白升高，早期细胞升高，后期蛋白升高， 呈细胞蛋白分离现象呈细胞蛋白分离现象。 病毒分离病毒分离 粪便、血、脑脊液粪便、血、脑脊液。 血清学检查血清学检查 特异性特异性IgMIgM， 第一周末开始升高第一周末开始升高。 特异性特异性IgG IgG ， 双份血清双份血清4 4倍增高倍增高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断依据：诊断依据： 流行病学资料（流行地区、接触史、服苗史等）流行病学资料（流行地区、接触史、服苗史等）。 易感者（未接种疫苗）
14、易感者（未接种疫苗）。 临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查( (粪便病毒分离及血清学检测）。粪便病毒分离及血清学检测）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 种种类类 区区别别中中枢枢性性瘫瘫痪痪外外周周性性瘫瘫痪痪损损伤伤部部位位上上运运动动神神经经元元（锥锥体体束束）下下运运动动神神经经元元（脊脊髓髓前前角角以以及及脑脑干干脑脑神神经经运运动动核核以以下下）肌肌张张力力增增强强（痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪）降降低低（驰驰缓缓性性瘫瘫痪痪）腱腱反反射射亢亢进进减减弱弱或或消消失失病病理理反反射射（锥锥体体束束征征）阳阳性性阴阴性性临临床床特特征征肌肌
15、萎萎缩缩瘫瘫痪痪肌肌肉肉无无萎萎缩缩瘫瘫痪痪肌肌肉肉明明显显萎萎缩缩 中枢性瘫痪与外周性瘫痪的鉴别中枢性瘫痪与外周性瘫痪的鉴别鉴别诊断鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染性多发性神经根炎感染性多发性神经根炎l年长儿多见，有上呼吸道炎前驱症状年长儿多见，有上呼吸道炎前驱症状。l弛缓性瘫痪，对称性、上升性弛缓性瘫痪，对称性、上升性。l感觉障碍感觉障碍。l脑脊液呈蛋白、细胞分离现象脑脊液呈蛋白、细胞分离现象。鉴别诊断鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 灰髓炎灰髓炎急性感染性多发性神经根炎急性感染
16、性多发性神经根炎发病年龄发病年龄1 15 5 岁岁较大年龄儿童较大年龄儿童瘫痪特点瘫痪特点不对称不对称非上升性非上升性对称对称上升性上升性感觉障碍感觉障碍无或少无或少有有脑脊髓改变脑脊髓改变蛋白细胞分离蛋白细胞分离轻轻明显早期出现明显早期出现不不同同点点激素治疗激素治疗无效无效有效有效共同点共同点周围性瘫痪呈弛缓性周围性瘫痪呈弛缓性脊灰与急性感染性多发性神经根炎的鉴别脊灰与急性感染性多发性神经根炎的鉴别鉴别诊断鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠道病毒感染肠道病毒感染。家族性周期性麻痹家族性周期性麻痹。婴幼儿假性瘫痪婴幼儿假性瘫痪。鉴别诊断鉴
17、别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预后预后瘫痪肌肉恢复与神经病变程度有关瘫痪肌肉恢复与神经病变程度有关1 12 2个月恢复最快个月恢复最快。2 23 3个月内无恢复者，发生肌肉萎缩个月内无恢复者，发生肌肉萎缩。66个月仍不恢复发生后遗症个月仍不恢复发生后遗症。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 治疗治疗前驱期及瘫痪前期：前驱期及瘫痪前期：卧床休息极为重要；卧床休息极为重要；避免肌注与手术的刺激；避免肌注与手术的刺激；密切观察病情，对症处理。密切观察病情，对症处理。急性期治疗急性期治疗文档仅供参考，不能
18、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘫痪肢体的护理，瘫痪肢体的护理， 置功能位。置功能位。应用促进神经肌肉传导的药物（瘫痪静止后）。应用促进神经肌肉传导的药物（瘫痪静止后）。纠正水、电解质紊乱。纠正水、电解质紊乱。防止呼吸衰竭防止呼吸衰竭 ： 保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气。保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气。 治疗治疗瘫痪期瘫痪期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。采用推拿、针灸、功能锻炼等促进肌力恢复。采用推拿、针灸、功能锻炼等促进肌力恢复。畸形者可做矫形手术。畸形者可做矫形手术。治疗治疗恢复期及后遗症期恢复
19、期及后遗症期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防预防主动免疫主动免疫( Sabin( Sabin减毒活疫苗，三价混合减毒活疫苗，三价混合) ) 接种对象及方案接种对象及方案 全程免疫：全程免疫： 出生后出生后2 2、3 3、4 4个月时各服个月时各服1 1粒。粒。加强免疫：加强免疫： 1 1、2 2、7 7岁时各加服岁时各加服1 1粒。粒。 接种注意点接种注意点 冬、春季接种，以冷开水送服。冬、春季接种，以冷开水送服。活动性、慢性疾病暂不宜接种。活动性、慢性疾病暂不宜接种。免疫低下或缺陷者忌用。免疫低下或缺陷者忌用。被动免疫（丙种球蛋白）：有密切接
20、触史的易感者。被动免疫（丙种球蛋白）：有密切接触史的易感者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防预防 常规免疫、群众运动、监测、扫荡式接种四大常规免疫、群众运动、监测、扫荡式接种四大消灭脊灰策略消灭脊灰策略 。 国家免疫日国家免疫日通过免疫高危险年龄组，通常通过免疫高危险年龄组，通常0 0 4 4岁的每个儿童尽可能快地阻断野毒株循环。岁的每个儿童尽可能快地阻断野毒株循环。 在中国，在中国，19931993年年1212月月，82008200多万儿童得到免疫。多万儿童得到免疫。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
21、除。急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）的监测）的监测 1515岁以下儿童。岁以下儿童。 1414种疾病（表现为弛缓性瘫痪）。种疾病（表现为弛缓性瘫痪）。 血标本送检要求。血标本送检要求。 大便送检要求。大便送检要求。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）脊髓灰质炎）脊髓灰质炎 （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS） （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎。）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎。 ( (4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多
22、神经病、）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、 原因不明性多神经病）。原因不明性多神经病）。 （5）神经根炎）神经根炎 。（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）。）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）。 （7）单神经炎。）单神经炎。 （8）神经丛炎。）神经丛炎。 （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病） （11）急性多发性肌炎）急性多发性肌炎 （12）肉毒中毒。）肉毒中毒。 （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）。）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）。 （14）短暂性肢体麻痹）短暂性肢体麻痹 。
