1、心理问题的诊断及常见类型张艳青张艳青 潍坊天源心理培训学校潍坊天源心理培训学校 0536 -8588807 8682900 0536 -8588807 8682900QQ: 675581253QQ: 675581253 邮箱：邮箱：诊断技能何以重要决定咨询成功的几个要素1 1、良好的咨访关系2 2、正确的诊断3 3、必要的知识4 4、有的放矢的方法5 5、遵守规则及职业道德解决问题的一般思路解决问题的一般思路什麽，为什麽，怎麽办什麽，为什麽，怎麽办前两个都与诊断有关前两个都与诊断有关-性质及原因性质及原因1 1、找症状（生理、心理、社会）2 2、下诊断（明确、具体、详细）3 3、立依据（定性、
2、定量 分析）4 4、作鉴别（相近、相似、同类）5 5、觅原因（生理、心理、社会）6 6、举措施（诊断、咨询、测量）7 7、定方案（ 目标、责权义、次数时间、方 法 、 原理、效果评价 、费用及相关说明）8 8、作评估（六维度）心理咨询师必备的心理诊断思路4心理正常、心理异常问题的图示神经症变态人格其他各类精神障碍一般心理问题严重心理问题可疑神经症心理正常心理健康( 发展性问题)心理不健康心理不正常如何进行初诊接待如何进行初诊接待摄入性会谈摄入性会谈正确使用心理测验正确使用心理测验一般资料的整理与评估一般资料的整理与评估了解求助者的既往史了解求助者的既往史 初诊接待与资料的搜集整理 如何进行初诊
3、接待工作程序：悉心周到 做好心理咨询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌的语言间接询问，不可直接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务关于收费问题与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式做好咨询前的准备工作合理配置心理咨询场所专业、保密，宽敞安静、座椅舒适、有必需的设备表现出心理咨询师应有的仪态会谈时保持正常社交距离和咨询位置注意言语与非言语交流技巧的使用台湾学者总结的SOLERSOLER原则：直角，开放，倾斜，目光，放松( square open lean eye relax )( square open lean eye relax
4、 )危机的处理/保密例外在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内）。心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。 心理问题的表现形式分类从严重程度、问题的一般原因和具体原因等维度对以下六种问题进行分类：情绪情感反应情绪情感反应社交适应社交适应人际关系人际关系躯体疾病躯体疾病恋爱婚恋爱婚姻家庭姻家庭心理成长发育心理成长发育其他其他摄入性危机性咨询性治疗性鉴别性会谈法会谈法摄入性会谈：了解病史及健康状况、工作状况和家庭状态等；鉴别性谈话法：确定使用什么
5、测验和鉴别测验；治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话咨询性谈话：涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。危机性谈话：这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。会谈法的种类不恰当的提问方式-凯利对会谈内容归类在咨询交谈中，只可以对以下项目做极简单的笔录：发展：个人成长、发展中的问题 （经受的挫折或不良行为等）社会：现实生活状况 婚姻状况 人际关系中的问题心理：身体方面的主观感觉 （主观症状） 情绪体验、生活态度 其他 不要小看这些内容，这是具体不要小看这些内容，这是具体化的表现
6、，有可能提供问题的化的表现，有可能提供问题的线索。线索。对会谈内容进行区分和鉴别区别情绪干扰的程度激情状态常常是不理智的。区分情绪 （或想法）与行为情绪是一切心理活动的背景，并影响其行为和生理活动。鉴别会谈内容的真伪鉴别症状的真实原因让求助者把对诊断和咨询起关键作用的问题具体化，是区别问题真假轻重的关键，也是进行诊断治疗的重要步骤。 正确使用心理测验向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目 。测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。相关知识选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形成的
7、初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。智力: : 韦氏/ /瑞文/ /比内西蒙人格测验: MMPI/EPQ/16PF: MMPI/EPQ/16PF心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90 :SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90 /BPRS/BRMS/BPRS/BRMS寻找原因，应激及相关问题评估: LES/: LES/社会支持/ /应对方式16智力测验结果的解释瑞文智商分级标准类别 IQ 理论分布极优 130 2.2优秀 120129 6.7中上（聪明） 110119 16.1中等（一般） 90109 50中下（迟钝） 8089 16.1边缘 707
8、9 6.7 轻度 5569弱 中度 4054智 重度 2539 2.2 极重 381820306080709040302060708090E量表N量表40外向、不稳定外向、不稳定内向、不稳定内向、不稳定内向、稳定内向、稳定外向、稳定外向、稳定胆汁质胆汁质多血质多血质粘粘 液液 质质抑抑 郁郁 质质19心境被动心境被动不稳定不稳定焦虑的焦虑的严峻的严峻的冷静庄重的冷静庄重的悲观的悲观的保留己见保留己见不好交际不好交际文静的文静的被动的被动的谨慎的谨慎的有思想的有思想的安宁的安宁的克制的克制的可靠的可靠的温和的温和的镇静的镇静的易感的易感的不安定的不安定的进攻好斗进攻好斗易激动的易激动的易变的易变
9、的冲动的冲动的乐观的乐观的主动的主动的悠闲的悠闲的社会化的社会化的开朗的开朗的健谈的健谈的易有反响易有反响活泼的活泼的无忧虑的无忧虑的善领导的善领导的稳稳 定定抑郁质抑郁质粘液质粘液质多血质多血质胆汁质胆汁质外倾外倾内倾内倾从两维度来分析的人格结构图示从两维度来分析的人格结构图示图图1 16PF剖面图21十六种个性因素剖面十六种个性因素剖面图图 某男大学生某男大学生一般临床资料整理与评估整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）临床资料一般资料个人成长史目前状态婴幼儿童年少年青年精神身体社会心理咨询的工作范围判断方法三原则郭念
10、锋（P26）主客观统一/内在协调一致/个性的相对稳定典型意义的某些特异行为表现（P28）求医行为/自知力（P2829）不属于心理咨询范围问题的处理（P34）心理正常心理健康心理异常心理不健康（心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题）神经症人格障碍、精神障碍 确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围正常异常健康健康不健康不健康一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题 神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍生理心理障碍生理心理障碍癔症癔症精神障碍精神障碍 人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍常形冲
11、突常形冲突变形冲突变形冲突定性分定性分析依据析依据定量分定量分析依据析依据 一般临床资料的整理与评估按提纲要求整理归纳一般资料按提纲要求整理个人成长史资料 按提纲要求整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态对资料来源的可靠性予以说明 按资料性质进行分类整理确定求助者的问题 是否属于健康心理咨询的工作范围 正常异常健康健康不健康不健康一般心理一般心理 问题问题严重心理严重心理 问题问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍生理心理障碍生理心理障碍癔症癔症其他其他精神障碍精神障碍人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍常形冲突常形冲突变形冲突变形冲
12、突三原则，四标准三原则，四标准 十标准十标准 自知力自知力判断正常与异常的心理活动的三项原则主观世界与客观世界的统一性原则。在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标；所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是一种患者对自身状态的反映错误或成为自我认知统一性原则的丧失。精神活动的内在协调一致性原则。个性的相对稳定性原则。 一般心理问题的诊断程序 分析求助者问题是否有器质性病变作基础。根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功
13、能影响程度。形成初步诊断。一般心理问题的定义：因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 严重心理问题的诊断程序 分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。分析求助者情绪是否
14、泛化。确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度。形成初步诊断。严重心理问题的定义：因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。时：间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下，最长不超过一年。度：不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱。社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。32案例：钱某某，男，23岁，大三学生。3个月前，向一女同学表达爱慕之心，遭遇拒绝，之后一直处于情绪低落状态，经常感到挫败感，有时独自落泪，郁闷，认为现
15、实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，学习生活没有意思，对未来的情感生活悲观失望，吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，遇到别人谈论恋爱问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到别人谈恋爱都感到受不了。 心理不健康类别的区分临床资料的核实：一般使用调查法评估求助者的心理生理及社会功能状态。 导致心理问题的原因的分析。 提出心理评估报告二级心理诊断技能鉴别诊断 神经症与精神病的鉴别诊断 识别重性精神病 常见人格障碍的特点识别病因引发求助者心理与行为问题的生物学因素 引发求助者心理与行为问题的社会性因素 引发求助者心理与行为问题的心理因素 神经症
16、与精神病的鉴别诊断抛弃精神病一词不用，只保留精神病性精神病性：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；紧张症性行为神经症的评定方法心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩神经症的评定方法评分方式神经症与器质性疾病/人格障碍的鉴别神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。神经症病人绝大部分都有人格障碍的基础神经症神经症神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。神经症旧
17、称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。 北京大学医学部许又新老师提出神经症的特点：持久的北京大学医学部许又新老师提出神经症的特点：持久的心理心理冲突，当事冲突，当事人能体验到这种冲突，并且感觉到痛苦，影响其人能体验到这种冲突，并且感觉到痛苦，影响其心理心理功能及社会功能，功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础但没有器质性的病变作为基础. .CCMD对于神经症的诊断标准是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完
18、整或基本完整，病程多迁延。不同类型的神经症神经衰弱焦虑性神经症恐怖性神经症强迫性神经症疑病性神经症不典型的神经症抑郁性神经症/人格解体神经症神经衰弱精神：易兴奋 易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍焦虑性神经症有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。有植物神经功能紊乱症状出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感有精神运动性不安：坐立不安、走来走去恐
19、怖性神经症害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害强迫性神经症强迫行为或强迫观念强迫与反强迫持久的精神痛苦疑病性神经症对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏疑病观念抑郁性神经症恶劣心境兴趣的减退甚至丧失对前途悲观无助感精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义人格解体神经症狭义的人格解体现实解体身体解体情感解体病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安注意事项有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好
20、转症状消失，不能诊断为神经症。所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。 其它常见精神障碍双向情感障碍抑郁症恐怖障碍惊恐障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁适应障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体主诉神经衰弱进食障碍睡眠障碍性功能障碍精神发育迟滞多动障碍品行障碍遗尿症居丧障碍 常见人格障碍的特点偏离性人格障碍：猜疑和偏执为分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人主义强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格
21、要求、完美主义，内心不安全感焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑依赖性人格障碍：过分依赖识别病因 生物学因素：躯体疾病 年龄 性别社会性因素：生活事件 人际关系 生活方式 生存环境社会支持系统 社会文化 心理因素：错误认知或错误观念新、旧观念冲突或对人、事持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向价值观的偏离心理发育停滞注意事项影响认知评价的某些因素童年的固定信念以往生活中的挫折和痛苦经验负性自动想法 正常心理与异常心理及其区分心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分 一、常识性的区分一、常识性的区分四方法四方法二、非标准化区分二、非标准化区分五角度五角度三、
22、标准化的区分三、标准化的区分四标准四标准四、心理学区分原则四、心理学区分原则三原则三原则 （病与非病三原则）（病与非病三原则） 常见异常心理的症状精神科医生和心理咨询师学习症状不同目的精神科医生和心理咨询师学习症状不同目的建议掌握学习思维模式：建议掌握学习思维模式： 知知情情意意常见异常症状生理社会心理常见异常心理症状情感意志行为认知 常见异常心理的症状认知障碍认知障碍一、感知障碍一、感知障碍二、思维障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍四、自知力障碍常见异常心理的症状情感障碍情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍二、以性质改变
23、为主的情感障碍二、以性质改变为主的情感障碍三、脑器质性损害的情感障碍三、脑器质性损害的情感障碍认知障碍感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 思维形式障碍思维内容障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维注意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆记忆增强记忆减退遗忘错构虚构妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄
24、想、内心被揭露感）强迫观念超价观念情感障碍（P270）以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情感高涨情感低落焦虑恐怖情感迟钝情感淡漠情感倒错情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快常见异常心理的症状意志行为障碍意志行为障碍 一、意志增强一、意志增强 二、意志缺乏二、意志缺乏 三、意志减退三、意志减退 四、精神运动性兴奋四、精神运动性兴奋 五、精神运动性抑制五、精神运动性抑制意志行为障碍（P272）木僵违拗腊样屈曲缄默被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错作态强迫动作意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制常见精神障碍 第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神
25、分裂症一、精神分裂症(Sch.)(Sch.)二、偏执性精神障碍二、偏执性精神障碍三、急性短暂性精神障碍三、急性短暂性精神障碍 精神科诊断标准：精神科诊断标准： CCMD-3 ICD-10 DSM-IVCCMD-3 ICD-10 DSM-IV 常见精神障碍心境障碍心境障碍(MD)(MD) 一、躁狂发作一、躁狂发作 二、抑郁发作二、抑郁发作 三、双相情感障碍三、双相情感障碍 四、持续性心境障碍四、持续性心境障碍常见精神障碍应激相关障碍应激相关障碍一、急性应激障碍二、创伤后应激障碍三、适应障碍人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍一、人格障碍一、人格障碍二、性心理障碍二、性心理障碍常见精神障碍心理
26、生理障碍心理生理障碍一、进食障碍一、进食障碍( (厌食、贪食、神经性呕吐）厌食、贪食、神经性呕吐）二、睡眠障碍二、睡眠障碍三、性功能障碍三、性功能障碍 癔癔 症症一、分离性障碍一、分离性障碍二、转换性障碍二、转换性障碍三、癔症的特殊表现形式三、癔症的特殊表现形式应激源应激源生物生物社会社会心理心理中介系统中介系统临床临床相相躯体反应躯体反应心理反应心理反应 社会行为反应社会行为反应观察观察诊断诊断干预干预思考思考 压力与健康 1 1、对压力的响应阶段、对压力的响应阶段 2 2、中介系统的增益或消解过程、中介系统的增益或消解过程认知系统认知系统社会支持系统社会支持系统生物调节系统生物调节系统 3 3、临床相阶段、临床相阶段 如何理解认知模式对心理健康的影响如何理解认知模式对心理健康的影响感谢大家的聆听及支持祝大家身心健康
