1、临床诊断学临床诊断学医学知识讲医学知识讲座座为什么要学诊断学？为什么要学诊断学？Q: Q: 你为什么要进医学院学习你为什么要进医学院学习? ?A: to be a doctor, to be an excellent doctor.Please study diagnostics well.临床医师每天面对病人时，病人提出的首要问题是：临床医师每天面对病人时，病人提出的首要问题是：我得了什么病？我得了什么病？诊断学告诉你如何来诊断疾病。诊断学告诉你如何来诊断疾病。诊断学是连接基础医学与临床诊断学是连接基础医学与临床医学的桥梁医学的桥梁解剖学解剖学生理学生理学生物化学生物化学微生物学微生物学组织
2、胚胎学组织胚胎学病理学病理学药理学药理学医师医师内科内科外科外科妇产科妇产科儿科儿科五官科五官科神经科神经科诊断学诊断学诊断学定义诊断学定义 研究诊断疾病的研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本理论、基本知识、基本技能基本技能和和临床思维方法临床思维方法的学科的学科教学目标教学目标n掌握诊断疾病的原理和方法掌握诊断疾病的原理和方法n学会采集、综合、分析客观的人体资料学会采集、综合、分析客观的人体资料n概括诊断依据、提出诊断概括诊断依据、提出诊断诊断学课程安排诊断学课程安排1.1. 大课讲授基本理论大课讲授基本理论2. 2. 实习课学习和练习基本方法实习课学习和练习基本方法3. 3. 相互练习和
3、学习病人相互练习和学习病人4. 4. 结合模拟器械学习结合模拟器械学习绪绪 论论一、学习诊断学的意义一、学习诊断学的意义二、诊断学在临床医学中的二、诊断学在临床医学中的 地位和作用地位和作用三、诊断学的基本内容三、诊断学的基本内容四、学习诊断学的方法四、学习诊断学的方法一、学习诊断学的意义一、学习诊断学的意义 诊断学是临床医学专业基本课程、诊断学是临床医学专业基本课程、桥梁课程桥梁课程 诊断学是一个广领域、跨学科、诊断学是一个广领域、跨学科、多交叉的学科多交叉的学科二、诊断学在医学教育中的地位n诊断学是培养临床医师的重要学科诊断学是培养临床医师的重要学科n诊断疾病是每一个临床医生所面临的首要问
4、题诊断疾病是每一个临床医生所面临的首要问题n及时正确的诊断是整个医疗行为中的关键环节及时正确的诊断是整个医疗行为中的关键环节n必须具有系统的医学知识和一定的临床经验必须具有系统的医学知识和一定的临床经验n贯穿在整个临床教学的全过程中贯穿在整个临床教学的全过程中n是医生一辈子都需要研究的学问是医生一辈子都需要研究的学问n病史及体征对于疾病的诊断是最重要、最基础的病史及体征对于疾病的诊断是最重要、最基础的三、诊断学的学习内容三、诊断学的学习内容（一）常见症状及体征（一）常见症状及体征症状（症状（symptomsymptom） 因疾病造成病人主观的不适如腹痛、咳嗽、心悸等体征体征(sign)(sig
5、n) 由于疾病所造成的客观可察觉到的变化如黄疸、水肿、意识障碍等（二）问诊（二）问诊(inquiry)(inquiry)n通过与病人交谈了解症状及疾病发展过程通过与病人交谈了解症状及疾病发展过程n问诊是最常用最重要的诊断方法问诊是最常用最重要的诊断方法 有时仅通过问诊，就可确定诊断如慢性支有时仅通过问诊，就可确定诊断如慢性支气管炎、典型的心绞痛等；与病人交谈的气管炎、典型的心绞痛等；与病人交谈的过程也是建立良好的医患关系的过程。过程也是建立良好的医患关系的过程。三、诊断学的学习内容三、诊断学的学习内容（三）体格检查（三）体格检查（physical examinationphysical exa
6、mination）v通过医生的感官或辅以简单的传统工具（如体通过医生的感官或辅以简单的传统工具（如体温表、听诊器、叩诊锤等），对病人进行全面温表、听诊器、叩诊锤等），对病人进行全面系统的检查以判断正常体征及发现异常体征系统的检查以判断正常体征及发现异常体征v恰当的手法、反复实践、边体格检查边对病史恰当的手法、反复实践、边体格检查边对病史作补充询问，问诊及体检结果相互印证，得出作补充询问，问诊及体检结果相互印证，得出一个意向性诊断甚至确定的诊断（一个意向性诊断甚至确定的诊断（primary primary diagnosisdiagnosis）三、诊断学的学习内容三、诊断学的学习内容（四）实验室
7、检查（四）实验室检查 （laboratory laboratory examinationexamination） 应用物理学、化学或生物学的检查方法对病应用物理学、化学或生物学的检查方法对病人的人的血液、排泄物、体液、分泌物或组织标本血液、排泄物、体液、分泌物或组织标本进进行检查，以取得致病的病原体、病变的体液或血行检查，以取得致病的病原体、病变的体液或血液的改变以及器官的组织病理或功能改变等结果，液的改变以及器官的组织病理或功能改变等结果，常可作为诊断疾病的重要资料。常可作为诊断疾病的重要资料。三、诊断学的学习内容三、诊断学的学习内容对于实验室检查应强调以下几点：对于实验室检查应强调以下几
8、点：检查项目应根据病史体检中所得到的意向有的放矢、检查项目应根据病史体检中所得到的意向有的放矢、有选择地进行，不应盲目扩大。有选择地进行，不应盲目扩大。对所选择的检查项目对其操作方法不必详细了解，但对所选择的检查项目对其操作方法不必详细了解，但必须知道这些检查项目的临床意义及其结果评价方法。必须知道这些检查项目的临床意义及其结果评价方法。检查结果应结合病人的情况进行分析，不应盲从。因检查结果应结合病人的情况进行分析，不应盲从。因为从标本采集运送、仪器的性能、稳定性及技术人员为从标本采集运送、仪器的性能、稳定性及技术人员的操作等环节均有可能出错。必要时应进行复查。的操作等环节均有可能出错。必要时
9、应进行复查。三、诊断学的学习内容三、诊断学的学习内容（五）器械检查（五）器械检查 辅助检查（辅助检查（assistant examinationassistant examination）：心电图、超）：心电图、超声、声、XRayXRay、CTCT、磁共振、磁共振、PETPET等等心电图列为心电图列为诊断学诊断学的必修内容的必修内容v任何先进、高精的器械检查，均有其适用的范围和局限性。任何先进、高精的器械检查，均有其适用的范围和局限性。v盲目依赖仪器检查，不仅不可能提高诊断水平，有时还将铸盲目依赖仪器检查，不仅不可能提高诊断水平，有时还将铸成大错。成大错。v病史、体格检查、科学的临床思维仍然是
10、最重要最基本的诊病史、体格检查、科学的临床思维仍然是最重要最基本的诊断方法，临床医生必须切实掌握。断方法，临床医生必须切实掌握。三、诊断学的学习内容三、诊断学的学习内容临床诊断的规范要求临床诊断的规范要求完整的临床诊断应包括完整的临床诊断应包括病病 因因 诊诊 断断病理解剖诊断病理解剖诊断病理生理诊断病理生理诊断1.1.病因诊断病因诊断临床上最重要的诊断临床上最重要的诊断q对任何一个病人，临床医生都应尽最大努对任何一个病人，临床医生都应尽最大努力为病人找出致病的原因。因为致病的原力为病人找出致病的原因。因为致病的原因导出疾病的本质，对疾病的处置有决定因导出疾病的本质，对疾病的处置有决定性的指导
11、意义。性的指导意义。q对难以作出病因诊断的以对难以作出病因诊断的以“综合征综合征”命名命名或称之为或称之为“原发性原发性”的诊断。的诊断。2.2.病理解剖诊断病理解剖诊断病变的部位、性质、组织结构改变等病变的部位、性质、组织结构改变等 如肾小球性肾炎、肾盂肾炎、肝硬如肾小球性肾炎、肾盂肾炎、肝硬化、心包炎、二尖瓣狭窄等，这些诊断有化、心包炎、二尖瓣狭窄等，这些诊断有些可能通过病理组织活检，但大多可在症些可能通过病理组织活检，但大多可在症状、体征及化验检查的基础上经过分析推状、体征及化验检查的基础上经过分析推理而得出，如理而得出，如心尖部听到典型的舒张期隆心尖部听到典型的舒张期隆隆性杂音隆性杂音
12、毫无疑问是二尖瓣狭窄的证据毫无疑问是二尖瓣狭窄的证据。3.3.病理生理诊断病理生理诊断疾病引起机体功能改变的判断疾病引起机体功能改变的判断 如心力衰竭、尿毒症、酸中毒，如心力衰竭、尿毒症、酸中毒，这些往往是引起临床症状，体征的基这些往往是引起临床症状，体征的基础，是疾病诊断的重要环节，而且也础，是疾病诊断的重要环节，而且也是判断预后和劳动力鉴定的重要依据。是判断预后和劳动力鉴定的重要依据。疾病完整的诊断举例：疾病完整的诊断举例：风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全二尖瓣狭窄并关闭不全心功能心功能3 3级级心房颤动心房颤动四、学习诊断学的方法四、学习诊断学的方法 1. 1. 医学生进入诊
13、断学学习开始就应强化医学生进入诊断学学习开始就应强化“以解除病人的疾苦为已任的以解除病人的疾苦为已任的”的服务思想。的服务思想。一切为病人的利益着想，关心体贴、细心、一切为病人的利益着想，关心体贴、细心、耐心与病人建立良好的医患关系，取得病人耐心与病人建立良好的医患关系，取得病人的信任和配合达到预期的诊疗目的。的信任和配合达到预期的诊疗目的。四、学习诊断学的方法四、学习诊断学的方法 2.2.病史询问和体格检查是两项最基本病史询问和体格检查是两项最基本的技能。的技能。要想写出一份优质的病历，熟要想写出一份优质的病历，熟练进行体格检查，准确找出阳性体征并练进行体格检查，准确找出阳性体征并非一日之功
14、，也不是一次性训练能够达非一日之功，也不是一次性训练能够达到的，必须通过勤学苦练方能逐步掌握到的，必须通过勤学苦练方能逐步掌握直至达到高度熟练的水平。直至达到高度熟练的水平。四、学习诊断学的方法四、学习诊断学的方法 除此以外，诊断学的核心还在于对所获得的资料除此以外，诊断学的核心还在于对所获得的资料进行逻辑性的进行逻辑性的综合分析综合分析，有的放矢地进行相关的器，有的放矢地进行相关的器械检查而最终得到一个正确的诊断，这个过程也是械检查而最终得到一个正确的诊断，这个过程也是一辈子都要学习和提高的。一方面要不断充实自己一辈子都要学习和提高的。一方面要不断充实自己对各种疾病的深入认识，了解各种日新月
15、异的检查对各种疾病的深入认识，了解各种日新月异的检查方法；另一方面要不断累积自己的临床经验，丰富方法；另一方面要不断累积自己的临床经验，丰富自己的思维内涵，这样才能成长为一名优秀的医生。自己的思维内涵，这样才能成长为一名优秀的医生。 3. 3. 对实验诊断的学习重点在于掌握常用检验对实验诊断的学习重点在于掌握常用检验项目的临床意义，选用指征、对报告结果的分项目的临床意义，选用指征、对报告结果的分析评价方法。了解现代的自动化多参数的生化析评价方法。了解现代的自动化多参数的生化分析仪器的操作程序及原理。分析仪器的操作程序及原理。四、学习诊断学的方法四、学习诊断学的方法 4.4.对辅助检查中的心电图
16、，应掌握对对辅助检查中的心电图，应掌握对其正常图形的分析并能对常见的心律失其正常图形的分析并能对常见的心律失常及心肌缺血、梗死等典型图形作出诊常及心肌缺血、梗死等典型图形作出诊断。对其他的器械检查主要掌握其检查断。对其他的器械检查主要掌握其检查指征及报告结果的临床意义。应充分认指征及报告结果的临床意义。应充分认识任何辅助检查都是为临床医生作诊断识任何辅助检查都是为临床医生作诊断服务的，临床医生不应盲目依靠辅助检服务的，临床医生不应盲目依靠辅助检查。查。四、学习诊断学的方法四、学习诊断学的方法四、学习诊断学的方法四、学习诊断学的方法 5. 5. 根据问诊及体检的结果写出格式正根据问诊及体检的结果写出格式正确、内容真实、表达清晰、字体规范，确、内容真实、表达清晰、字体规范，并经过逻辑分析作出初步诊断的完整病并经过逻辑分析作出初步诊断的完整病史，是诊断学教学阶段的小结。史，是诊断学教学阶段的小结。小小 结结1. 1. 诊断学是连接基础医学和临床医学诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁。的桥梁。2. 2. 通过学习诊断学掌握诊断疾病的方通过学习诊断学掌握诊断疾病的方法和建立完善的诊断思维。法和建立完善的诊断思维。3. 3. 完整的诊断包括病因诊断、病理解完整的诊断包括病因诊断、病理解剖诊断和病理生理诊断。剖诊断和病理生理诊断。4. 4. 牢记学习诊断学的方法。牢记学习诊断学的方法。
