1、2015 冠心病健康教育心内一 曹龙龙 主要内容病史汇报病史汇报治疗经过治疗经过辅助检查辅助检查护理诊断及措施护理诊断及措施1234 姓名：杨福坤姓名：杨福坤 性别：男性别：男 年龄：年龄：7979岁岁 婚姻：已婚婚姻：已婚 出生地：镇江市出生地：镇江市 民族：汉族民族：汉族 职业：退休职业：退休 入院时间：入院时间：2015-08-12 09:51:56 2015-08-12 09:51:56 主诉：反复发作胸闷心悸主诉：反复发作胸闷心悸4 4年年个人资料 现病史 患者4年前间断出现胸闷心悸，活动后加剧，偶伴黑曚、头晕、头痛、呕吐，有晕厥史，来我院前未行系统诊疗。今日来我院门诊就诊，门诊心电
2、图示：显著窦性心动过缓，少数室性早搏，度房室传导阻滞，少数房性早搏，门诊拟“窦性心动过缓”收入病房。一周前因受凉感冒，偶有咳嗽咳痰，无畏寒发热，病来神清、精神可，饮食、夜眠可，大小便正常。 既往史 - -既往有高血压病史，最高既往有高血压病史，最高180/70mmHg180/70mmHg，平，平 素服用素服用“复方利血平复方利血平”，血压控制尚可。，血压控制尚可。 个人史 -生于原籍，久居本地，否认血吸虫疫水疫生于原籍，久居本地，否认血吸虫疫水疫 区接触史和工业粉尘接触史，有吸烟史区接触史和工业粉尘接触史，有吸烟史20 20 余年，每天一包，饮酒史余年，每天一包，饮酒史2020余年，每日二余年
3、，每日二 两。已婚已育，子女及配偶体健。两。已婚已育，子女及配偶体健。 家族史 -否认有相关家族遗传性病史。否认有相关家族遗传性病史。 米粉、牛奶及米粉、牛奶及肠内营养液为主肠内营养液为主五方面睡眠良好夜间睡眠良好夜间睡眠可达睡眠可达6-7h6-7h便秘便秘饮食饮食休息与休息与睡眠睡眠排泄排泄不良不良嗜好嗜好重度依赖，重度依赖， 自我保健意自我保健意识一般。识一般。自理自理保健保健吸烟饮酒史吸烟饮酒史临床诊断 心律失常：窦性心动过缓 伴 度 房 室 传 导 阻 滞 高血压3级（极高危）2015-08-182015-08-18 12:30 17:00因窦性心动过缓 一度房室传导阻滞伴晕厥史于心脏
4、介入中心行了CAG+永久起搏器植入术、CAG示LAD 30%狭窄 术后入CCU心电监护、血压193/67mmHg予硝酸甘油静脉泵入。治疗经过 T 38.5予布洛芬0.1g口服。 22:00 复测T 37.8 。 夜间血压平稳予停硝酸甘油泵入。 2015-08-182015-08-18至至08-2708-27 患者反复咳嗽咳痰，间断畏寒发热 、医嘱予抗炎、复查血常规、CRP及降钙素原。治疗经过2015-08-272015-08-27 11:00 患者主诉胸闷不适伴呼吸急促予面罩吸氧，心电监测示：血氧饱和度仍明显低于正常，SPO2 86%。心率110次/分，窦性心律转入CCU监护治疗、呼吸机辅助呼
5、吸ST模式、FiO2 80%。2015-08-272015-08-27 -指脉氧82%，血压：200/100mmHg，心率110次/分-复查血清:钾(3.32 mmol/L)，肾功能正常;-动脉血 二氧化碳分压:5.72 KPa、 PH值:7.360 、 氧分压:5.19 KPa、氧饱和度:0.720。-给予措施：予静脉泵入速尿改善心功能，加快硝酸甘油泵速 并联合应用乌拉地尔降压，目前考虑型呼衰+肺部感染+心衰请呼吸科会诊不排除ARDS可能，建议升级为泰能+万古霉素抗感染治疗，并予甲强龙静滴，调整呼吸机参数：吸入氧浓度为：100%，PEEP为9mmH2O。-结果：经以上处理患者指脉氧升至95%
6、，血压降至122/60mmHg 心率70次/分。 治疗经过 夜间主诉胸闷不能平卧治疗经过2015-08-282015-08-28 留置胃管肠内营养液胃管内注入营养支持治疗2015-09-092015-09-09 停呼吸机辅助呼吸、改鼻导管吸氧目前治疗心电监护、氧气吸入、24h出入量亚胺培南、左氧抗感染治疗、呋塞米、螺内酯、酚酞片利尿通便治疗心超主动脉瓣退行性变伴轻度主动脉瓣反流轻度二尖瓣、三尖瓣反流中度肺动脉高压左房增大，左室舒张功能减退，EF76%。辅助检查动态心电图总心搏数73367次，平均心率52次/分最慢心率 41次/分，最快心率 74次/分室早总数 1次，室上早总数 17次窦性心动过
7、缓，IAVB 辅助检查-胸片1.主动脉型心脏2.两下肺渗出性病变（炎症？）3.右侧少量胸水1.心脏起搏器术后观2.两肺渗出性病变3.两侧胸腔积液08-1208-2108-26起搏器植入术后复查结果：1.心脏起搏器术后观2.心影增大两肺渗出性病变3.两侧少量胸水 辅助检查血清(2015-08-13): -白球比:1.2、白蛋白:32.3 g/L,总蛋白:60.1 g/L -谷丙转氨酶:8.0 U/L、谷草转氨酶:9.3 U/L -尿素氮:9.55 mmol/L、尿酸:641.0 umol/L -钾:3.39 mmol/L、血清(2015-08-12): -乙肝核心抗体:4.050 PEI U/m
8、l -乙肝e抗体:0.282 PEI U/ml 辅助检查辅助检查辅助检查主要护理诊断 1、潜在并发症：猝死 2、活动无耐力：与心律失常致心排血量减少有关 3、有受伤的危险：与高血压方式传导阻滞引起的头晕乏力有关 4、潜在并发症：心律失常、电极移位、囊袋血肿等 5、心跳模式的改变：与植入永久起搏器有关 6、体温升高：与感染有关 7、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关 8、自理能力缺陷：与术后制动有关 9、营养失调：低于机体需要量主要护理诊断10、气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或与肺部感染有关11、潜在并发症：高血压急症12、面罩机械通气潜在并发症13、有管道滑脱的风险14、
9、肠内营养潜在并发症15、电解质紊乱：与利尿剂使用有关16、有皮肤完整性受损的危险17、便秘：与长期卧床有关18、潜在并发症：血栓形成P1、08-12潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死护理目标：护理目标：患者住院期间发生猝死能被及时发现和救治。护理措施：护理措施：1、密切观察生命体征，有异常立即报告医生，配合抢救，备好 抗心律失常的药物及其他抢救药品、除颤仪等。2、根据护理级别及病情巡视病房，仔细倾听患者主诉，如有不 适及时通知医生。3、清淡易消化饮食，保持大便通畅，避免过度用力排便。护理评价：护理评价：患者住院期间未发生猝死。P2、08-12活动无耐力：活动无耐力： -与心律失常致心排血量减少有
10、关与心律失常致心排血量减少有关护理目标：护理目标：能进行有效的休息与活动，活动耐力逐渐提高。护理措施：护理措施：1、体位与休息：告知患者胸闷心悸发作时注意卧床休息、予心 理护理、保持情绪稳定。保证充足的休息与睡眠。2、吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时予氧气吸入。3、根据病人活动耐力情况制定活动计划、循序渐进。若出现不 适、立即停止活动卧床休息，通知医生协助处理。卧床期间 加强生活护理。护理评价：护理评价：08-14 患者可以完成日常生活料理。P3 08-12有受伤的危险：有受伤的危险： -与与高血压及房室传导阻滞引起的头晕乏力有关高血压及房室传导阻滞引起的头晕乏力有关护理目标护理目标：患者能
11、描述导致受伤的原因，并采取积极应对措施， 不发生受伤。 护理措施：护理措施：1、密切观察患者病情变化，有异常汇报医生，患者有头晕、乏 力、胸闷发作应注意卧床休息。2、家属陪护、避免病人单独外出，防止意外。3、卧床休息注意床栏遮挡、下床穿防滑鞋、着合适衣物。保持 周围环境无障碍物。4、指导患者改变体位应缓慢，避免长时间站立、预防体位性低 血压。护理评价：护理评价：患者住院期间未发生跌倒、坠床等事件。P4、08-18潜在并发症：潜在并发症： -心肌穿孔、电极移位、囊袋血肿等心肌穿孔、电极移位、囊袋血肿等护理目标护理目标：能及时发现上述并发症得到及时处理。护理措施：护理措施：1、体位与休息：术后24
12、小时绝对卧床休息，平卧位或左侧卧位、避免 右侧卧位。保证充足的休息与睡眠。卧床期间加强生活护理。2、严密心电监测、观察起搏器功能情况。3、观察伤口敷料是否清洁干燥、伤口有无红肿热痛,遵医嘱使用抗生素。4、饮食应注意低盐低脂、易消化、无刺激饮食。保持大便通畅、预防 感冒，防止剧烈咳嗽引起电极移位。护理评价护理评价：住院期间患者起搏器工作正常，未发生上述并发症。P5、08-18心跳模式的改变心跳模式的改变 -与植入起搏器有关与植入起搏器有关护理目标：护理目标：患者发生心律异常能及时发现并处理。护理措施：护理措施：1、密切观察生命体征的改变。2、观察心电监护有无心律异常。3、术侧肢体制动，观察伤口有
13、无渗血，皮下血肿，瘀斑情况。4、观察起搏器感知及起搏功能是否良好。5、术后遵医嘱抗感染治疗。护理评价：护理评价：08-20 患者术后未发生心律异常。P6、08-18 体温过高体温过高：与感染有关与感染有关护理目标：护理目标：患者体温升高能得到及时发现与处理。护理措施：护理措施：1、饮食与休息：保证营养的摄入，多饮水进食清淡易消化富 含维生素饮食，卧床休息，保持病室温度适宜，定时通风。2、遵医嘱抗生素及退烧药物治疗。复查血常规等。3、监测体温变化。护理评价：护理评价：08-28 患者体温恢复正常。P7、08-19 清理呼吸道低效清理呼吸道低效 -与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关与呼吸道分
14、泌物增多及呼吸道排痰功能差有关 护理目标：护理目标：经治疗和深呼吸后能有效地咳出痰液。护理措施：护理措施：1、环境：保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次1520分钟, 注意保暖。保持室温在1822，湿度在50%60%。 2、促进有效排痰：指导患者有效咳痰的方法。 排痰前可协助 病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。如果咳嗽 无效，必要时吸痰。3、遵医嘱使用止咳化痰药物。4、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况、详细记录痰液量性状颜 色，正确留取痰标本、及时送检。护理评价护理评价：患者能够进行有效咳嗽、呼吸道通畅。痰量减少。P8、08-18自理能力下降自理能力下降： -与医源性制动有关与医源性制
15、动有关护理目标：护理目标：患者住院期间基本需求得到满足患者住院期间基本需求得到满足。护理措施：护理措施：1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、床旁留陪护，加强巡视，及时满足病人所需。3、向陪住家属交代注意事项并把呼叫器至于患者伸手可及处4、加强巡视，观察患者输液情况，及时询问患者有无不适5、保证环境安静，加强心理护理。护理评价：护理评价：08-21 患者制动期间的生活需要得到及时满足。P9、08-18营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量护理目标：护理目标：患者营养状况得到改善。护理措施：护理措施：1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。
16、注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；2、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲；3、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。4、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。护理评价：护理评价：09-05 患者营养供给满足需求。P10、08-28气体交换受损：气体交换受损： -与胸腔积液及肺部感染有关与胸腔积液及肺部感染有关护理目标护理目标：患者呼吸困难减轻或消失。护理措施护理措施：1、病人有明显呼吸困难时应卧床休息，摇高床头协助患者坐起，以减 轻心脏负担。衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。2、做好患者心理护理，鼓励
17、病人，树立战胜疾病的信心，稳定情绪， 降低交感神经兴奋性 ,利于减轻呼吸困难。3、氧疗：对于有低氧血症者给予氧疗，必要时呼吸机辅助呼吸。遵医 嘱用药。4、病情监测：密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻肺部湿罗音 是否减少，监测血氧血气结果是否正常。护理评价护理评价：09-01 患者呼吸困难减轻。P11、08-28潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症 护理目标护理目标：患者发生高血压急症可以得到及时发现与处理护理措施护理措施：1、避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和、稳定避免过度劳累和寒冷刺激。长期服用降压药物严格遵医嘱用药，不随意增减药量，更不可突然停服，以免血压急剧增高，2、病情监
18、测：定期监测血压，一旦发现血压急剧增高、剧烈头痛、大汗、呕吐、视力障碍、面色及神智改变、肢体运动障碍等症状立即通知医生。3、病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，保持心情平和轻松，协助生活护理。保持呼吸道通畅、吸氧。4、迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早使用降压药物、密切关注血压变化、避免出现血压骤停。护理评价护理评价：08-28 患者发生高血压急症得到及时处理。误吸无创呼吸无创呼吸机并发症机并发症腹胀压迫性损伤排痰障碍口咽干燥刺激性角膜炎无创呼吸机并发症P12、08-28面罩机械通气潜在并发症：面罩机械通气潜在并发症： 护理目标护理目标：患者在使用呼吸机过程中能及时发现并发症
19、并得到及时处理。护理措施：护理措施：1、心理护理：医务人员向病人及家属介绍病情，让其认识到无创呼吸机使用的必要性，同时向病人及家属讲述无创通气的原理和作用，并说明上机初期会感到憋气更严重，指导其配合，消除病人对无创呼吸机的陌生感和恐惧感、使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。2、面罩护理： 选择跟病人面部大小合适的面罩，并以头套固定，以头移动时面罩不易移位，松紧度以病人舒适又较少漏气为宜，过松会造成漏气，过紧则影响面部血液循环。充分利用患者饮水、进食、排痰等断开无创呼吸机的时间用温水洗脸，改善脸部血运循环，恢复皮肤弹性局部使用水胶体敷料，加强局部皮肤保护。3、保持呼吸道通畅：抬高床头大于30。，
20、加强气道湿化，鼓励病人主动咳痰， 尽量采取有效排痰痰措施，如：让病人用力咳嗽、咳痰，或给予叩背、雾 化吸入等促进排痰。对于痰液黏稠者， 指导其多饮水，雾化吸入以稀释痰 液，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出。4、预防的关键就是正确使用呼吸机面罩，指导患者正确配合治疗，达到人机配 合，同时医务人员密切观察，保持其气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，加 强气道湿化管理，防止出现面部压迫伤。做好呼吸机各接口、螺纹管、鼻面 罩等消毒工作、减少医源性呼吸道感染。如出现胃肠胀气，指导患者用鼻呼 吸，减少吞咽动作的同时，调节合适的 IPAP，一般小于 22cmH2O，必要时应 用胃肠动力药物；经常检
21、查管道有无漏气，出现鼻梁漏气导致的角膜炎可适 当应用抗生素眼药水。护理评价：护理评价：09-09 患者使呼吸机过程中未出现上述并发症。P13、08-29有管道滑脱的风险有管道滑脱的风险护理目标：护理目标：患者置管期间能及时发现管道滑脱和解决问题。护理措施：护理措施：1、置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出。各班应床头交接管道的位置及通畅情况。护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。对存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合，必要时约束肢体。2、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意
22、勿牵拉。患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。护理人员进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。3、对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。4、一旦发生胃管不慎脱出，切勿将胃管插入胃内。应及时检查患者有无因胃内容物流出造成呛咳或窒息。护理评价护理评价：09- 05患者置管期间未发生胃管滑脱。胃肠性并发症胃肠性并发症机械性并发症机械性并发症喂养导管堵塞喂养导管堵塞代谢性并发症代谢性并发症感染性并发症感染性并发症吸入性肺炎吸入性肺炎高血糖高血糖腹胀、腹胀、 恶心、恶心、 呕吐、呕吐、 腹泻、便秘等腹泻、便秘等肠内营养并发症P14
23、、08-29肠内营养潜在并发症：肠内营养潜在并发症： 护理目标护理目标：患者在肠内营养期间能及时发现并发症并得到及时处理。 护理措施：护理措施：1、输注肠内营养液之前，检查营养管是否在位，输入前后均要进行温水 冲洗，保持管路的通畅，妥善固定。2、根据患者的病情及营养状况选择合适的营养液，保证机体的需要。3、适当抬高患者床头30。-45。，输注过程中严格控制输入的速度、浓度及温度，并且记录。4、输入营养液时应注意检查有无胃潴留，一旦胃潴留液 100 ml ，应 暂停营养液输入 2 4 h , 然后逐步调整输入量并注意复查。5、一旦发生营养液误吸应及时停止输注, 抽吸胃内容物, 防止再次吸入, 并
24、彻底清理呼吸道, 必要时可适当应用抗生素，对于胃肠功能不佳而 易发生误吸的高危患者, 可采用鼻空肠置管。护理评价护理评价：患者住院期间未出现上述并发症。P15、08-29低血钾：与使用利尿剂有关低血钾：与使用利尿剂有关护理目标：护理目标：维持患者电解质平衡。护理措施：护理措施：1、维持与监测水平衡：监测24h出入量。2、及时补钾 遵医嘱用药口服或静脉补钾。并定期监测血钾浓度防止高钾血症。 3.预防并发症 加强陪护，避免意外损伤。严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量，及时做血清钾测定和心电图检查，密切关注循环功能衰竭或心室纤颤的发生。护理评价：护理评价：08-30患者血钾恢复正常。P16、08-28有
25、皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理目标：护理目标：患者住院期间可以保持皮肤完整。护理措施：护理措施：1、保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。保持皮肤清洁干燥。2、避免局部长期受压：一般白天1-2小时翻身一次。有条件可使用软垫或气垫床。3、大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。4、鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，以补充机体高消耗。护理评价：护理评价：患者住院期间未发生皮肤压疮。P17、09-03便秘便秘 与长期卧床有关与长期卧床有关护理目标：护理目标：患者便秘能得到解决。护理措施：护理措施：1、饮食上应指导患者及家属给予
26、粗纤维高维生素的食物， 患者发生便秘通常与肠内营养液中膳食纤维含量过低有关。2、建立正常的排便型态：指导患者养成规律排便的习惯、创造良好的排便环境，教会患者促进排便的技巧：如腹部按摩等。 3、用药护理：必要时遵医嘱给予缓泄剂、并观察大便的次数、量、性质的改变，观察有无腹胀腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。护理评价：护理评价：7/9甘油灌肠剂使用后解便一次。P18、09-03潜在并发症：深静脉血栓形成潜在并发症：深静脉血栓形成护理目标：护理目标：深静脉血栓能得到预防或及时发现与处理。护理措施：护理措施：1、病情观察：观察下肢皮肤情况，远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出。动态进行深静脉血栓评分，做好预
27、防措施。2、饮食：应注意戒烟限酒、低脂、高纤维食物。保持大便通畅。以免因排便困难引起腹内压增加影响下肢静脉回流。 3、活动：对于长期卧床及制动的病人进行指导家属及患者加强床上运动，如：定时翻身、协助患者做主动及被动锻炼。避免膝下垫硬枕穿过紧的衣服影响静脉回流。4、保护静脉：长期输液者，尽量保护血管，避免同一血管反复穿刺。护理评价：护理评价：住院期间未发生深静脉血栓。无创呼吸机使用无创呼吸机使用肠内营养肠内营养肺部感染患者肺部感染患者的用药护理的用药护理高血压急症高血压急症护理护理 一组一组二组二组三组三组四组四组分组讨论分组讨论2015Thank You!2015护理查房护理查房2015目 录
28、查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想22015基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。2015“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查
29、房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 2015护理查房目的u了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；u检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；u可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。2015护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临
30、床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。20151 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，
31、复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。 护理查房的内容2015护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 2015 2015按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 2015 护理行政查
32、房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房2015 护士长每天评价性查房护士长每天评价性
33、查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 2015护理业务查房u是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。u采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。u包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。2015制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品
34、准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房2015查房前资料的收集 u病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。u查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。2015制定查房计划u制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。2015物品准备u查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。
35、2015查房人员组成 u有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。 2015查房人员站位u以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。 2015查房时限u根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。 2015查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要
36、重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。2015病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查
37、人需要了解的内容 2015评价和指导 u主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。u根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。2015评价和指导 u指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。u同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。2015查房总结u简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人
38、现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。2015英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 2015中文护理教学查房u是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。 2015中文护理教学查房u形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。u目的是
39、培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。u作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。 2015中文护理教学查房u护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。u从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。u其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。u主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。 u带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。 2015举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进
40、行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。2015按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 2015健康教育查房u健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。u具体
41、做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。u主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。 2015护理技术查房u常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。u新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途
42、径。 2015护理技术查房u由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。u如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。 2015举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。2015科内查房科内查房
43、全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 2015科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。u一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。u二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.u三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。2015查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的
44、储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 2015 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！2015三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例2015 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房2015三级
45、护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房. 是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、 特殊危重病例、特殊危重病例、 复杂大手术、复杂大手术、 新业务、新技术、新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 2015三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房. 是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求, ,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 2015三级护理查房三级护理
46、查房-常规常规 评价性评价性 查房查房. 是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况, ,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等, , 从而改进护理方法从而改进护理方法, , 提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房2015 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长2015 三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时
47、、有效、安全的高品质护理服务护理服务2015 查房查房 对象对象. 1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 2015 查房查房 对象对象. 5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、 坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者
48、患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 2015 三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士: :查房至少查房至少2 2次次/ /班班护理组长护理组长/ /高级责任护士高级责任护士:2:2次次/ /周周护士长护士长: :至少至少1 1次次/ /周周2015三级查房的组织 查房前查房前 准备准备. 物品准备：物品准备：
49、病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备： 参照参照“查房对象查房对象” 护士准备护士准备 环境准备环境准备 2015 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、 高级责任护士汇报高级责任护士汇报* *患者病情患者病情* *阐述主要护理问题阐述主要护理问题* *护理措施及实施效果护理措施及实施效果* *护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织2015 查房查房
50、程序程序. 查：查：* *高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充* *对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体* *询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估* *检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况* *点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织2015 查房查房 程序程序. 讲：讲：* *高级责任护士高级责任护士/ /护士长分析病情护士长分析病情* *就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问* *对护理问题、措施的准确性、
