1、广东医科大学附属医院 l一种罕见的甲状腺恶性肿瘤l约占甲状腺恶性肿瘤4%-10%l发生于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤，C细胞可分泌血清降钙素（CTN）l属于神经内分泌系统肿瘤（APUD肿瘤）l中度恶性l散发型：多为单发结节，占75%-80%。l遗传型：双侧、多发，占20%-25% ，RET基因突变（常染色体显性遗传性疾病） uMEN2A（2A型多发性内分泌腺瘤病）：占55%嗜铬细胞瘤 甲旁亢 MTCuMEN2B （2B型多发性内分泌腺瘤病）：占5%-10%嗜铬细胞瘤 黏膜神经瘤 MTCuFMEN （家族型多发性内分泌腺瘤病）：占35%-40%。 MTCDelorme, S.,Raue,
2、 F., Medullary Thyroid Carcinoma: Imaging .Recent results in cancer research. 2015 204:91-116.l单侧或双侧甲状腺结节，常位于甲状腺中上极，肿瘤较大时可出现压迫症状。l类癌综合征的症状：APUD肿瘤，分泌降钙素、5-羟色胺等，产生头晕、乏力、面部潮红、心率增快、血压下降、顽固性腹泻等。l早期出现颈部淋巴结转移，10%-15%出现远处转移，常发于纵膈、肝、肺、骨。Delorme, S.,Raue, F., Medullary Thyroid Carcinoma: Imaging .Recent resul
3、ts in cancer research. 2015 204:91-116.l超声检查:首选检查方法l可以对结节危险度进行超声分级l定位指导诊断性细针穿刺活检l可重复性、经济、便捷、无损伤lCT、MRI、PET：l 诊断意义不大l 主要在于定位及发现远处转移病灶l 如胸腹部CT检查以排除肝脏、肺部的转移。l 女性，53岁l 左侧叶低回声结节l 形态不规则l 边缘模糊l 纵横比1l 低血供l男性，25岁l低回声实性结节l形态不规则l纵横比1l边缘“毛刺”征l微钙化l血供丰富病理：MTC 欧阳向柳,王艳滨,王庆文等.甲状腺髓样癌的超声表现分析J.中华超声影像学杂志,2015,24(1):82-8
4、3.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2015.01.021病理：MTCl低回声实性结节l类圆形l多发粗大钙化及微钙化l血流丰富l男性，31岁l右侧叶低回声 实性结节l边界不清l形态不规则l纵横比1l血流丰富。病理：MTC l男性，33岁l右侧叶实性为主混合回声结节l形态不规则l边缘呈微小分叶状l纵横比1l钙化(箭头所示)刘美娟,夏宇,姜玉新等.甲状腺髓样癌的超声特点J.中华医学超声杂志（电子版）,2015,12(10):773-777.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.10.007病理：MTC 病理：MTCl男性，52
5、岁l左侧叶低回声实性结节l形态不规则,纵横比1l簇状微钙化l血供丰富l左侧叶低回声实性结节l形态不规则l边缘模糊l微钙化。Delorme, S.,Raue, F., Medullary Thyroid Carcinoma: Imaging .Recent results in cancer research. 2015 204:91-116.病理：MTCl右叶中极低回声实性结节l形态不规则l边界不清晰l粗大钙化灶。邬宏恂,张冰洁,戴军等.甲状腺髓样癌超声征象分析J.中国超声医学杂，2013,29(10):868-871.DOI:10.3969/j.issn.1002-0101.2013.10.
6、002病理：MTCl结节相对较大l低回声实性结构为主l边界不清l边缘不光整l形态不规则l大部分表现为L/T l钙化，微钙化、粗大钙化较PTC常见l富血供l根据2015年ATA指南分级为高度可疑恶性结节1Cai, S., et al., Ultrasonographic features of medullary thyroid carcinoma and their diagnostic values. Chin Med J (Engl), 2010. 123(21): p. 3074-8.2Delorme, S.,Raue, F., Medullary Thyroid Carcinoma:
7、Imaging .Recent results in cancer research. 2015 204:91-116.l女性，74岁l右侧叶实性为主低回声结节l边界清晰，边缘光滑l形态规则l纵横比1l点状微钙化l血供丰富l弹性评分：3分lVTQ：结节2.76m/s，周边组织1.96m/s图片来源上海十院超声科。病理：MTC丁炎,蒋骁,周锋盛等.遗传型与散发型甲状腺髓样癌的超声特征J.实用医学杂志,2014,(21):3468-3470.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2014.21.035病理：MTCl左叶低回声实性结节l边界清晰l形态规则、椭圆形l边缘光滑l纵横比
8、1l细小钙化l血供丰富，低阻刘美娟,夏宇,姜玉新等.甲状腺髓样癌的超声特点J.中华医学超声杂志（电子版）,2015,12(10):773-777.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.10.007病理MTC女，48岁男，30岁病理腺瘤l低回声实性结节l体积较大l边界清晰l形态规则l纵横比1l边缘光滑l内可伴有少量囊性变刘美娟,夏宇,姜玉新等.甲状腺髓样癌的超声特点J.中华医学超声杂志（电子版）,2015,12(10):773-777.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.10.007病理MTC男。62岁女，56岁病理结
9、甲肿类结甲肿的甲状腺髓样癌的超声表现l囊实性混合回声结节l边界清晰 l形态规则l边缘光滑l纵横比70%-90% 实质低回声结节或实性低回声伴部分囊性结节有下列1个或多个特征：l不规则边缘l微小钙化（粗大钙化合并微小钙化）l纵横比1（横切面）l不连续的环状钙化 l外侵l高度可疑恶性结节FNA建议l最大径1cm,推荐使用诊断性FNAl最大径1cm,如无外侵或可疑淋巴结，建议对结节进行超声随访，并对颈部淋巴结进行密切观察，而不是立即行FNA，但病人的年龄或意愿也可修改最后决定。超声分级：中度可疑：恶性肿瘤风险10%-20%，中度可疑甲状腺结节超声特征：l实质性低回声l边缘规则l无微小钙化l纵横比1cm，推荐使用诊断性FNAl最大径1cm，不推荐使用诊断性FNA超声分级低度可疑：恶性肿瘤风险5%-10%，等回声或高回声实性结节，或部分囊性结节伴偏心性均匀实质回声l无钙化l边缘规则l无外侵l纵横比1.5cm，推荐使用诊断性FNAl最大径1.5cm，不推荐使用诊断性FNA 抛砖引玉，谢谢聆听！
