1、2022-7-121华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院 熊薇熊薇20032003年的年的SARSSARS20092009年的甲流年的甲流2013年新型禽流感袭来年新型禽流感袭来人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感: :l由由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。亚型禽流感病毒引起的急性传染病。l自自20132013年年2 2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、浙江、北京、河南等地先后发生与、浙江、北京、河南等地先后发生与H7N9H7N9有关有关的不明原因重症肺炎病例。的不明原因重症肺炎病例。l均为散发病例，目前尚未发
2、现病例间有流行病学均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联。关联。正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属对消毒因对消毒因子的抗力：子的抗力：对热敏感，对热敏感，煮沸煮沸2 2分分钟可灭活。钟可灭活。流行病学流行病学 传染源传染源: :推测为携带推测为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。排泄物。 传播途径传播途径 : :经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。目前无人与人之分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。目前无人与人之间传播的确切证据。有家庭聚集性发病不
3、能认定人传人，间传播的确切证据。有家庭聚集性发病不能认定人传人，因为他们有共同的危险暴露。因为他们有共同的危险暴露。 易感人群易感人群 ：现确诊病例多为成人。现确诊病例多为成人。 高危人群高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前发病前1 1周内接触过禽类者。周内接触过禽类者。 潜伏期：潜伏期：一般为一般为7天以内。天以内。人感染人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预防与控制技术指南（预防与控制技术指南（2013年版年版）一、基本要求一、基本要求二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制（一）发热门诊；（一）发热门诊；（二）急诊；（二
4、）急诊；（三）普通病区（房）；（三）普通病区（房）；（四）收治疑似或确诊人感染（四）收治疑似或确诊人感染H7N9H7N9禽流感感染患者的病区禽流感感染患者的病区（房）；（房）；（五）医务人员的防护；（五）医务人员的防护；（六）加强对患者的管理。（六）加强对患者的管理。一、预检分诊点设置规范一、预检分诊点设置规范1、预检分诊点一般设立在门诊醒目位置，标识清楚，相对独、预检分诊点一般设立在门诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。2、预检分诊点要备有发热病人用的口罩、体温表、流水洗手、预检分诊点要备有发热病人用的口罩、体温表、
5、流水洗手设施或手消毒液、病人基本情况登记表等物品。设施或手消毒液、病人基本情况登记表等物品。3、经预检查出的发热病人，应由预检分诊处的工作人员陪送、经预检查出的发热病人，应由预检分诊处的工作人员陪送到发热门诊，预检人员发现异常或意外情况应及时报告。到发热门诊，预检人员发现异常或意外情况应及时报告。4、门诊预检分诊医务人员实行、门诊预检分诊医务人员实行24小时值班制（晚间预检分诊小时值班制（晚间预检分诊可设在急诊，但应设有醒目标识），以保证能可设在急诊，但应设有醒目标识），以保证能24小时应诊小时应诊。预检分诊怎么做？预检分诊怎么做？不能简单量体温；不能简单量体温；预检分诊的医护人员要培训上岗。
6、预检分诊的医护人员要培训上岗。询问流行病学史很重要！询问流行病学史很重要！二、发热门诊设置规范二、发热门诊设置规范1 1、发热门诊要求：、发热门诊要求：远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，要设立醒目的标识。开，要设立醒目的标识。有备用诊室。有备用诊室。设隔离卫生间。设隔离卫生间。挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域完成。挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域完成。设立独立的医护人员工作区域，医护人员有专用通道。设立独立的医护人员工作区域，医护人员有专用通道。设置隔离留观室。设置隔离留观室。发热门（急）诊承担接诊工
7、作的医务人员按一级防护着装发热门（急）诊承担接诊工作的医务人员按一级防护着装，进入隔离留观室按二级防护着装。，进入隔离留观室按二级防护着装。2、隔离留观室设置要求：、隔离留观室设置要求：标识明显，与其他诊室保持一定距离。标识明显，与其他诊室保持一定距离。分别设立医务人员和病人专用通道。分别设立医务人员和病人专用通道。留观患者单间隔离，房间内设卫生间。留观患者单间隔离，房间内设卫生间。患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在留观室内活动。留观室内活动。3、建立接诊病人登记本。、建立接诊病人登记本。4、建立终末消毒登记本。、建立终末消毒登记本。5、发热门诊（
8、室）医务人员实行、发热门诊（室）医务人员实行24小时值班制。小时值班制。隔离措施 隔离病房内：通风良好、或负压病房隔离病房内：通风良好、或负压病房专用卫生间、洗手池专用卫生间、洗手池听诊器、温度计、血压计等专人专用听诊器、温度计、血压计等专人专用免触式医疗废物容器及利器盒免触式医疗废物容器及利器盒 隔离病房门口：速干手消毒剂隔离病房门口：速干手消毒剂 个人防护用品个人防护用品 疑似病人：单间隔离疑似病人：单间隔离 确诊病人：可同间隔离确诊病人：可同间隔离区域隔离三区二 通道 清洁区、潜在污染区和污染区。清洁区、潜在污染区和污染区。 缓冲带或者缓冲间，并有实际的隔离屏障（如隔缓冲带或者缓冲间，并
9、有实际的隔离屏障（如隔离门）离门） 。 各区标示清楚，以警示医务人员。各区标示清楚，以警示医务人员。 分别设立医务人员和患者的专用通道。分别设立医务人员和患者的专用通道。 个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。域穿戴和脱摘相应的防护用品。 整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区潜在污染区潜在污染区污染区，不能逆流。污染区，不能逆流。 消毒技术 （一）空气消毒（一）空气消毒开窗通风，加强空气流通开窗通风，加强空气流通安装通风设备，加强通风安装通风设备，加强通风需要时，可采用循环
10、风式空气消毒机进行空气消毒需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒（二）物表消毒（二）物表消毒 应保持清洁、干燥，每天进行消毒，应保持清洁、干燥，每天进行消毒， 遇明显污染随时去污、清洁与消毒。遇明显污染随时去污、清洁与消毒。 地面消毒采用地面消毒采用400mg/L400mg/L700mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦有效氯的含氯消毒液擦拭，作用拭，作用30min30min。 物体表面消毒方法同地面或采用物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L1000mg/L2000mg/L2000mg
11、/L季季铵盐类消毒液擦拭。铵盐类消毒液擦拭。三、医务人员防护三、医务人员防护三、医务人员防护三、医务人员防护标准预防标准预防防护的原则防护的原则飞沫隔离飞沫隔离接触隔离接触隔离标标准准预预防防措措施施防护防护级别级别工工作作服服工工作作帽帽外外科科口口罩罩医用医用防护防护口罩口罩隔隔离离衣衣防防护护服服手手套套鞋鞋套套面面罩罩手手卫卫生生 适用人群适用人群一般一般防护防护普通门（急）诊、预检普通门（急）诊、预检分诊点、普通病房医务分诊点、普通病房医务人员人员 一级一级防护防护发热门（急）诊发热门（急）诊的医务人员的医务人员 二级二级防护防护 接触患者及患者污染物接触患者及患者污染物的医务人员的
12、医务人员三级三级防护防护 实施可引发气溶胶操作实施可引发气溶胶操作的医务人员的医务人员 分级防护原则穿个人防护用品的顺序穿个人防护用品的顺序1. 1.先穿隔离衣先穿隔离衣2.2.戴口罩或高效滤过口罩戴口罩或高效滤过口罩3.3.戴眼罩或面罩戴眼罩或面罩4.4.戴手套戴手套*Combination of PPE will affect sequence be practicalPPE Use in Healthcare Settings1.穿隔离衣的方法 选择合适的类型与尺寸选择合适的类型与尺寸 开口在背后开口在背后 注意系紧袖口与领口注意系紧袖口与领口PPE Use in Healthcare
13、Settings2.戴口罩的方法 口罩应遮住鼻、口、口罩应遮住鼻、口、, ,颏颏 调节口罩卡住鼻梁，防止漏气调节口罩卡住鼻梁，防止漏气 系带系带 调节舒适性调节舒适性PPE Use in Healthcare Settings佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项 外层防水外层防水中层吸附中层吸附内层吸湿内层吸湿2. 2. 戴高效滤过口罩的方法戴高效滤过口罩的方法 选择做过选择做过fit test fit test 测试的高效滤过口罩测试的高效滤过口罩 遮住鼻、口、颏遮住鼻、口、颏 调节口罩卡住鼻梁调节口罩卡住鼻梁 系带系带 调节舒适性调节舒适性 实施密和性测试实施密和性测试 吸气吸气 口罩应塌
14、陷口罩应塌陷 呼气呼气 检查口罩周围有无漏气检查口罩周围有无漏气PPE Use in Healthcare Settings3.3.戴眼罩和面罩戴眼罩和面罩 眼罩应完全遮住眼睛眼罩应完全遮住眼睛 面罩应遮住面部，用额镜带系好面罩应遮住面部，用额镜带系好 调节舒适性调节舒适性PPE Use in Healthcare Settings4.4.戴手套的方法戴手套的方法 最后戴手套最后戴手套 选择正确的类型和尺寸选择正确的类型和尺寸 将手戴进手套将手戴进手套 手套套在隔离衣外手套套在隔离衣外PPE Use in Healthcare Settings戴手套的注意事项戴手套的注意事项 反复使用反复使用
15、取下个人防护用品的顺序取下个人防护用品的顺序1. 1.先取手套先取手套2.2.再取面罩或防护眼镜再取面罩或防护眼镜3.3.然后脱隔离衣然后脱隔离衣4.4.最后取口罩或高效滤过口罩最后取口罩或高效滤过口罩PPE Use in Healthcare Settings1.脱手套的方法 握住手腕外层边缘握住手腕外层边缘 向下揭手套并将内侧朝外向下揭手套并将内侧朝外 握在对侧手套内握在对侧手套内 脱下手套的手指伸进对侧手脱下手套的手指伸进对侧手套内套内 从内侧脱下手套，脱下时呈从内侧脱下手套，脱下时呈袋状将另一个手套罩进去袋状将另一个手套罩进去 丢弃丢弃PPE Use in Healthcare Set
16、tings2. 2. 取面罩或防护眼镜取面罩或防护眼镜l 抓住耳托或抓住耳托或头头托托l 将将面罩或眼罩面罩或眼罩拉离面拉离面部部l 将取将取下下来来面罩或眼罩放在合面罩或眼罩放在合适适 的地方或的地方或抛弃抛弃3. 3. 脱隔离衣的方法脱隔离衣的方法 松开系带松开系带 将隔离衣颈部和肩部去除将隔离衣颈部和肩部去除 污染面朝内污染面朝内 折成或卷成捆折成或卷成捆 丢弃丢弃PPE Use in Healthcare Settings4. 4. 取口罩的方法取口罩的方法 先解下面的带，再解上面先解下面的带，再解上面的带的带 脱下面部脱下面部 丢弃丢弃PPE Use in Healthcare Se
17、ttings4. 4. 取高效滤过口罩的方法取高效滤过口罩的方法 先取下面的系带先取下面的系带 再取上面的系带再取上面的系带 丢弃丢弃PPE Use in Healthcare Settings手卫生手卫生 取下个人防护用品后洗手取下个人防护用品后洗手 取个人防护用品时，若手有明显污染应先洗手，再继续脱个取个人防护用品时，若手有明显污染应先洗手，再继续脱个人防护用品人防护用品 用肥皂、水或含酒精的手消毒剂洗手。用肥皂、水或含酒精的手消毒剂洗手。PPE Use in Healthcare Settings*Ensure that hand hygiene facilities are avail
18、able at the point needed, e.g., sink or alcohol-based hand rub防护用品的正确选用防护用品的正确选用 医用防护口罩必须符合国家标准医用防护口罩必须符合国家标准GB19083-2003医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求 也可选用符合也可选用符合N95或或FFP2标准的医用防护口罩。标准的医用防护口罩。 外科口罩必须符合外科口罩必须符合YY0469-2004医用外科口罩医用外科口罩技术要求技术要求 防护服必须符合国家标准防护服必须符合国家标准GB19082-2003医用一医用一次性防护服技术要求次性防护服技术要求个人防护装备个人防护
19、装备是需要的是需要的但但洗手洗手更加重要更加重要! !Dr.HU Bijie患者管理患者管理 应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。定路线由专人引导进入病区。 病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。毒剂消毒双手。目前疫情的控制目前疫情的控制重点应该在社会！公众教育！重点应该在社会！公众教育！不必过度恐慌但也不能掉以轻心！不必过度恐慌但也不能掉以轻心！Dr.HU Bijie防护防护级别级别工工作作服服工工作作帽帽外外科科口口罩罩医用医用防护防护口罩口罩隔隔离离衣衣防防护护服服手手套套鞋鞋套套面面罩罩手手卫卫生生 适用人群适用人群一般一般防护防护普通门（急）诊、预检普通门（急）诊、预检分诊点、普通病房医务分诊点、普通病房医务人员人员 一级一级防护防护发热门（急）诊发热门（急）诊的医务人员的医务人员 二级二级防护防护 接触患者及患者污染物接触患者及患者污染物的医务人员的医务人员三级三级防护防护 实施可引发气溶胶操作实施可引发气溶胶操作的医务人员的医务人员 小 结
