1、泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理 1教学目标教学目标 1.1.掌握膀胱癌病人健康教育掌握膀胱癌病人健康教育 2. 2.熟悉肾癌、膀胱癌的临床表现及处理原则熟悉肾癌、膀胱癌的临床表现及处理原则 3. 3.了解肾癌、膀胱癌的病因、病理了解肾癌、膀胱癌的病因、病理2 泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见， 其次为肾肿瘤及睾丸肿瘤、阴茎癌已减少前列腺癌的发生率逐渐增加 概述3【概述概述】 肾脏肿瘤多为恶性（肾脏肿瘤多为恶性（90%以上），以上），常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌* *肾癌成人多见，肾盂癌约占肾癌成人多见，肾盂癌约占24%，* *肾母细胞癌以肾母细胞癌以小儿小儿多见
2、，占小儿恶性肿瘤多见，占小儿恶性肿瘤 的的20%，是最常见的腹部肿瘤，是最常见的腹部肿瘤* * 男性多于女性，男性多于女性，2：1，城，城乡乡一、肾癌一、肾癌4【病因病理病因病理】1肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史，肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史， 女性肾癌与饮用咖啡有关女性肾癌与饮用咖啡有关2肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低3肾癌转移多为血行及淋巴转移肾癌转移多为血行及淋巴转移肾癌肾癌5【评估评估】（一）临床表现一）临床表现1血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵犯肾实 质、肾盂）或
3、有时为持久的镜下血尿 2腰痛：多为钝痛，局限在腰部 3腰腹部肿块：质硬、不易活动4全身症状：发热（低热）高血压血沉快贫血肝功能异常食欲不振免疫系统改变激素改变精索静脉曲张 血尿、腰痛、腰腹部肿块血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征常合称为肾癌三联征肾癌肾癌6（二）辅助检查（二）辅助检查 1影像学检查影像学检查 是诊断肾癌的主要方法是诊断肾癌的主要方法（1）B超：首选检查超：首选检查，准确性接近于，准确性接近于CT（2）CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病：有助于早期发现并鉴别其他疾病（3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合 应用应用（4
4、）肾动脉造影：大于）肾动脉造影：大于90%的病人可同时作栓塞治的病人可同时作栓塞治疗疗 2实验室检查实验室检查 包括尿常规、血沉、包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落、尿液脱落细胞找瘤细胞细胞找瘤细胞肾癌肾癌7【处理原则处理原则】 1根治性肾切除根治性肾切除首选首选 2放疗：不敏感，术后放疗能提高存活率放疗：不敏感，术后放疗能提高存活率 3化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞 法治疗减少术中出血法治疗减少术中出血 4免疫治疗免疫治疗肾癌肾癌8肾癌肾癌9【主要护理诊断主要护理诊断/问题问题】1疼痛：与肾癌有关疼痛：与肾癌有关2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机
5、体需要量3焦虑：与肾癌的恶性程度有关焦虑：与肾癌的恶性程度有关4躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有关躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有关5潜在并发症：出血与贫血；体温过高潜在并发症：出血与贫血；体温过高肾癌肾癌10【护理措施护理措施】（一）术前护理（一）术前护理1病情观察及对症处理：病情观察及对症处理： 血尿、疼痛、发热的观察血尿、疼痛、发热的观察 2心理护理：心理护理： 有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心肾癌肾癌11（二）术后护理（二）术后护理 1病情观察病情观察 生命体征、出血倾向、生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能对侧肾排尿功能2遵医嘱补液、应用抗生
6、素遵医嘱补液、应用抗生素3饮食、活动饮食、活动 排气后可进食；术后排气后可进食；术后23天天下床下床下腔静脉切开缝合者，应平卧下腔静脉切开缝合者，应平卧10天天 肾癌肾癌12【健康教育健康教育】1关于病情：关于病情：介绍病情演变、手术前后注意事项介绍病情演变、手术前后注意事项2关于治疗：关于治疗：介绍综合治疗的意义介绍综合治疗的意义3关于复发：关于复发： 出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊4其他：其他：戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等肾癌肾癌13二、膀胱癌二、膀胱癌【病因病理病因病理】（一）病因（一）病因1
7、1职业性因素：职业性因素： 从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等2 2非职业性因素：非职业性因素：吸烟、食用糖精、药物（非那西丁和环磷酰胺吸烟、食用糖精、药物（非那西丁和环磷酰胺疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）14（二）病理（二）病理1 1组织学分类：上皮性肿瘤多见，占组织学分类：上皮性肿瘤多见，占95%95%2 2转移途径：淋巴转移最多转移途径：淋巴转移最多3 3分布：分布：膀胱侧壁及后壁膀胱侧壁及后壁；三角区和顶部次之；三角区和顶部次之 膀胱癌膀胱癌15【评估评估】（一）临床表现（一）临床表现1血尿
8、：血尿：首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血尿，多数为全程血尿尿，多数为全程血尿2膀胱刺激症状膀胱刺激症状3梗阻症状梗阻症状排尿困难、尿潴留、肾积水等排尿困难、尿潴留、肾积水等4晚期症状：晚期症状：下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、发热等下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、发热等膀胱癌膀胱癌16（二）辅助检查（二）辅助检查1尿液脱落细胞：阳性率达尿液脱落细胞：阳性率达80%（普查）普查）2膀胱镜及或组织检查膀胱镜及或组织检查：最重要的检查手段，最重要的检查手段，必要时检查，最常用（确诊）必要时检查，最常用（确诊）3X线、静脉肾盂造影、膀胱造影、线、
9、静脉肾盂造影、膀胱造影、CT、MRI 4B超：可发现超：可发现0.5cm以上的肿瘤以上的肿瘤膀胱癌膀胱癌17【处理原则处理原则】（一）手术治疗（一）手术治疗 主要有四种术式主要有四种术式1 1为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBTURB） （transurethral resection of bladdertransurethral resection of bladder） 用于用于T1T1、T2T2期、单个或多发期、单个或多发2 2膀胱切开行电灼或切除膀胱切开行电灼或切除3 3膀胱部分切除膀胱部分切除 + + 输尿管再植输尿管再植4 4膀胱全切膀胱全切
10、 + + 尿流改道（回肠或结肠等代膀胱）尿流改道（回肠或结肠等代膀胱）造口术）造口术）膀胱癌膀胱癌18膀胱肿瘤易复发（膀胱肿瘤易复发（50%） ，而复发者仍有可能治愈。，而复发者仍有可能治愈。2年内年内以上复发，且多数是新生肿瘤。故应每三个月复查膀胱镜、以上复发，且多数是新生肿瘤。故应每三个月复查膀胱镜、B超一次，超一次，1年后每半年一次。年后每半年一次。19（二）化疗：（二）化疗：膀胱内灌注化疗药 主要有噻替哌、羟基喜树碱、丝裂霉素等。每周一次，68周后，每月一次，持续两年（三）放疗：（三）放疗：晚期无法手术者采用（四）免疫疗法：（四）免疫疗法：采用BCG（减毒卡介苗）膀胱内灌注膀胱癌膀胱癌
11、20【主要护理诊断主要护理诊断/问题问题】 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量2有感染的危险：与术后留置尿管有关有感染的危险：与术后留置尿管有关3自我形象紊乱：与尿流改道有关自我形象紊乱：与尿流改道有关膀胱癌膀胱癌21【护理措施护理措施】（一）术前护理（一）术前护理 1心理护理心理护理 手术方式、膀胱全切的必要性手术方式、膀胱全切的必要性 2饮食饮食指导指导3病情观察及相关检查配合病情观察及相关检查配合 4保留膀胱者，术前不排尿，以免术中误伤保留膀胱者，术前不排尿，以免术中误伤5膀胱全切、肠道代膀胱者常规肠道准备，似膀胱全切、肠道代膀胱者常规肠道准备，似大肠手术；输尿管皮肤直接
12、造口者，应彻底清大肠手术；输尿管皮肤直接造口者，应彻底清洁皮肤，防止术后感染洁皮肤，防止术后感染膀胱癌膀胱癌22（二）术后护理（二）术后护理 1营养及活动：营养及活动：进食，多饮水，进食，多饮水，20003000ml。早期下床活动。早期下床活动 2经尿道电切术后：经尿道电切术后：常规留置常规留置三腔导尿管三腔导尿管，保持尿管通畅，保持尿管通畅 3膀胱部分切除术后：膀胱部分切除术后：留置尿管及耻骨间隙引流管留置尿管及耻骨间隙引流管膀胱癌膀胱癌234膀胱全切尿流改道：膀胱全切尿流改道：输尿管造口、回肠膀胱术、回肠代膀胱术等做好输尿管造口、回肠膀胱术、回肠代膀胱术等做好造口部位的观察及护理造口部位的
13、观察及护理膀胱癌膀胱癌（二）术后护理（二）术后护理 24【健康教育健康教育】 1关于疾病：介绍发病原因，应改变的生活方式关于疾病：介绍发病原因，应改变的生活方式 2关于治疗关于治疗 介绍导管、造口情况；如何训练代膀介绍导管、造口情况；如何训练代膀胱；半年内不可重体力劳动；定期复查电解质、胱；半年内不可重体力劳动；定期复查电解质、肾功能肾功能 3关于预后：介绍复发迹象；综合治疗、定期复查关于预后：介绍复发迹象；综合治疗、定期复查的意义和方法的意义和方法 膀胱癌膀胱癌25谢 谢 ！2627经肾盂切口伸入弯经肾盂切口伸入弯止血钳从肾下极偏止血钳从肾下极偏后穿出后穿出 28膀胱造瘘穿刺管膀胱造瘘穿刺管2930膀胱癌。膀胱癌。膀胱造影示膀胱造影示膀胱下部偏左侧有不膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损。规则充盈缺损。 膀胱癌。膀胱癌。B B超示膀超示膀胱右后壁突起两个胱右后壁突起两个乳头状肿块（白色乳头状肿块（白色箭头），肌壁正常。箭头），肌壁正常。 31膀胱癌。膀胱癌。CTCT增强延迟扫描增强延迟扫描示膀胱左后壁软组织肿块示膀胱左后壁软组织肿块凸入膀胱（箭头），边缘凸入膀胱（箭头），边缘不规则，肿块处膀胱轮廓不规则，肿块处膀胱轮廓外缘毛糙。外缘毛糙。 膀胱癌。膀胱癌。MRIMRI横断面横断面T2T2加权示膀胱后壁略高加权示膀胱后壁略高信号肿块，膀胱轮廓信号肿块，膀胱轮廓线清晰。线清晰。 32
