1、 第三篇第三篇 体格检查体格检查第四章第四章 胸部检查胸部检查 了解了解乳房检查的内容及方法。乳房检查的内容及方法。1理解理解胸壁、胸廓检查内容、胸壁、胸廓检查内容、方法及临床意义。方法及临床意义。2掌握掌握肺和胸膜检查内容、方法。肺和胸膜检查内容、方法。 3掌握掌握肺和胸膜检查正常表现肺和胸膜检查正常表现及异常的临床意义。及异常的临床意义。 4学习目标学习目标 胸部是指胸部是指颈部以下颈部以下和和腹部以上腹部以上的区域，检查时依次为前、的区域，检查时依次为前、侧胸及背部。按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行。侧胸及背部。按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行。 胸部胸部区域区域胸廓组成胸廓组成第一
2、节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志（一）骨骼标志一）骨骼标志v锁骨锁骨v胸骨角胸骨角v第七颈椎棘突第七颈椎棘突v腹上角腹上角 v肩胛骨肩胛骨 （一）骨骼标志（一）骨骼标志 锁骨锁骨 略呈横略呈横S S状弯曲，两内状弯曲，两内端稍外可触及锁骨上端稍外可触及锁骨上下窝。下窝。 胸骨角胸骨角(Louis角角) 为胸骨柄与胸骨体的连接处向前为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第突起而成，两侧分别与左右第2肋软肋软骨相连。骨相连。v支气管分叉支气管分叉v心房上缘心房上缘v上下纵隔交界上下纵隔交界v相当于第相当于第4胸椎水平胸椎水平标志标志（一）骨骼标志（一）骨骼标志（一）骨骼标志（一
3、）骨骼标志 第七颈椎棘突第七颈椎棘突 第第7 7颈椎棘突最突出，颈椎棘突最突出，低头时明显，低头时明显，其下即为即为胸椎的起点，常以此作胸椎的起点，常以此作为为计数胸椎的标志计数胸椎的标志。 肩胛骨肩胛骨 位于背部左右两侧的上位于背部左右两侧的上方，其最下端为方，其最下端为肩胛下肩胛下角角。当人体直立两上肢当人体直立两上肢自然下垂时自然下垂时 标志标志 第第7 7或第或第8 8肋间水平；肋间水平；第第8 8胸椎水平。胸椎水平。（一）骨骼标志（一）骨骼标志（一）骨骼标志（一）骨骼标志 腹上角腹上角 由左右两侧由左右两侧7-107-10肋软骨与胸肋软骨与胸骨下端骨下端会合处所形成的夹角。会合处所形
4、成的夹角。70-1100角度与呼吸、体形有关角度与呼吸、体形有关标志标志肝左叶、胃、胰腺肝左叶、胃、胰腺（二）自然陷窝（二）自然陷窝锁骨上方锁骨上方的凹陷处的凹陷处胸骨柄上方的胸骨柄上方的凹陷处凹陷处气管位于其后气管位于其后锁骨下方锁骨下方的凹陷处的凹陷处锁骨下窝锁骨下窝锁骨上窝锁骨上窝胸骨上窝胸骨上窝（二）自然陷窝（二）自然陷窝上肢内侧与胸壁上肢内侧与胸壁相连的凹陷处相连的凹陷处 腋窝腋窝（二）解剖区（二）解剖区肩胛骨内肩胛骨内缘之间的缘之间的区域区域为肩胛冈以上区为肩胛冈以上区域，上外界为斜域，上外界为斜方肌方肌为肩胛骨所为肩胛骨所在的区域在的区域肩胛下角连肩胛下角连线至十二胸线至十二胸椎
5、之间区域椎之间区域 肩胛区肩胛区肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区（三）垂直线标志（三）垂直线标志前正中线前正中线胸骨中线胸骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中点向下的垂线锁骨中点向下的垂线胸骨线胸骨线沿胸骨边缘与前正中沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线线平行的垂线腋前线腋前线腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线的垂直线腋后线腋后线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线的垂直线腋中线腋中线腋窝顶端于腋前线和腋后线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线之间向下的垂直线（三）垂直线标志（三）垂直线标志（三）垂直线标志（三）垂直线标志后正中线后正中线脊柱中线
6、脊柱中线肩胛线肩胛线双臂下垂时通过肩胛双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行下角与后正中线平行的垂直线的垂直线第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房v胸壁胸壁v胸廓胸廓v乳房乳房一、胸壁一、胸壁静脉曲张静脉曲张正常人无明显静脉可见，当上、下腔静脉正常人无明显静脉可见，当上、下腔静脉阻塞后，侧支循环形成，胸壁静脉可充盈阻塞后，侧支循环形成，胸壁静脉可充盈或曲张。或曲张。皮下气肿皮下气肿气体积存于皮下时，称为皮下气肿，正常气体积存于皮下时，称为皮下气肿，正常胸壁无皮下气肿胸壁无皮下气肿胸壁压痛胸壁压痛正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸
7、润及肋骨骨炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨折等局部有压痛。急性白血病患者，胸折等局部有压痛。急性白血病患者，胸骨有压痛及叩击痛。骨有压痛及叩击痛。二、胸廓二、胸廓 正常胸廓正常胸廓v 对称，前后径与横径之比约为对称，前后径与横径之比约为 1 11.51.5，老年，老年人与小儿两径大约相等。人与小儿两径大约相等。 异常胸廓异常胸廓v 1 1、扁平胸：、扁平胸：前后径前后径 1/21/2横径。见于肺结核。横径。见于肺结核。v 2 2、桶状胸：、桶状胸：前后径前后径= =横径。见于肺气肿。横径。见于肺气肿。v 3 3、佝偻病胸：、佝偻病胸：鸡胸鸡胸：前后径：前后径 横径。见于佝横径。见于佝偻病。偻
8、病。漏斗胸漏斗胸：胸骨下部剑突处明显内陷形似漏斗：胸骨下部剑突处明显内陷形似漏斗 。佝偻病串珠：佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。成串珠状。 肋膈沟肋膈沟 ：下胸部前面的肋骨外翻并沿膈下胸部前面的肋骨外翻并沿膈附着处的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带。附着处的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带。 4 4、胸廓变形：、胸廓变形：v 单侧单侧变形：变形：胸廓单侧膨隆膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦平坦或塌陷或塌陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。v 两侧两侧变形变形：胸廓两侧膨隆膨隆常见于肺气肿、双侧气
9、胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷塌陷多见于两侧胸膜增厚和粘连、上呼吸道梗阻。v 局部局部变形：变形：胸廓局部膨隆膨隆常见于心脏明显增大、心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局部塌陷塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和粘连等。 二、胸廓二、胸廓5 5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势不正等。 二、胸廓二、胸廓 胸廓外形的改变 胸廓改变三、乳房三、乳房 检查方法检查方法v视诊：视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有无内陷
10、、隆起、溢液、溃疡等。 v触诊：触诊：注意乳房的硬度、弹性、有无压痛及包块。若触及包块须注意部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度等。 临床意义临床意义v 乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺结核第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜v视诊视诊v触诊触诊v叩诊叩诊v听诊听诊1.1.呼吸运动呼吸运动 2.2.呼吸频率、深度呼吸频率、深度 3.3.呼吸节律呼吸节律（一）呼吸运动（一）呼吸运动l1、正常呼吸运动、正常呼吸运动 胸式、腹式呼吸胸式、腹式呼吸l2、异常呼吸、异常呼吸 l （1）呼吸类型的改变）呼吸类型的改变 l 1）胸式呼吸）胸式呼吸一见于肺、膜炎、胸壁病变。一见于肺、膜炎、胸壁病变。 l 2）腹式呼吸）腹式
11、呼吸一见于腹部疾病：腹膜炎、腹一见于腹部疾病：腹膜炎、腹 l 水、腹腔内瘤。水、腹腔内瘤。l （2）呼吸困难）呼吸困难 l 2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难 l 1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难 l 3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难 临床分类临床分类 类型类型 呼吸相呼吸相 临床表现临床表现 临床意义临床意义 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 呼吸浅快、弱呼吸浅快、弱 换气功能障碍换气功能障碍 病理
12、性呼吸音病理性呼吸音 肺及胸腔广泛肺及胸腔广泛 病变病变 正常成人呼吸频率正常成人呼吸频率1620次次/分分、R：P为1：4T 上升上升 1C，R增加增加4次次 1、呼吸频率、呼吸频率v 呼吸过速：呼吸过速：20次次/分，分，见于剧烈运动、发热、见于剧烈运动、发热、贫血、甲亢及心肺功能贫血、甲亢及心肺功能不全。不全。v 呼吸过缓：呼吸过缓： 12次次/分，分，见于颅内高压、麻醉或见于颅内高压、麻醉或镇静剂过量。镇静剂过量。2 2、呼吸深度、呼吸深度 呼吸浅快呼吸浅快肥胖、肺炎、胸膜炎及肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻呼吸肌麻痹、腹水、严重鼓肠痹、腹水、严重鼓肠。 呼吸深快呼吸深快（1 1）生理：）
13、生理：剧烈运动，情绪紧张剧烈运动，情绪紧张 （2 2）病理：）病理：严重代酸如尿毒症、糖严重代酸如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。尿病酮症酸中毒。KussmaulKussmaul呼吸呼吸 （三）呼吸节律（三）呼吸节律正常正常：节律规则，节律规则，呼吸，呼吸，呼呼/吸吸 2 1呼吸呼吸节律节律异常异常：潮式呼吸潮式呼吸间停呼吸间停呼吸叹气样呼吸叹气样呼吸潮式呼吸（陈施式呼吸）潮式呼吸（陈施式呼吸）1.特点特点：不同呼吸深度的周期不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替性变化，并与呼吸暂停交替出现，其特点为：浅慢出现，其特点为：浅慢深深快快浅慢浅慢停停2.机制机制：呼吸中枢兴奋性降低。呼吸中枢兴奋性降
14、低。 3.常见常见：中枢系统疾病中枢系统疾病, 某些中某些中毒毒间停呼吸（间停呼吸（Biots呼吸）呼吸）1.特点特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等。吸每次深度相等。 2.机制机制：呼吸中枢兴奋性降低，较潮式呼吸更严重。呼吸中枢兴奋性降低，较潮式呼吸更严重。 3.常见常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前临终前叹息样呼吸叹息样呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性二、触二、触 诊诊1.
15、1.胸廓扩张度胸廓扩张度 2.2.语颤语颤 3.3.胸膜摩擦感胸膜摩擦感（一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度拇指指向剑突拇指指向剑突两手置于胸廓两手置于胸廓下部前侧胸壁下部前侧胸壁前胸廓扩张度前胸廓扩张度（一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度胸廓扩张度（背）胸廓扩张度（背）两手置背两手置背部约第十部约第十肋水平肋水平拇指与后正拇指与后正中线平行中线平行临床意义1双侧增强：双侧增强：发热、发热、代谢性酸中毒等。代谢性酸中毒等。3单侧减弱：单侧减弱：单侧大量胸腔单侧大量胸腔积液、积液、气胸、气胸、肺炎、肺炎、肺不张等。肺不张等。2双侧减弱：双侧减弱：阻塞性肺气肿、阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚双侧胸膜增厚等等声
16、波起源于声波起源于喉部喉部气管气管支气管支气管肺泡肺泡胸壁引起共胸壁引起共振振正常：正常：成成 儿，瘦儿，瘦 胖胖男男女，女， 右胸上右胸上 左胸上，前胸左胸上，前胸上上 前胸下，后前胸下，后背下背下后背上后背上。1 1、语颤、语颤产生原理产生原理 上上 下下 内内 外外 前前 侧侧 后后 2 2、语颤、语颤检查方法检查方法手掌尺侧手掌尺侧手掌腹侧手掌腹侧语颤语颤 肺实变肺实变 如大叶如大叶肺炎。肺炎。 肺内浅在大空肺内浅在大空洞洞 如肺结核、肺如肺结核、肺脓肿脓肿压迫性肺不张压迫性肺不张 3、语颤的、语颤的临床意义临床意义语颤语颤肺泡内含气量过多，肺泡内含气量过多，如肺气肿如肺气肿 支气管阻
17、塞，如肺支气管阻塞，如肺不张不张大量胸腔积液大量胸腔积液胸膜高度增厚粘连胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿正常：正常：无无机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉，屏住呼吸则消失。摩擦的感觉，屏住呼吸则消失。 特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 三、叩三、叩 诊诊v 叩诊方法叩诊方法v 正常胸部叩诊音正常胸部叩诊音v 肺界叩诊肺界叩诊v 胸部病理性叩诊音胸部病理性叩诊音
18、 （一）叩诊方法（一）叩诊方法1 1、叩诊体位、叩诊体位2 2、叩诊方法、叩诊方法间接叩诊间接叩诊直接叩诊（一）叩诊方法（一）叩诊方法 v 上上 下下 v 外外 内内v 前前 侧侧 背背v 对对 比比（二）正常肺部叩诊音（二）正常肺部叩诊音（二）正常肺部叩诊音（二）正常肺部叩诊音 各种叩诊音的特点及临床意义各种叩诊音的特点及临床意义 叩诊音叩诊音正常存在部位正常存在部位临床意义临床意义清音清音正常肺部正常肺部无无浊音浊音心、肝被肺覆盖部分心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚肺炎、肺不张、胸膜增厚实音实音心、肝心、肝大量胸腔积液、肺实变大量胸腔积液、肺实变鼓音鼓音胃泡区胃泡区气胸、肺空洞气胸
19、、肺空洞过清音过清音正常人不出现正常人不出现阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿（二）正常肺部叩诊音（二）正常肺部叩诊音（三）肺界叩诊（三）肺界叩诊 肺上界：肺上界：4 46cm6cm。 v 变窄：变窄：肺结核。肺结核。v 变宽：变宽：阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿。 肺下界：肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛 线第6、8、10肋间隙。 v 降低：降低：阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿。v 上升：上升：肺不张、胸腔积液、腹内压增大等。肺不张、胸腔积液、腹内压增大等。 肺下界的移动范围：肺下界的移动范围：68cm。v 减小：减小：见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部 胸膜粘连等。胸膜粘连等。
20、 正常肺尖宽度正常肺尖宽度(Kronig峡峡) 肺下界移动范围肺下界移动范围（四）肺部病理性叩诊音（四）肺部病理性叩诊音v 在正常肺部的清在正常肺部的清音区域内出现浊音、音区域内出现浊音、实音、鼓音、过清实音、鼓音、过清音即为音即为病理性叩诊病理性叩诊音音。多提示肺、胸多提示肺、胸膜、膈或胸壁的病膜、膈或胸壁的病理改变。理改变。叩诊音叩诊音临床意义临床意义实音实音大量胸腔积液、肺实变大量胸腔积液、肺实变浊音浊音肺炎、肺结核、肺不张、胸肺炎、肺结核、肺不张、胸膜增厚膜增厚鼓音鼓音气胸，肺结核及肺脓肿空洞气胸，肺结核及肺脓肿空洞过清音过清音阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿四、听四、听 诊诊异常呼异常呼吸音
21、吸音正常呼正常呼吸音吸音胸膜摩胸膜摩擦音擦音语音语音共振共振啰音啰音听诊内容听诊内容听诊部位及方法听诊部位及方法（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音1. 支气管呼吸音支气管呼吸音 2. 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 3. 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 三种正常呼吸音比较三种正常呼吸音比较支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音发生机制发生机制听诊部位听诊部位听诊特点听诊特点空气在声门、气管、空气在声门、气管、主支气管形成湍流主支气管形成湍流喉部、胸骨上窝、背喉部、胸骨上窝、背部第部第6 6、7 7颈椎及第颈椎及第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近似舌尖顶上腭的似舌尖顶上
22、腭的“哈哈”音，音，音调高、呼气音调高、呼气时相比吸气时相较长时相比吸气时相较长且强且强兼有支气管呼吸音和兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的形成机肺泡呼吸音的形成机制制胸骨角附近、肩胛间胸骨角附近、肩胛间区第区第3 3、4 4胸椎水平胸椎水平介于两者之间介于两者之间空气在细支气管及空气在细支气管及肺泡内进出肺泡内进出除支气管呼吸音与除支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音听诊区域外的大部听诊区域外的大部分肺野分肺野似上齿咬下唇的似上齿咬下唇的“夫夫”音，音，音调低、音调低、吸气时相比呼气相吸气时相比呼气相较长且强较长且强 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音指在正常肺指在正常肺泡呼泡呼 吸音的
23、区域吸音的区域内听内听 到的支气管到的支气管肺泡肺泡 呼吸音。见呼吸音。见于于主要指肺泡呼吸主要指肺泡呼吸 音的减弱或增音的减弱或增强，强，（三）啰音（三）啰音v 概念：概念：呼吸音以外的附加音。呼吸音以外的附加音。v 分类：分类：v 干性啰音：干性啰音：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。鼾音、哨笛音（哮鸣音）。v 湿性啰音湿性啰音：大、中、小水泡音及捻发音大、中、小水泡音及捻发音。 1、干性啰音、干性啰音 机制机制 由于气管、支气管或细支气管由于气管、支气管或细支气管狭窄狭窄或或部分阻塞部分阻塞，空气吸入或呼出时发生空气吸入或呼出时发生湍流湍流所产生的声音。所产生的声音。干性啰音特点干性啰音特点1.持
24、续时间较长持续时间较长2.带乐音的呼吸附带乐音的呼吸附加音，音调较高加音，音调较高 3.吸气及呼气均可吸气及呼气均可闻及，尤以呼气闻及，尤以呼气时明显时明显4. 部位不固定，部位不固定，易变性大易变性大干啰音的分类干啰音的分类 哨笛音哨笛音 鼾音鼾音音调音调 高高 低低 性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声 部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管哮鸣音哮鸣音：布满两肺，调高且呼气延长的布满两肺，调高且呼气延长的哨笛音哨笛音。干啰音的干啰音的临床意义临床意义双侧：双侧：1.慢性支气管炎慢性支气管炎2.支气管哮喘支气管哮喘3.心源性哮喘心源性哮喘临床意
25、义临床意义局限性：局限性：1.支气管内膜结核支气管内膜结核2.肺癌肺癌 2、湿罗音、湿罗音 机制机制 吸气时气体通过呼吸道内的吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物稀薄分泌物 时形成的时形成的水泡破裂水泡破裂而产生的声音而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音湿啰音的特点湿啰音的特点1.1. 断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 2.2. 吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 3.3. 部位比较固定和局限部位比较固定和局限 4.4. 大中
26、小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 5.5. 咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿性啰音的分类湿性啰音的分类1. 粗湿啰音粗湿啰音（大水泡音）（大水泡音）2. 中湿啰音中湿啰音（中水泡音）（中水泡音）4. 捻发音捻发音3. 细湿啰音细湿啰音（小水泡音）（小水泡音）按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为: : 大大 水水 泡泡 音音 产生于产生于气管，主支气管或空洞气管，主支气管或空洞部位，多出现部位，多出现在吸气早期。在吸气早期。见于见于昏迷或濒死的患者昏迷或濒死的患者, ,心力衰竭、心力衰竭、肺水肿、支扩肺水肿、支扩等。等。中中
27、 水水 泡泡 音音 发生于发生于中等支气中等支气管管，多见于，多见于 吸气的中期，吸气的中期，见于见于肺炎、支气管炎肺炎、支气管炎小小 水水 泡泡 音音 发生在发生在细小支气管细小支气管中，多在吸气后期出现，中，多在吸气后期出现，见于见于肺炎、支气管肺炎、肺结核、肺淤血。肺炎、支气管肺炎、肺结核、肺淤血。捻捻 发发 音音1.1.听诊特点：听诊特点：极细而均匀一致的湿啰音，颇似极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用耳边用手指捻发的声音手指捻发的声音 2.2.特征特征: : 音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及， 咳嗽后不消失。咳嗽后不消失。 4.4.病理性：病理性：肺淤血、
28、肺水肿肺淤血、肺水肿初期初期；肺膨胀不全，；肺膨胀不全， 3.3.生理性：生理性：老年人，长期卧床的病人老年人，长期卧床的病人 肺实质性炎变，肺实质性炎变，初期初期肺结核、肺泡炎。肺结核、肺泡炎。捻发音捻发音产生机制产生机制 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。的声音。湿啰音的临床意义湿啰音的临床意义 满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎。急性肺水肿，严重支气管肺炎。 两侧肺底两侧肺底-心衰所致肺淤血、支气管肺炎。心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性局限性-局部病变
29、、结核、支扩，高调提示空洞局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。存在。 （四）语音共振（四）语音共振机制：机制：同语颤同语颤 嘱患者发嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上听到长音，用听诊器在胸壁上听到柔和、模糊、不清的声音。柔和、模糊、不清的声音。临床意义：临床意义： 同语颤同语颤1. 语音传导语音传导-肺内有实变或空洞。肺内有实变或空洞。2. 语音传导语音传导-支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、积支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、积气、胸膜增厚等疾病。气、胸膜增厚等疾病。（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音产生机制：产生机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及似一手掩与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及似一
30、手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。 特点：特点： 1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁 3.3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4.4.深吸气及加压听诊器体件时最清楚深吸气及加压听诊器体件时最清楚 5.5.常伴有胸痛。常伴有胸痛。 临床意义临床意义见于见于急性纤维素性胸膜炎急性纤维素性胸膜炎（结核性干性（结核性干性及大叶肺炎累及胸膜）、尿毒症、胸膜肿瘤及大叶肺炎累及胸膜）、尿毒症、胸膜肿瘤、严重脱水致胸膜
31、干燥。、严重脱水致胸膜干燥。1 1正常成年男性右锁骨中线第正常成年男性右锁骨中线第3 3肋间的叩诊音是肋间的叩诊音是 A清音 B实音 C浊音 D鼓音 E过清音2 2重度代谢性酸中毒患者出现重度代谢性酸中毒患者出现 A潮式呼吸 B间停呼吸 C呼吸浅慢 D深长呼吸 E叹气样呼吸3 3计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A第1肋骨 B第2肋骨 C第3肋骨 D第4肋骨 E锁骨4 4支气管肺泡呼吸音的特点为支气管肺泡呼吸音的特点为 A像哨笛样的声音 B呼气与吸气时间大致相等 C像水泡似的声音 D呼气时间小于吸气时间 E呼气时间大于吸气时间 答案：答案：1.A 2.D 3
32、.B 4.B目标检测目标检测5 5李某，男性，李某，男性，2222岁。提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，岁。提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为气管移向右侧。考虑为 A胸腔积液 B气胸 C肺气肿 D肺炎 E胸膜增厚6 6患者咳嗽、咯痰患者咳嗽、咯痰1010余年。体检：桶状胸，肋间隙增宽，触诊语颤减余年。体检：桶状胸，肋间隙增宽，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑弱，叩诊呈过清音，应考虑 A支气管哮喘 B肺气肿 C气胸 D胸腔积液 E肺结核7 7湿啰音的特点包括（多项选择）湿啰音的特点包括（多项选择） A出现于吸气时或吸气终末 B部位较恒定，性质不易变 C瞬间内数量
33、可明显增减 D断续而短暂，常连续多个出现 E有时不用听诊器即可听及 答案：答案：5.B 6.B 7. ABD 目标检测目标检测8 8最易触及胸膜摩擦感的部位是最易触及胸膜摩擦感的部位是 A肺尖部体表 B前上胸壁 C锁骨中线56肋间 D腋中线57肋间 E肩胛下区9 9语颤增强临床常见于语颤增强临床常见于 A气胸 B大叶性肺炎 C肺气肿 D皮下气肿 E胸腔积液 （35353737题共用备选答案）题共用备选答案） A.呼吸表浅 B.呼吸过快 C.Kussmaul呼吸 D.呼气延长 E.潮式呼吸1010糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1111脑疝形成脑疝形成1212支气管哮喘支气管哮喘答案：答案：8.D 9.B 10.C 11.E 12.D 目标检测目标检测
