1、排泄排泄： 是指机体将体是指机体将体内物质代谢的内物质代谢的终产终产物物、多余的物质多余的物质以以及进入机体内环境及进入机体内环境的的异物异物，经血液循，经血液循环由一定的途径排环由一定的途径排出体外的过程。出体外的过程。机体的排泄途径：机体的排泄途径：第八章第八章 肾的排泄功能肾的排泄功能一、排泄的概念及途径一、排泄的概念及途径 二、肾脏的主要功能二、肾脏的主要功能 ( (一一) )泌尿功能泌尿功能 1.1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。 2.2.调节水和渗透压平衡调节水和渗透压平衡 3.3.调节电解质以及酸碱平衡调节电解质以及酸碱平衡( (二二)
2、)内分泌功能内分泌功能 1.1.肾素肾素 2.2.促红细胞生成素促红细胞生成素 3.3.羟化的维生素羟化的维生素D D3 3 是是机体内最重要的排泄器官机体内最重要的排泄器官，也是，也是维持和调节机维持和调节机体内环境稳态的重要器官体内环境稳态的重要器官。第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量一、肾脏的结构特点一、肾脏的结构特点（一）肾单位（一）肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小近端小管管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管髓袢升支细髓袢升支细段段髓袢升支粗髓袢升支粗段段远曲小远曲小管管髓袢降支粗髓袢降支粗段段近曲小近曲小管管髓袢降支细髓袢降支细段段两
3、类肾单位两类肾单位和肾血管的和肾血管的示意图示意图 处于肾皮质处于肾皮质不同部位的肾单不同部位的肾单位和肾血管的结位和肾血管的结构显著不同构显著不同皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位分布部位分布部位外、中皮质层外、中皮质层近髓层近髓层数量和体积数量和体积多多( (约占约占90%)90%)而小而小少少( (约占约占10%)10%)而大而大入球与出球入球与出球小动脉口径小动脉口径之比之比21211111小动脉出球小动脉出球后形成的血后形成的血管管几乎全部包绕在皮质几乎全部包绕在皮质部分的肾小管部分的肾小管 不仅包绕近端、远曲小不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管周围，还形成直小血管管髓
4、袢髓袢短，只达外髓质层短，只达外髓质层长，深入内髓质层长，深入内髓质层肾素肾素含量多含量多几乎不含几乎不含功能功能侧重于滤过和重吸收侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释侧重于尿的浓缩与稀释两类肾单位的比较两类肾单位的比较( (三三) )球旁器球旁器1.1.球旁细胞：球旁细胞：入球入球A A膜内的膜内的肌上皮样细胞肌上皮样细胞合成并分泌肾合成并分泌肾素素2. 2. 致密斑致密斑：远曲小管起始部远曲小管起始部感受小管液中感受小管液中NaClNaCl含量变化，调含量变化，调节肾素的分泌节肾素的分泌 。3.3.间质细胞（球外系膜细胞）间质细胞（球外系膜细胞） 入球小入球小A A和出球小和出球小A A
5、之间之间可能有吞噬和收缩功能可能有吞噬和收缩功能二、肾脏血流特点及其调节二、肾脏血流特点及其调节1.1.肾的血液循环特征肾的血液循环特征 血流量大血流量大正常人安静时两肾血流量达正常人安静时两肾血流量达1200ml/min 1200ml/min 分布不均分布不均肾皮质占肾皮质占9494，外髓部，外髓部5 5，内髓不到，内髓不到1 1 形成两套毛细血管，血压差异大形成两套毛细血管，血压差异大 肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过利于滤过 肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于重吸收利于重吸收2.2.肾血流量的调节肾血流量的调节（1 1）自身调节自身调节 肾血流量在一定（肾血流量在一定（
6、8080180mmHg180mmHg）范围内使肾脏的）范围内使肾脏的功能不随动脉血压的变化而变化，使水和电解质的排功能不随动脉血压的变化而变化，使水和电解质的排出保持稳定。出保持稳定。机制：机制： 肌源学说肌源学说 管球反馈管球反馈 自身调节的作用机制自身调节的作用机制：肌源学说：当肌源学说：当A A压压AA管壁平滑肌紧张性管壁平滑肌紧张性而而收缩收缩血流阻力血流阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定；管管- -球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率致致密斑感受到远曲小管液密斑感受到远曲小管液Na+Cl-Na+Cl-致密斑将此信致密斑将此信息反馈至肾小球息反馈至肾小球
7、肾血流量和肾小球滤过率恢复。肾血流量和肾小球滤过率恢复。（2 2）神经调节神经调节 支配肾脏的神经主要为支配肾脏的神经主要为交感神经交感神经，兴奋时释放，兴奋时释放NANA可引起血流量减少，肾素分泌增加等，常见于情可引起血流量减少，肾素分泌增加等，常见于情绪高度紧张、剧烈运动、疼痛等情况。绪高度紧张、剧烈运动、疼痛等情况。（3 3）体液调节体液调节 肾上腺素、去甲肾上腺素、升压素和血管紧张肾上腺素、去甲肾上腺素、升压素和血管紧张素均使肾血管收缩，减少肾血流量。前列腺素使肾素均使肾血管收缩，减少肾血流量。前列腺素使肾血管舒张，增加肾血流量。血管舒张，增加肾血流量。第二节第二节 肾小球的滤过功能肾
8、小球的滤过功能尿生成的三个步骤：尿生成的三个步骤：、肾小球的滤过作用、肾小球的滤过作用、肾小管和集合管的重吸收作用、肾小管和集合管的重吸收作用、肾小管和集合管的分泌作用、肾小管和集合管的分泌作用 肾小囊微穿刺抽取液肾小囊微穿刺抽取液体分析发现体分析发现, ,除蛋白质外，除蛋白质外，所含的成分及其浓度与所含的成分及其浓度与血浆基本一致血浆基本一致, ,而且渗透而且渗透压和压和pHpH值也与血浆近似值也与血浆近似。 原尿原尿 = = 血浆的血浆的超滤液超滤液。 滤过的实验证据 肾小球的滤过肾小球的滤过是指是指血液流经肾小球毛细血血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的部分成管时，血浆中的部分成分通过滤过
9、膜滤入肾小分通过滤过膜滤入肾小囊形成囊形成原尿原尿的过程。的过程。 成分血浆（g%）滤液（g%）尿（g%）尿中浓缩倍数水9098961:1蛋白质80.030 -葡萄糖0.10.10-Na+0.330.330.351:1K+0.020.020.157.5Cl-0.370.370.61.6H2PO4-、H2PO24-0.0040.0040.0537.5尿素0.030.031.860.0尿酸0.0040.0040.0512.5肌酐0.0010.0010.1100.0氨0.00010.00010.04400.0( (一一) )滤过屏障滤过屏障滤过膜滤过膜机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔道构
10、成。由滤过膜的三层组织各种孔道构成。电学屏障：电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。1 1、构成、构成内层：内层：毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层，窗孔，可阻碍血细胞滤过窗孔，可阻碍血细胞滤过中层：内皮下中层：内皮下基膜层基膜层，网孔，网孔，可阻碍血浆蛋白滤过，是滤过可阻碍血浆蛋白滤过，是滤过膜的重要屏障起决定作用。膜的重要屏障起决定作用。外层：外层：肾小囊上皮细胞层肾小囊上皮细胞层（足细胞的足突），裂隙膜和（足细胞的足突），裂隙膜和裂孔，是最后一道屏障。裂孔，是最后一道屏障。(1)(1)机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同机械屏障决定了溶质分子
11、的半径不同，通透性不同 2.2.滤过屏障的通透性特征滤过屏障的通透性特征 HbHb的分子量为的分子量为6400064000本可通本可通过，但在血浆中与球蛋白结合过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物成复合物 1.8nm1.8nm能自由通过能自由通过半径半径 1.81.83.6nm3.6nm能部分通过能部分通过 3.6nm3.6nm完全不能通过完全不能通过 ( (白蛋白白蛋白) )分子量分子量6900069000单体可通过单体可通过时则不能通过，时则不能通过，正常无正常无HbHb尿；但当大量溶血时，游离的尿；但当大量溶血时，游离的Hb HbHb Hb尿。尿。 带正电荷带正电荷的溶质的溶质最易通过；最
12、易通过；中性溶质中性溶质次次之；之；负电荷负电荷溶质不能通溶质不能通过。过。 (2)(2)电学屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，电学屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同通透性不同 肾炎时带负电荷的糖蛋白肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。减少或消失，出现蛋白尿。入球端入球端有效滤过压有效滤过压=45(25+10) =45(25+10) =10mmHg=10mmHg0 0有滤液生成有滤液生成 出球端出球端 有效滤过压有效滤过压 = 45(35+10)= 45(35+10) = 0mmHg = 0mmHg 0 0无滤液生成无滤液生成( (二二) )滤过的动力滤过的动力有效滤过压有
13、效滤过压= =毛细血管压毛细血管压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压）特点：特点：正常时，毛细血管压正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。压易变（胶体物质滤不出）。特点：特点：正常时，出球段除血正常时，出球段除血浆流量快时外，一般无滤出，浆流量快时外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。故为滤过的贮备段。1.1.肾小球滤过率肾小球滤过率：( (GFRGFR) )定义：定义：单位时间内两肾生成的超滤液量。单位时间内两肾生成的超滤液量。 正常值正常值: 125ml/min: 125ml/min意义意义: : 衡量肾功能的指
14、标衡量肾功能的指标2.2.滤过分数滤过分数 ( (FFFF) )定义定义: :肾小球滤过率与肾血浆流量肾小球滤过率与肾血浆流量（RPFRPF）的百分比。的百分比。正常值正常值: : RPF约为约为660ml/min660ml/min， FF为为125/660125/660100%19%100%19%，流经肾脏的血浆约有流经肾脏的血浆约有1/51/5由肾小球滤过到肾小囊形成原尿。由肾小球滤过到肾小囊形成原尿。( (三三) )肾小球滤过功能的度量指标肾小球滤过功能的度量指标( (四四) )影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素1.1.滤过膜滤过膜 面积面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿
15、血尿肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大过膜孔、裂增大电学屏障作用电学屏障作用蛋白尿蛋白尿肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m=1.5m2 2急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量2.2.有效滤过压有效滤过压 构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，构成因素中的任一因素发生变化构成因素中的任一因素发生变化, ,均会影响均会影响GFRGFR。2.2.有效滤过压
16、有效滤过压肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量= =如：大失血如：大失血循环血量减少，血压下降循环血量减少，血压下降如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤3.3.肾血浆流量肾血浆流量 在其他条件不变的情况下，肾血浆流量与在其他条件不变的情况下，肾血浆流量与GFRGFR呈正比关系，即肾血浆流量增多时，呈正比关系，即肾血浆流量增多时，GFRGFR增大，反之则减小。增大，反之则减小。影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（
17、血尿）（血尿） 滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿） 滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液） 囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）小结：小结：影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻，尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿轻，尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白（蛋白（+）。医生诊断为急性肾小球肾炎。）。医生诊断为急性肾小球肾炎。 请你用所学的肾脏生理学知识解释该患者为请你用所学的肾脏生理学知识解释该患者为什么会出现血尿、蛋白尿、少尿甚至无尿？什么会出现血尿、蛋白尿、少尿甚至无尿？
