1、 深静脉血栓评估单使用深静脉血栓评估单使用 及评估常见问题及评估常见问题 深静脉血栓小组成员深静脉血栓小组成员 徐婷婷徐婷婷为什么要做深静脉血栓评估？为什么要做深静脉血栓评估？在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数DVT所造成的肺栓塞及后遗症,不仅影响病人生活质量、 增加住院天数及治疗费用,甚至威胁病人生命安全。警惕下肢静脉血栓易患人群警惕下肢静脉血栓易患人群孕产期妇女老年人肿瘤患者血管内膜受损者血液粘稠怎么评估？怎么评估？基于Autar风险评估表2015-07-18 新修订的深静脉血栓评估及预防措施表我院暂定的适用人群我院暂定的适用人群全院范围内的危
2、重病人骨科血管外科评估频次评估频次u新入院病人u术后当天u住院过程中特殊病情变化（各科可根据专科需要制定）预防护理流程预防护理流程新入院 手术入院深静脉血栓危险性评估深静脉血栓危险性评估项目项目年龄年龄3140岁岁1分分4150岁2分5160岁3分6170岁4分70岁5分深静脉血栓危险性评估深静脉血栓危险性评估项目项目体重体重指数指数体重适中体重适中 BMI20-251分分超重 BMI26-302分肥胖 BMI31-403分过度肥胖 BMI404分体重指数：体重（体重指数：体重（KG）/身高身高(m2)若病人体重若病人体重60kg，身高，身高160cm，则患者的体重指数为，则患者的体重指数为6
3、0/1.6 2=23.4 体重适中体重适中年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均会使血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病的发生。深静脉血栓危险性评估深静脉血栓危险性评估项目项目运动能力运动能力运动受限运动受限1分分运动严重受限2分轮椅3分完全卧床4分深静脉血栓危险性评估深静脉血栓危险性评估项目项目特殊风特殊风险种类险种类20-35岁岁 口服避孕药口服避孕药1分分35岁口服避孕药/激素替代治疗2分怀孕及产褥期3分 易栓症4分生理性抗凝蛋白先天性缺陷是中国生理性抗凝蛋白先天性缺陷是中国VTE患者最常见的遗传性易栓因素。患者最常见的遗传性易栓因素。抗磷脂综合征（抗磷脂综合征（APS）和肿
4、瘤性疾病是最常见的获得性易栓疾病）和肿瘤性疾病是最常见的获得性易栓疾病深静脉血栓危险性评估深静脉血栓危险性评估项目项目创伤风险创伤风险（仅限术前）（仅限术前）头部头部/胸部损伤胸部损伤1分分脊柱损伤2分盆腔损伤3分下肢损伤4分深静脉血栓危险性评估深静脉血栓危险性评估项目项目现有的高风险疾病现有的高风险疾病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎1分分红血球增多症2分静脉曲张/慢性心脏疾病3分急性心肌梗塞4分恶性肿瘤（活性）5分脑血管意外6分DVT病史7分溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠乙状结肠黏膜的慢性非特异性炎性反应,病程迁延,反复发作,患者发生炎性反应时可能直接或间接地造成组织损伤,肠系膜血管可
5、出现多灶性的微梗死,发生血小板栓塞性疾病的概率比正常人要高。文献检索文献检索患者的红细胞压积、血红蛋白增加, 血液粘稠度明显上升。有学者报道红细胞增多症患者无论大循环、 小循环还是微循环的血流速度均缓慢, 增加了血小板与血管壁尤其是与静脉瓣的接触, 激活凝血系统而易发生血液凝固 。红细胞增多症红细胞增多症文献检索文献检索由于心肌梗死患者往往内皮细胞都会受损 ，总组织因子途径抑制物( TFPI) 释放的含量可能会发生不同的变化.从而引发外源性凝血途径激活，导致血栓的形成。心肌梗死心肌梗死与静脉血栓关系密切,肿瘤细胞可以直接分泌癌促凝物质.或通过激活单核细胞和巨噬细胞释放细胞因子.这些蛋白质因子诱
6、导凝血反应,增加发生静脉血栓的风险。恶性肿瘤恶性肿瘤深静脉血栓危险性评估深静脉血栓危险性评估项目项目外科干预外科干预（仅对一项适合（仅对一项适合的外科干预）的外科干预）小手术小手术30分钟分钟1分分择期大型手术45分钟2分急诊/胸部/妇科/腹部/泌尿/神经外科3分骨科手术（腰部以下）4分静脉血流滞缓单项危险因素单项危险因素- -高危因素高危因素u骨科关节及脊柱大手术（如THR全髋关节置换术、TKR全膝关节置换术、HFS髋部周围骨折手术四级手术)u普外科大手术（肝胆、胰腺、胃肠等四级手术）u严重创伤u脊髓损伤肝胆胰四级手术肝胆胰四级手术1. 肝移植受体手术2. 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状
7、叶切除3. 活体供肝切取术4. 胰腺移植5. 布加综合征手术6. 新技术新项目手术胃肠四级手术胃肠四级手术1. 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2. 同种异体小肠移植3. 腹腔镜下结直肠癌根治4. 新技术新项目手术中危因素中危因素u中心静脉置管u化疗u慢性呼衰或心衰u激素替代治疗u中晚期恶性肿瘤u服避孕药u缺血性中风u产褥期u既往VTE病史低危因素低危因素u膝关节镜手术u腹腔镜手术u下肢静脉曲张u卧床3天u早期恶性肿瘤u高龄u肥胖u孕妇u制动（如长时间乘车或乘飞机）评估后该做什么？评估后该做什么？类型类型分值分值低危总分10 分中危1114分高危15分处理：处理：总分11分要给予
8、预防措施护理指引护理指引高风险患者：基础预防+物理预防+药物，持续下肢静脉泵加抗血栓袜，给与抗凝药物中风险患者：基础预防+物理预防，抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵低风险患者：基础预防，鼓励患者做踝泵运动预防措施预防措施u早期下床活动 u踝泵运动踝泵运动 u低脂、富含纤维素饮食，保持大便通畅 u鼓励患者多饮水u戒烟 u遵医嘱应用梯度弹力袜遵医嘱应用梯度弹力袜 u遵医嘱应用抗凝药物遵医嘱应用抗凝药物 u遵医嘱应用气压治疗遵医嘱应用气压治疗足踝的屈伸、内外翻及环转运动足踝的屈伸、内外翻及环转运动，尽早下床活动尽早下床活动用好这本书用好这本书预防大于治疗预防大于治疗将预防落实到病人身上救命不会因此而丧命
