1、一例缺血型烟雾病行颞浅动脉与大脑中动脉搭桥术患者的护理神经外二科西区2020021知识分享疾病相关知识疾病相关知识案例分析案例分析循证护理循证护理小小 结结2知识分享3知识分享烟雾病烟雾病(moyamoya disease ,MMD)(moyamoya disease ,MMD) 是一组以颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部（前循环）狭窄或闭塞，大脑底部代偿性侧支循环形成的异常血管网络，因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出的烟雾，故名烟雾病。是“Willis”动脉环双侧血管的特发性闭塞1。小知识：1955 年,日本学者首先报道了MMD 的脑血管造影情况，日语中“moyamoya”
2、一词的含义有 烟雾弥漫、模糊的意思1969 年,Suzuki 和Takaku 将其命名为Moyamoya 病。1胡淼,余金,苏康,易雷,陈科宇,马志阳,蔡远坤,陈劲草,章剑剑.烟雾病的研究进展J.中国实用神经疾病杂志,2019,22(15):1736-1740.4知识分享小知识：烟雾病不同于烟雾综合征（Moyamoya Syndrome MMS），烟雾综合征由已知病因（如动脉硬化， 动脉炎 唐氏综合症 各种神经皮肤综合症 甲亢等）引起的类似烟雾病的疾病状态。病因不明病因不明01变态反应炎症刺激变态反应炎症刺激0203 遗传因素有关系遗传因素有关系 发病率患者子女高出正常人37倍 病病 因因5知
3、识分享 两个高峰两个高峰性性 别别地地 域域日本、韩国、日本、韩国、中国等中南中国等中南亚地区亚地区男女男女男：女男：女11：1.81.8儿童：儿童：1010岁以内岁以内成人：成人：40-5040-50岁岁6知识分享7知识分享2 烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识编写组,国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会.烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识(2017)J.中华神经外科杂志,2017,33(6):541-547.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2017.06.001.8知识分享 1期 颈内动脉分叉狭窄 2期 烟雾血管形成 3期
4、 烟雾血管增多 4期 烟雾血管衰减5期 烟雾血管进一步减少、闭塞、消失6期 烟雾消失，ICA对颅内的供血已完全消失9知识分享颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞引起引起 脑缺血脑缺血代偿扩张的烟雾代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发状血管破裂诱发 脑出血脑出血轻者：短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变、智力下降等重者以脑梗塞或脑出血起病，危及生命10知识分享 1、DSA：是最可靠依据，金标准。 2、CT、CTA、MRI和MRA：常春藤征， 脑电图检查：“重建现象” 3、临床表现，排除其他合并疾病。 4、病理学表现(1)成人患者具备上述诊断依据中的1或2+3可做出确切诊断。(2)儿童患者
5、单侧脑血管病变+3可做出确切诊断。(3)无脑血管造影的尸检病例可参考诊断依据中的4。 2 烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识(2017)J.中华神经外科杂志,2017,33(6):541-547.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2017.06.001.11知识分享缺血型缺血型出出 血血癫癫 痫痫脑出血脑出血ICPICP扩扩血管血管抗抗 凝凝抗纤溶抗纤溶止止 血血抗癫痫抗癫痫对对 症症治治 疗疗脱脱 水水过度通气过度通气控制颅压控制颅压12知识分享直接血管重建术：直接血管重建术：STA-MCASTA-MCA最常用最常用3 间接血管重建术：间接血管重建术：颞
6、肌贴敷等颞肌贴敷等联合重建联合重建术：术：直接和间接的联合方式直接和间接的联合方式3 吕建伟,冯嵩,李想等.烟雾病的外科治疗研究进展J.中国微侵袭神经外科杂志,2019,24(3):139-141.DOI:10.11850/j.issn.1009-122X.2019.03.014.13知识分享(1)Suzuki分期期(V期患者，存在尚未建立自发代偿的颈外动脉分支者)。(2)有与疾病相关的脑缺血临床表现或与缺血相关的脑实质损害。(3)与疾病相关的颅内出血，排除其他原因。(4)存在脑血流动力学损害的证据。(5)排除其他手术禁忌证。 2烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识编写组,国家卫生计生委脑
7、卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会.烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识(2017)J.中华神经外科杂志,2017,33(6):541-547.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2017.06.001.14知识分享 优优 点点缺缺 点点直接血管重建术直接血管重建术可立即改变颅内的血供，减少术后发生卒中的风险1、 本病脑血管较细且脆弱，技术要求高，吻合困难，创伤较大2、 可能破坏原已形成的硬脑膜一脑侧支循环间接血管重建术间接血管重建术1. 安全、操作简单；2. 手术时间较短，创伤相对较小，更具可行性；3. 病变进展到同侧半球的其他区域时，可行多处间接血
8、管重建术。且能够更好地作用于大脑前动脉及大脑后动脉灌注。不能立即改善患者颅内血供，可能需要2周到3个月的时间才能完成代偿。15知识分享并发症并发症继发性脑出血继发性脑出血脑缺血脑缺血高灌注综合征高灌注综合征癫痫发作癫痫发作感感 染染1胡淼,余金,苏康等.烟雾病的研究进展J.中国实用神经疾病杂志,2019,22(15):1736-1740.16知识分享 高灌注综合征高灌注综合征（Cerebral hyperperfusion sundrome,CHSCHS）:是由于原低灌注区脑血流量显著超过脑组织代谢需要而引起同侧头痛、高血压、癫痫、局灶性神经功能缺损、认知障碍等临床症候群4。主要表现为头痛、谵
9、妄、癫痫、失语、肢体感觉及运动障碍等17。 常发生在烟雾病行颅内外血运重建术后术后数小时至数天5。 最早由sundt (1981年 )提出。 4田迎春,邱卫红,李同勋.106例颈动脉内膜剥脱术后患者脑过度灌注综合征的预防和护理J护理学报，2014,21(22):47-49. 5祁军,张文静.缺血型烟雾病患者行颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术的术后护理J.,2015,22(17):56-58. 17王丽芬,朱小平.成人型烟雾病患者术后脑过度灌注综合征的预防护理J.护理学杂志,2018,33(18):38-39.17知识分享年龄（年龄（7575岁）岁）6卒中史卒中史长期高血压病史长期高血压病史同侧颈内动
10、同侧颈内动脉重度狭窄脉重度狭窄侧支循环建侧支循环建立不充分立不充分术前术前TCDTCD：患侧：患侧大脑中动脉血流大脑中动脉血流速度低于正常值速度低于正常值40%40%以上以上对侧颈内对侧颈内动脉重度动脉重度狭窄或闭狭窄或闭塞塞烟雾病术后并发CHS多见于成年人，以脑出血为首发症状，STA-MCA搭桥术患者CHS发生率高于间接血管搭桥6，17。研究发现由于左侧大脑半球为优势半球，行左侧血管搭桥手术出现过度灌注的风险相对增加6。6陈洋,何跃,于加省.烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术后过度灌注综合征的研究进展J.中华神经外科杂志，2015,31(6):638-640.17 王丽芬,朱小平.成人型烟雾病
11、患者术后脑过度灌注综合征的预防护理J.护理学杂志,2018,33(18):38-39.18知识分享高血高血压压/ /手术手术/ /严严重狭重狭窄窄/ /闭塞闭塞压压力力感感受受器器 - -自自主主调调节节- -高高关关注注综综合合征征大大量量血血浆浆成成分分渗渗出出ICICP P增增高高脑脑出出血血血血管管源源性性水水肿肿19知识分享当收缩压在60-160mmhg波动时20知识分享 21知识分享一般资料一般资料医疗诊断医疗诊断烟雾病烟雾病现病史现病史患者于12天前出现头晕、恶心、视物重影，全身乏力，无法行走于神经内科治疗无明显改善，后转为神经外科治疗。12-20颅脑CTA示：两侧颈内动脉颅内段
12、钙化斑块，椎管轻度狭窄，左侧大脑中动脉M1段以远端浅淡、闭塞，右侧颈内动脉颅内段纤细。既往史既往史既往高血压病史10年，否认冠心病，糖尿病史，、否认有肝炎结核病史，否认青霉素等药物过敏史，否认手术外伤史，无输血史。入院查体入院查体T:36.5C ，P：68次/分， R：20次/分， BP：129/79mmHg，GCS评分E4V5M6，瞳孔：左/右=3mm/3mm，直接、间接对光反射灵敏，言辞稍缓，视物重影，22知识分享消炎、化痰、补液消炎、化痰、补液( (头孢他啶、盐酸氨溴索、能量组合、头孢他啶、盐酸氨溴索、能量组合、羟乙基淀粉）术后一周羟乙基淀粉）术后一周+ +活血化瘀活血化瘀: :参参麦、
13、曲克芦汀麦、曲克芦汀清除氧自由基清除氧自由基依达拉奉依达拉奉30mg30mg入液入液 静滴静滴 Bid.Bid.抗抗 凝凝：拜阿司匹林拜阿司匹林0.1g PO.QD0.1g PO.QD抗癫痫：抗癫痫：丙戊酸钠丙戊酸钠 400mg.q8h.ivgtt400mg.q8h.ivgtt 丙戊酸钠缓释片丙戊酸钠缓释片500mg Bid,po.500mg Bid,po.控制血压：控制血压：乌拉地儿乌拉地儿200mg200mg静脉泵入，厄贝沙坦氢氯噻嗪片静脉泵入，厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg,150mg,qd.qd.术后术后治疗治疗23知识分享24知识分享25知识分享时间时间事件事件GCSGCS评分评分Mo
14、rseMorse评分评分ADLADL评分评分BradenBraden评分评分VTEVTE评分评分NRSNRS评分评分四肢四肢肌力肌力机体活机体活动度动度导管导管评分评分12-2612-260909：2020入院评估入院评估E4V5M6E4V5M6707010010023232 21 15 50 00 012-2812-281111：2020DSADSA术后评估术后评估E4V5M6E4V5M66060454513133 31 15 52 20 012-2912-291515：0000DSADSA术后术后1 1日日E4V5M6E4V5M67070959523233 32 25 50 00 001-
15、0601-061515：4747STA-MCASTA-MCA分流术后分流术后E3V5M6E3V5M66060252513139 92 24 43 33 301-0701-070808：2323停导尿管停导尿管E4V5M6E4V5M67070353515159 92 24 43 30 001-0701-071616：3030STA-MCASTA-MCA术后术后2424小时小时E4V5M6E4V5M67070454516167 72 24 42 20 001-0801-081616：0000术后第二天术后第二天E4V5M6E4V5M67070606021217 71 15 50 00 001-15
16、 01-15 1010：0909出院出院E4V5M6E4V5M67070909023237 70 05 50 00 0四级手术、一类切口、甲级愈合四级手术、一类切口、甲级愈合26知识分享心电图心电图窦性心律，窦性心律，7070次次/ /分分头颅MRA 12-18脑内动脉硬化，左侧大脑中动脉栓塞、闭塞左侧大脑中动脉栓塞、闭塞，颈4-6椎间盘轻度突出。颅脑CTA 12-20两侧颈内动脉炉内段钙化斑块、椎管轻度狭窄，左侧大脑中动脉左侧大脑中动脉M1M1段以远端闭段以远端闭塞塞，右侧颈内动脉内段纤细。颅脑CT灌注成像12-24左侧额顶叶TTP、MTT稍延长，CBV及CBF与对侧未见显著差异。全脑血管造
17、影 (DSA）左侧大脑中动脉左侧大脑中动脉M1M1段以远端闭塞段以远端闭塞，并见颅底异常增生血管并见颅底异常增生血管；右侧大脑后动脉通过枕部皮层血管向前循环代偿。颅脑CT2020-01-07颅脑术后改变，左侧额颞顶部硬膜下少许积血、积气，左侧额颞顶枕部头皮组织肿胀颅脑CT2020-01-08颅脑术后改变，左侧额颞顶部硬膜下出血，较01-07号稍吸收，左侧额颞顶枕部头皮组织肿胀颅脑MRA2020-01-13左侧大脑中动脉未见显示，右侧大脑中动脉M1段局部开窗，M2段局限性狭窄，颅脑术后改变，左侧额颞顶部硬膜下积血，两侧额叶散在缺血灶，左侧额颞顶部头皮组织肿胀。27知识分享 项 目日期 血常规血生
18、化凝血功能白介素降钙素乙肝梅毒免疫尿常规血型大便常规12-27 (-)ALT：77U/L(0-40)，TBLL:28.6umol/L(3.4-20） (-) -HBsAb+ (-)O + (-)01-07WBC：13.19109/LTP:55.2g/L(60-85)TBLL:36.1umol/L-PCT -IL-6 8.3（7） -01-10RBC:4(4.3-5.81012/L,Hb:123g/lTP:54.9g/L(60-85)K+ 3.44 (3.5-5.5mmol/l)PT:13.6 -01-13 (-) (-)- -28知识分享29知识分享最高收缩压最低收缩压最高舒张压最低舒张压30
19、知识分享0204060801001201401602020/1/615：4715:5216:0916:3516:5017:0017:1517:4318:0018:1218:2018:3518:4519:0019:1519:3019:4520:0020:1520:3020:45金某某术后金某某术后4848小时内血压趋势图小时内血压趋势图收缩压舒张压乌拉地尔泵入数值SPO2线性 (收缩压)线性 (舒张压)31知识分享0204060801001201401602020/1/615：4715:5216:0916:3516:5017:0017:1517:4318:0018:1218:2018:3518:
20、4519:0019:1519:3019:4520:0020:1520:3020:4521:0021:1521:3021:4522:0022:1522:3022:4523:0023:1523:3023:452020/1/7 0:003:004:006:307:008:158:4710:5911:2911:5413:2613:3013:4613:4815:37金某某金某某2424小时内血压趋势图小时内血压趋势图收缩压舒张压乌拉地尔血氧饱和度线性 (收缩压)线性 (舒张压)32知识分享33知识分享难点：难点：烟雾病搭桥术后目标血压管理与高关注综合征的预防烟雾病搭桥术后目标血压管理与高关注综合征的预防
21、ERASERAS理念在烟雾病围术期患者中应用进展理念在烟雾病围术期患者中应用进展重点：重点：新点：新点：中文版中文版CAMCAM简短量表在神经外科术后患者中的试用效果简短量表在神经外科术后患者中的试用效果34知识分享难点难点烟雾病搭桥术后目标血压管理烟雾病搭桥术后目标血压管理与高关注综合征的预防与高关注综合征的预防 35知识分享血管活血管活性药物性药物降压药物降压药物应用方式应用方式静脉输入液静脉输入液体量及速度体量及速度情绪控制情绪控制影响血压和脑灌注压的因素影响血压和脑灌注压的因素 STAMCA搭桥术患者CHS发生率高于间接血管搭桥。研究发现由于左侧大脑半球为势半球，左侧血管搭桥手术出现过
22、度灌注的风险相对增加17。 MMD行颅内外动脉搭桥术后CHS发病率并不低，在15.0%27.5%7。7许双祥,邹雅雯(综述),陈劲草(审校).烟雾病行血管重建术后脑高灌注综合征的研究进展J.中国临床神经外科杂志,2019,24(4):251-253.17王丽芬,朱小平.成人型烟雾病患者术后脑过度灌注综合征的预防护理J.护理学杂志,2018,33(18):38-39.36知识分享37知识分享38知识分享2、颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术后颅内血流量主要由全身动脉血压调节。因此降低血压是预防和治疗CHS的直接方法6。过度灌注综合征发生率17%50%，术后需严格控制血压，维持收缩压在110130 mmH
23、g9，17。6陈洋,何跃,于加省.烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术后过度灌注综合征的研究进展J.中华神经外科杂志，2015,31(6):638-640.9刘靖,欧阳光,黄书岚.烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术围手术期护理J.中国临床神经外科杂志,2019,24(11):705-707.17王丽芬,朱小平.成人型烟雾病患者术后脑过度灌注综合征的预防护理J.护理学杂志,2018,33(18):38-39.3、预防CHS，术后血压控制最直接且至关重要7。所有病人在术后立即预防性接受降压治疗。需将收缩压控制在(120140 mmHg)或者更低(90120mmHg)以期降低脑
24、血流量6，7，10。7许双祥,邹雅雯(综述),陈劲草(审校).烟雾病行血管重建术后脑高灌注综合征的研究进展J.中国临床神经外科杂志,2019,24(4):251-253.10周良辅，郎黎薇.神经外科亚专科护理M.上海:复旦大学出版社，2016.11：113.1、通常术后收缩压控制在120-140mmHg(1mmHg=0.133kPa),或血压较术前值升高145mmHg时注意密切监测并报告医生5。5祁军,张文静.缺血型烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的术后护理J.护理学报,2015,22(17):56-58.121239知识分享1、保持血压在术前诊室SBP水 平的10%以内:117-143
25、mmhg2、文献及专家：110-130mmhg3、主任要求：130-150mmhg4、护理丛书12：120-140mmhg5、指南推荐：120-129mmhg。6、文献支持：120-130mmhg7、护理查房12:颞浅动脉和枕 动脉都属于低流量搭桥。烟雾病搭桥术后目标血压的控制范围12徐德保，唐云红.神经外科护理查房手册M.北京:化学工业出版社.2019.1:3334-335.40知识分享11 盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识C./中华急诊医学杂志第十二届组稿会暨第五届急诊医学青年论坛论文集.2013:40-46.13程文立.2018年欧洲高血压管理指南解读J.中国全科医学,2019,22(
26、21):2519-2523.神经外科手术后的降压药物选择的共同的要求神经外科手术后的降压药物选择的共同的要求1111： 可以静脉使用；可以静脉使用； 降压作用迅速平稳；降压作用迅速平稳； 扩张脑血管作用弱；扩张脑血管作用弱； 不升高颅内压。不升高颅内压。1341知识分享乌拉地尔乌拉地尔1.1. 安全的双渠道排泄安全的双渠道排泄11：代谢产物代谢产物2.2. 主要的代谢产物（羟化乌拉地尔主要的代谢产物（羟化乌拉地尔) )无生物活性和毒副作用无生物活性和毒副作用35分钟内起效，20-30分钟达到高峰并在此后保持稳定。静脉注射25mg后,15分钟外周血管阻力下降18，30分钟下降30，平均T1/2为
27、2-4.8小时。不增加颅内压，不引起水钠潴留，不降低心输出量，不干扰血糖、血脂代谢，维持重要脏器血供25。11 盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识C.中华急诊医学杂志第十二届组稿会暨第五届急诊医学青年论坛论文集.2013:40-46.25蔡旭阳,金朝辉,吴斌,徐珽.乌拉地尔治疗高血压急症疗效和安全性的系统评价J.临床药物治疗杂志,2018,16(10):32-36.42知识分享u作用机制作用机制中枢和外周中枢和外周26中枢作用脑干脑干外周作用乌拉地尔5HT1A受体乌拉地尔肾脏维持或增加肾脏血流NA消除反射性心动过速心脏NA5-羟色胺能神经元放电频率交感张力NA降低动脉收缩压和舒张压减少外周阻力
28、血管11111阻断外周1-受体NA：去甲肾上腺素交感神经节乌拉地尔乌拉地尔11 盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识C./中华急诊医学杂志第十二届组稿会暨第五届急诊医学青年论坛论文集.2013:40-46.26邓丽丽,任雪丽,金鑫,吴飞妮,叶靖.乌拉地尔治疗高血压患者的有效性和安全性分析J.临床医学研究与实践,2017,2(34):35-36.43知识分享URAURA在神经外科术后血压管理中的应用在神经外科术后血压管理中的应用1、通常先在1min内静脉注射510mg的试探剂量；如果血压仍未控制到上述水平，而且心率在55次min以上，可在5min内再静脉注射510mg的重复剂量；如果血压仍未控制，
29、则可每5min静脉注射1025mg，直至血压达标或心率低于55次/min。2、根据设定的目标血压值，以微量泵以510mg/h持续泵入，将血压维持在恒定的目标水平缺血性脑卒中的血压管理，每15min测血压11。3、一般来说，在1h内将收缩压降低2025、或将舒张压降低到100110mmHg是安全的11。术后脑出血是脑血流过度灌注综合征的表现之一,术后全身血压严格控制是预防颅内出血最重要措施，并且这种严格血压控制要持续到脑血管自动调节功能完全恢复为止。要防止血管重建侧高灌注，也要避免健侧脑组织缺血改变。严格控制时将收缩压控制在120 mmHg。一般将血压降低大约基础血压的15，收缩压大约降低102
30、0mmHg，时间持续37d11。11 盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识C./中华急诊医学杂志第十二届组稿会暨第五届急诊医学青年论坛论文集.2013:40-46.44知识分享CHSCHS的预防护理的预防护理 术前评估以甄别高危患者并加强护理; 保持患者情绪稳定,避免过度焦虑和抑郁; 注意预防因血压低引发的脑缺血和脑梗死； 术后早期识别（CHS常在术后24d出现）； 生命体征及意识状况观察； 体位护理； 术后血压管理； 心理干预； 药物治疗的护理；45知识分享点点加速康复外科加速康复外科(enhanced recovery after surgery(enhanced recovery afte
31、r surgery，ERASERAS) )指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。46知识分享ERASERAS理念下的术前管理理念下的术前管理术前准备：术前准备： 术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等18。 高危患者(Caprini评分3分)手术前212h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14d18。 缩短禁食水时间，术前3h口服功能性饮料500mL，消除长时间禁食引起的饥饿感171
32、8中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）J.中华外科杂志,2016(6):413-418.17王丽芬,朱小平.成人型烟雾病患者术后脑过度灌注综合征的预防护理J.护理学杂志,2018,33(18):38-39.术前排便术前排便47知识分享减少手术应激减少手术应激是是ERASERAS理理念的核心原则念的核心原则手术手术是是ERASERAS真正的核心真正的核心ERASERAS理念下的术后管理原则理念下的术后管理原则ERAS包括微创理念、微创手术、减少出血和缩短手术时间等相关因素16。也是患者术后康复得以加速的基础18。护理干预护理干预48知识分享护理项目护理项目既往既往指南、共识指南、共识
33、该患者该患者抬高床头术后去枕平卧6小时抬高床头30全麻清醒即可，循序渐进法20，23，24；153045循序渐进下床活动术后3天绝对卧床18，21，22应积极鼓励患者从术后第 1 天开始下床活动并完成每日制定的活动目标19术后24小时内引流管尿管常规留置引流管尿管尽量减少使用或早期拔除各种管道是ERAS重要理念之一。麻醉清醒后6h内拔除尿管19。无引流管，17小时内拔除尿管。疼痛管理止疼药应用预防性镇痛和多模式镇痛19多模式镇痛肠道管理术后加强管理，对症处理术前干预，术后早期下床活动，尽早进食19。术前排便，术后6小时即进食，24小时下床癫痫管理出现症状即用药麻醉药物停用时即开始规范抗癫痫药物
34、应用16术后回室即用DVT预防术后观察，踝泵，必要时气压治疗(Caprini评分3分)术前212h预防性抗血栓治疗至出院或术后14d18,踝泵16,术中即使用下肢加压装置预防19术后踝泵16、下床、抗凝出院标准术后无不适症状，无并发症，伤口愈合无需液体治疗；恢复固体饮食；伤口愈合佳，无感染迹象；器官功能良好；自由活动19。同共识，延续性护理ERASERAS理念下的术后护理循证理念下的术后护理循证49知识分享点点 CHSCHS的主要表现的主要表现1717： 那么如何筛查谵妄一直是临床医护人员的困扰。那么如何筛查谵妄一直是临床医护人员的困扰。头痛头痛谵妄谵妄癫痫癫痫失语失语肢体感觉及运动障碍肢体感
35、觉及运动障碍50知识分享 中文版意识模糊简短评估量表（中文版意识模糊简短评估量表（CAM） 特 征表 现阳性标准 1.急性发病或病情波动性变化( 1）与病人基础水平相比，是否有证据表明存在精神状态的急性变化？(2）在1d中，病人的（异常）行为是否存在波动性（症状时有时无或时轻时重）？(1）或（2）任何问题答案为 “是”2.注意力不集中病人注意力是否难以集中？如注意力容易被分散或不能跟上正在谈论的话题。 是 3.思维混乱病人的思维是否混乱或者不连贯？如谈话主题散漫或与谈话内容无关，思维不清晰或不合逻辑，或毫无征兆地从一个话题突然转到另一话题。 是 4.意识水平改变病人当前意识水平是否存在异常？如过度警觉(对环境剌激过度敏感，易惊吓）、嗜睡（瞌睡，易叫醒）或昏暗(不易叫醒）。存在任一异常 注：谵妄诊断为特征1和特征2阳性，同时特征3或特征4阳性。（该量表来源：高浪丽，译. 实用老年医学 2019年2月第33卷第2期）51知识分享52知识分享 通过对该病例的护理循证，掌握烟雾病最新临床治疗护理 措施，预见性的血压调控对高灌注综合征的预防至关重要! 烟雾病搭桥术后患者血压及用药实施精细化护理。 患者临床表现的观察和判断有据可依，使我们的护理工作 更科学、更精准、更安全。53知识分享54知识分享
