1、心肺复苏指南心肺复苏指南1一、基本概念一、基本概念1、心肺复苏心肺复苏针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。2心脏供血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。3二、心搏呼吸骤停的原因二、心搏呼吸骤停的原因心源性：冠心病、心律失常突然的意外事件如：窒息、溺水严重的酸中毒、高血钾、低血钾各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外4心搏呼吸骤停的原因心搏呼吸骤停的原因 5心搏呼吸骤停的心搏呼吸骤停的 药物过敏：药物过敏： 各种中毒：各种中毒：6三、心肺复苏
2、的意义心肺复苏的意义7 对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4 4分分钟内进行心肺复苏，成活率为钟内进行心肺复苏，成活率为3232。因人脑耐受循环停止。因人脑耐受循环停止的临界时限为的临界时限为4-64-6分钟分钟(WHO)(WHO)，必须在这时间内建立基础生，必须在这时间内建立基础生命维持命维持, ,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护士应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生士应熟练掌
3、握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。命赢得时间。8 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况n70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前n心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于8 8分钟内进行进一步分钟内进行进一步生命支持（生命支持（ALSALS），则病人的生存率），则病人的生存率43%43%n黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。9心脏骤停的严重
4、后果以分秒计算：心脏骤停的严重后果以分秒计算：3-5秒秒.黑蒙5-10秒秒.昏厥、意识丧失15秒秒.出现阿斯综合症 30秒秒. 60秒秒瞳孔散大4分钟分钟.开始出现脑死亡6分钟分钟.开始出现脑细胞死亡10分钟分钟.脑死亡，植物状态10时 间 与抢救 成 功 率11四、目的四、目的 用人工的方法保证重要脏器的血氧供应恢复猝死患者的呼用人工的方法保证重要脏器的血氧供应恢复猝死患者的呼吸和循环功能。吸和循环功能。12五、心跳呼吸骤停的类型五、心跳呼吸骤停的类型13六、实施六、实施CPRCPR的指针的指针 心电监护或心电图显示为室颤或室扑。心电监护或心电图显示为室颤或室扑。 呼吸停止。呼吸停止。 瞳孔
5、散大，光反射消失。瞳孔散大，光反射消失。14七、七、CPRCPR的有效指针的有效指针15心肺复苏的国民普及率心肺复苏的国民普及率16中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。17181. 快速反应，团队协作19成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。另一链为院外急救体系。2021 心肺复苏两个阶段心肺复苏两个阶段（胸外心脏挤压，开放气道,人工呼吸，除颤 ）是最重要，最基本的内容。22八、231 1、生命链四个早期的变化、生命链四个早期的变化（新）（新）： 24（旧）：（旧）： 如无呼吸，应立即进行胸外按压如无
6、呼吸，应立即进行胸外按压。252 2几个数字的变化几个数字的变化 （4 4）26 （273整合修改了基本生命支持整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持和高级生命支持ACLS程序图程序图 （不包括新生儿）（不包括新生儿）A-B-CA-B-CC-A-BC-A-B （新）（新）：C-A-BC-A-B 即：即：C C胸外按压胸外按压AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸 28（旧）：旧）：A-B-CA-B-C 即：即：A A开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外按压胸外按压 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化
7、需要所有人从新学习心肺复苏术。人从新学习心肺复苏术。29（新）（新）： 胸外按压先于通气胸外按压先于通气 。 （旧）：（旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，吸，2 2次通气次通气 后再做后再做3030次胸外按压，如此循环次胸外按压，如此循环 。 30原因：原因： 1 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPRCPR的高。的高。 2 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，
8、所以被延误的情况、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。应最小化。 3 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。对嘴呼吸都需要花费时间。 4 4、在双人抢救时，、在双人抢救时，C-A-BC-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个一个3030次胸外按压也就结束了。次胸外按压也就结束了。 5 5、不管是单人还
9、是多人抢救，以胸外按压开始、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPRCPR不会推迟进行人不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。工呼吸这点应该明确。31强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性( (新新) )：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的只有胸外按压的CPRCPR。即即“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压另外，如果能够执行人工呼吸，按
10、压和呼吸比例按照另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照3030：2 2进行。进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR CPR 。32（旧）：（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指 导下行胸外按压导下行胸外按压33原因原因： 1 1、对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的外按压的CPRCPR。 2 2、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行
11、。行。34（新）：（新）：取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉” 35（旧）：（旧）：n 。 n n 36原因：原因： 37胸外按压频率：至少胸外按压频率：至少100次次/分分（新）：（新）： （旧）：（旧）： 38原因：原因： 39胸外按压的深度胸外按压的深度:至少至少5cm（新）（新）： （旧）：（旧）： 40原因：原因： 411、判断患者有无意识、判断患者有无意识新版要求新版要求一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援及早启动EMMS42 2、判断有无脉搏、判断有无脉搏433 、呼救：、呼救：44 C-胸外心脏按压胸外心脏按压以掌跟
12、按压以掌跟按压45两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁46按压方法：按压方法： 47按压平面按压平面: 按压部位按压部位: 按压手法按压手法: 48 493、按压深度变更旧 504、按压的频率 按压频率规定为100120次/分。 旧 515、离开胸壁 旧。52 A-开放气道开放气道53 A-54开放气道手法开放气道手法 。55仰面抬颈法：仰面抬颈法： 要领：用一只手按要领：用一只手按压伤病者的前额，压伤病者的前额，使头部后仰，同使头部后仰，同时用另一只手五时用另一只手五指并拢掌心向上指并拢掌心向上放入颈下向上抬放入颈下向上抬起，使头充分后起，使头充分后仰，但有损伤脊仰，但有损伤脊髓的危险，颈椎髓的危险，颈椎损伤者忌用。损伤者忌用。 56托颌法托颌法 57 B-口对口人工呼吸口对口人工呼吸 58B B：人工呼吸：人工呼吸 59口对鼻呼吸：口对鼻呼吸：60口对口人工呼吸61CPRCPR的注意事项的注意事项置。置。62CPRCPR的并发症的并发症63 终止复苏的指标终止复苏的指标复苏成功：复苏成功：复苏失败：复苏失败：。（心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。） 特出情况：特出情况：1-2小时小时。确定病人已死亡。确定病人已死亡。64 心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标6566
