1、内内 容容危危险险因因素素原发性原发性继发性继发性抗凝血酶抗凝血酶缺乏症缺乏症先天异常纤维蛋白原血症先天异常纤维蛋白原血症纤溶酶原激活物抑制因子过多纤溶酶原激活物抑制因子过多手术（骨科、创伤、神经外科）手术（骨科、创伤、神经外科）制动：骨折、卒中制动：骨折、卒中恶性肿瘤、化疗、中心静脉置管恶性肿瘤、化疗、中心静脉置管心衰、慢性静脉功能不全心衰、慢性静脉功能不全妊娠、产褥、口服避孕药妊娠、产褥、口服避孕药（血流淤滞（血流淤滞-血液高凝状态血液高凝状态-血管壁受损）血管壁受损）p肺血流动力学变化肺血流动力学变化 血管床减少血管床减少 小动脉收缩小动脉收缩 支气管肺动脉吻合支气管肺动脉吻合 肺内动、
2、静脉分流肺内动、静脉分流p体循环和心功能改变体循环和心功能改变 动脉低血压动脉低血压 右心室超负荷和扩张右心室超负荷和扩张 右心衰右心衰 左心室几何形状改变左心室几何形状改变 p冠脉循环改变冠脉循环改变 主动脉低压主动脉低压右心室高压右心室高压PAP急剧急剧侧支血管的形成侧支血管的形成肺循环阻力肺循环阻力血流重分布血流重分布右室内膜下低灌注右室内膜下低灌注冠脉压差减少冠脉压差减少pPEPE临床表现：临床表现： p影响因素：栓子大小影响因素：栓子大小 栓塞发生速度栓塞发生速度 基础心、肺功能相关基础心、肺功能相关无症状无症状 咯血咯血 猝死猝死p猝死型猝死型：多为中心肺动脉栓塞：多为中心肺动脉栓
3、塞p急性肺原性心脏病型（休克型）急性肺原性心脏病型（休克型）：大面积肺栓塞（两肺：大面积肺栓塞（两肺 叶以上），突发呼吸困难、紫绀、心衰、低血压、休克叶以上），突发呼吸困难、紫绀、心衰、低血压、休克p肺梗死肺梗死：常为外周肺动脉堵塞，突然气短、胸痛、咯血、：常为外周肺动脉堵塞，突然气短、胸痛、咯血、 胸膜摩擦音或胸腔积液胸膜摩擦音或胸腔积液p“不能解释不能解释”的呼吸困难的呼吸困难：最常见，栓塞面积相对较小：最常见，栓塞面积相对较小p慢性栓塞性肺动脉高压型慢性栓塞性肺动脉高压型：发病隐匿、缓慢，发现较：发病隐匿、缓慢，发现较 晚，以重症晚，以重症PAP和右心功能不全表现，并非临床进行性和右心功
4、能不全表现，并非临床进行性 的一个类型的一个类型p70疑诊患者的诊断并不能被尽快确诊疑诊患者的诊断并不能被尽快确诊p抗凝药物可能会有严重的不良反应：抗凝药物可能会有严重的不良反应：n每每100例治疗中：有例治疗中：有1例致命性出血例致命性出血46严重出血事件严重出血事件n发生肺动脉高压的风险增高？发生肺动脉高压的风险增高？n发生血栓形成后综合征的风险加大？发生血栓形成后综合征的风险加大？ PEPE诊断程序诊断程序 临床怀疑肺栓塞（症状、体征）临床怀疑肺栓塞（症状、体征） 心电图异常心电图异常 血气异常血气异常 鉴别诊断考虑肺栓塞鉴别诊断考虑肺栓塞 D-Dimer 500ug/l 1.下肢静脉检
5、查-评价深静脉 2.超声心动-评价心功能 核素肺通气-灌注或者Sct 阴性 不能确定 阳性 肺动脉造影 MSCT或MRA 对于判断急性对于判断急性PEPE患者右心功能不全是患者右心功能不全是最为敏感和有诊断价值的心电图指标。最为敏感和有诊断价值的心电图指标。PEPE与急性心肌梗死与急性心肌梗死PEPE与左后分支阻滞与左后分支阻滞心电图特征：窦速（心电图特征：窦速（HR100bpmHR100bpm）S SQ QT T V1R/S大于大于1 avF、V1-V6T波倒置波倒置EKGEKG特征：特征：n心房颤动心房颤动nCRBBCRBBnS SQ QT T病例分析病例分析case 4溶栓前溶栓后病例分析病例分析case 5 Silent DVT/PTE
