1、胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状和/或食管炎反流性食管炎Reflux Esophagitis （RE）非糜烂性反流病Non-Erosive Reflux Disease （NERD)USAUSAChinaChinaLi W, Zhang ST, Yu ZL. WJG 08Du J, Liu J, Zhang H, Yu CH, Li YM WJG 07Wong BC, Kinoshita Y Clin Gastro Hep 06人群中约20%每周有反流症状需要治疗患病率在增加为什么? 年龄 Hp被根治 环境因素 (如：进食过饱；脂肪过多) 生活方式 抗反流屏障功能下降 食管清除能力下降
2、 食管粘膜防御作用减弱 食管感觉异常 下食管括约肌(LES)功能不全在GERD发病中起重要作用 特别是下食管括约肌的一过性松弛(Transient LES relaxation, TLESR)增加,易于发生GERD TLESR 是指非吞咽时LSR压力突然降低,时程10秒(长于吞咽时LES松弛)常伴有胃食管反流4 040404040207120吞咽111573LESstomachcm above LESmm Hg食管酸暴露的时间与损伤呈正相关pH2时损伤作用最强胃蛋白酶的活性在pH4时减弱十二指肠胃食管反流加重损伤 50例GERD患者，60%70%为混合反流 胆汁破坏了黏液屏障,使氢离子容易穿透
3、黏液层, 反渗到上皮细胞，损伤黏膜 胆汁酸对食管、 胃黏膜屏障的损伤作用，在酸性环境下尤为严重 李兆申，长海医院李兆申，长海医院 19981999裂孔疝裂孔疝减轻下食管括约肌压减轻下食管括约肌压力的食物力的食物(脂肪、辛脂肪、辛辣食物、饮酒等辣食物、饮酒等)反流性食管炎反流性食管炎吸烟吸烟餐后不活餐后不活动动暴饮暴食暴饮暴食妊娠妊娠药物药物 Ca2+ 拮抗拮抗剂剂 硝酸钠硝酸钠 抗胆碱药抗胆碱药 阻滞剂阻滞剂 迷走神经反射迷走神经反射 微吸入：胃内容物被吸入上呼吸微吸入：胃内容物被吸入上呼吸道道 气气 道道 反反 应应 性性 增增 高高 在没有微吸入的情况下，食道内酸滴在没有微吸入的情况下，食
4、道内酸滴注可以引起支气管狭窄注可以引起支气管狭窄 双侧迷走神经切断术后的犬模型上，双侧迷走神经切断术后的犬模型上，食道内酸滴注就不能引起支气管狭窄食道内酸滴注就不能引起支气管狭窄 支气管痉挛可以用阿托品预防支气管痉挛可以用阿托品预防 直接的气道内直接的气道内pH监测已被用于患者病情的监测已被用于患者病情的评价，为评价，为GERD相关性哮喘的微吸入理论相关性哮喘的微吸入理论提供了证据。提供了证据。 气道内气道内pH值的下降与食道内值的下降与食道内pH值的下降存值的下降存在相关性。在相关性。 Donnelly RJ, Ann Thorac Surg 1993;56:1029 34. 105 例哮喘
5、患者例哮喘患者 气道反应性与反流发生次数密切相关气道反应性与反流发生次数密切相关 (r=0.983; p=0.001). Vincent D; Eur Respir J 1997 Oct;10(10):2255-9. 有典型的有典型的GERD症状：烧心、酸反流症状：烧心、酸反流 睡眠、饱餐及卧位诱发睡眠、饱餐及卧位诱发 成人始发的哮喘成人始发的哮喘 食管狭窄食管狭窄 Barrett 食管食管 食管腺癌食管腺癌 上消化道出血上消化道出血 内镜内镜 24-小时小时pH 监测监测 食管测压食管测压 PPI试验试验 24小时胆汁检测小时胆汁检测 内镜食管炎检出率内镜食管炎检出率正常正常食管炎食管炎Ga
6、lmiche et al, 1997 Venables et al, 1997 * Carlsson et al, 1998 * Primary care NERD:症状典型,但内镜检查未发现食管有炎症 这些患者,如用放大内镜能发现食管仍有一些微小改变,如食管黏膜红、脆、肿等变化 24-小时小时pH 监测监测 食管测压食管测压 24小时胆汁检测小时胆汁检测 食管内阻抗测定食管内阻抗测定 烧心、反流典型症状烧心、反流典型症状疑诊疑诊GERDGERD症状较重症状较重频繁发作频繁发作症状较轻症状较轻偶尔发作偶尔发作有报警症状，年龄有报警症状，年龄4040岁，患者要求或岁，患者要求或医师认为有必要医师认为有必要生活方式改生活方式改变变/H2RA/H2RAPPIPPI经验性经验性治疗治疗胃镜检查胃镜检查未缓解未缓解未缓解未缓解初始治疗初始治疗NERDNERD、EEEEBEBE 伴伴EEEE或反流症状或反流症状建议大剂量建议大剂量PPIPPI治治疗，长期维持疗，长期维持维持治疗维持治疗GERDGERD治疗推荐流程图治疗推荐流程图 未缓解未缓解GastroesophagealReflux抗酸剂促动力药抑酸剂 H2RA PPI抗酸药物 H+抑酸剂H+ H+ 患者的意愿 难治性反酸 呼吸道症状 药物治疗无效
