1、1深静脉血栓的诊疗深静脉血栓的诊疗岳阳市中医院岳阳市中医院 脑病一科脑病一科23血血栓栓动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔n栓塞（embolism）心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征45大因素（魏尔啸三联征）n静脉血流滞缓n血管壁损伤n血液高凝状况6深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 摘自：中华普通外科杂志摘自：中华普通外科杂志 2017 年年 9 月第月第 32 卷第卷第 9 期期危险因素危险因素危险因素：包括原发性因素（表危险因素：包括原发性因素（表1)1)和继发性因素（表和继发性因素（表2)2)。DVTDVT
2、多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。肿瘤患者等。7深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 摘自：中华普通外科杂志摘自：中华普通外科杂志 2017 年年 9 月第月第 32 卷第卷第 9 期期8n常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位n凝血因子活化，血栓形成9损伤导致内膜损伤n静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用n内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附，形成血栓10（三）三）血血液液期服用避孕药（影响凝血功能）n血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，导致血管
3、内异常凝结。11在红细胞和纤维素的胶状块内n白血栓由纤维素、白细胞和成层的血小板构成n混合血栓头部为白血栓，颈部为白血栓和红血栓的混合，尾部为红血栓12血血栓栓 向主干静脉的近端和远端蔓延 纤维机化 再管化 破坏静脉瓣膜血栓形成 溶解 崩裂为栓子 肺动脉栓塞 13血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长.血栓脱落血栓脱落肺栓塞肺栓塞血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长.14四四临临床床表表胀胀n浅浅静静脉脉怒怒张张（Homans征征阳阳性）性）15高，压迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出现炎性反应，导致炎性疼痛n深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成股青
4、肿、股白肿时，患肢疼痛剧烈16健肢7cm以上n中度：患肢周径健肢46.9cm n轻度：患肢周径健肢3.9cm17临临床床及及股股静静脉脉血血栓栓n周周围围型型：小小腿腿肌肌肉肉静静脉脉丛丛血血栓栓、小小腿腿深深静静脉脉血血栓栓n混混合合型型：全全下下肢肢深深静静脉脉及及肌肌肉肉静静脉脉丛丛内内均均有有血血栓栓1819患肢皮肤呈紫绀色n下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低n全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽20股股21股股张力。n合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状22五五并并2324高、特异性差。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估和VTE复
5、发的危险程度评估。2.B超：敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是DVT诊断的首选方法，适用于筛查和监测25261.DVT的临床可能性评估：见下肢DVT诊断的临床特征评分(表3)。临床可能性:低度0；中度1-2分；高度3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 摘自：中华普通外科杂志摘自：中华普通外科杂志 2017 年年 9 月第月第 32 卷第卷第 9 期期272.DV深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 摘自：中华普通外科杂志摘自：中华普通外科杂志 2017 年年 9 月第月第 32 卷第卷第 9 期期
6、2829（1)普通肝素:剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般静脉持续给药。起始剂量为80100U/kg静脉注射，之后以1020U.kg_l.h-1静脉泵入，以后每46小时根据激活的部分凝血酶原时间（APTT)再做调整，使其延长至正常对照值的1.52.5倍。肝素可引起血小板减少症（HIT)，常于应用肝素5天后出现，HIT诊断一旦成立，应立即停用，改为非肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙班等）治疗。（2)低分子肝素（如那屈肝素等）：出血不良反应少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每次100U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。（3)维生素K
7、拮抗剂（如华法林）：是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的国际标准化比值（INR)。治疗初始常与低分子肝素联合使用，建议剂量为2.56.0mg/天,23天后开始测定INR,当INR稳定在2.03.0、并持续24h后停低分子肝素，继续华法林治疗。华法林对胎儿有害、孕妇禁用。303132333435八八 护护 理理36风险37护护理理38护护理理伤有关n自理缺陷与急性期绝对卧床休息有关n潜在并发症出血、肺栓塞39护护理理栓塞40一一般般014天严格卧床。每日行数次踝关节屈伸运动，每次35分钟，以促进静脉回流41缓缓解解每日测量患肢周径n抬高患肢患肢宜高于心脏平面2030cmn有效止痛可遵医嘱给与有效止痛措施n非药物性措施分散病人注意力42预预防防倾向n紧急处理出血立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理43预预防防014天，禁止按摩、热敷患肢n肺动脉栓塞嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧44出出院院当锻炼n使用弹力袜或弹力绷带，避免久站久坐n严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间注意观察有无出血情况，定期复查出凝血时间。45预预防防46Thanks!
