1、食管裂孔疝（Esophagus hiatus hernia）1定义 食管裂孔疝是指部分胃经膈食食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。管裂孔进入胸腔的疾患。 2病因先天因素：先天因素： 膈肌部分或全部缺失膈肌部分或全部缺失 膈食道裂孔宽大松弛膈食道裂孔宽大松弛后天因素：后天因素： 长期腹内压增高，如妊辰、腹水、慢性咳长期腹内压增高，如妊辰、腹水、慢性咳嗽及习惯性便秘等嗽及习惯性便秘等 手术后裂孔疝手术后裂孔疝 创伤性裂孔疝创伤性裂孔疝3食道裂孔疝分型 滑动型食道裂孔疝滑动型食道裂孔疝 食道旁型裂孔疝食道旁型裂孔疝 混合型食道混合型食道 裂孔疝裂孔疝45临床表现1、胃食管反流： 胸骨后疼
2、痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等，疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见2、疝囊压迫症： 当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。6 并发症（1 1）出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎）出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。溃疡可致呕血和黑便。（2 2）反流性食管狭窄：在有反流症状病人中
3、，少数发生）反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。症状。（3 3）疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然）疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。示发生急性嵌顿。 7影像学表现 食管裂孔疝的直接食管裂孔疝的直接X X线征象：线征象： 膈上胸腔胃膈上胸腔胃 膈上食管胃环膈上食管胃环 疝囊内胃粘膜影疝囊内胃粘膜影 在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，在俯卧右前斜
4、位可见膈食管裂孔明显松弛， 呈闭锁不全状态，胃内容物易反流。呈闭锁不全状态，胃内容物易反流。 8影像学表现 短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。直接与胃相连，没有疝囊形成。 滑动型；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深滑动型；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为狭窄称为“三环征三环征”。上环是食管与膈壶腹上部。上环是食管与膈壶腹上部的交界的交界-A-A环；中环为食管胃接合部环；中环为食管胃接合部-B-B环，有时可环，有时可见粘膜交界
5、的见粘膜交界的“Z”Z”线；下环为疝出的胃经过膈食线；下环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。管裂孔所产生的狭窄区。 食管旁型：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食食管旁型：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。管旁疝入胸腔。 混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。9 滑动型滑动型食道裂孔疝食道裂孔疝10短食管性食道裂孔疝短食管性食道裂孔疝11食道旁疝12混合型较固混合型较固定的食道裂定的食道裂孔疝孔疝13鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别 食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上4 45 5厘厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上方食管蠕动到达而收缩变小方食管蠕动到达而收缩变小 当钡剂排空后，出现纤细的粘膜皱襞当钡剂排空后，出现纤细的粘膜皱襞 食管膈壶腹上方直接与胃相连，一般无收缩环存食管膈壶腹上方直接与胃相连，一般无收缩环存在在 食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点：食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点：疝囊大小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管疝囊大小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管蠕动无关蠕动无关疝囊上缘可见食管胃环疝囊上缘可见食管胃环疝囊横径比正常食管膈壶腹宽疝囊横径比正常食管膈壶腹宽 142022-7-1315.
