1、血脂代谢异常与动脉粥样硬化症（冠心病 肺栓塞 动脉血管夹层瘤）血脂代谢异常q血浆中所含脂类统称为血脂。q1）分为外源性和内源性（见下）；高脂食后血脂升高，一般3-6小时逐渐正常；故检测血脂要在饭后12-14小时抽血；q2）体检主要查TC（总胆固醇）,TG（甘油三酯）,LDL（低密度脂蛋白）,HDL（高密度脂蛋白）.血脂代谢和调节q甘油三酯q1）来源q外源性：食物脂肪在小肠乳糜微粒（甘油三酯）；q内源性：脂肪组织一部分分解为甘油和脂肪酸肝脏重新合成甘油三酯。q2）去路q提供能量：脂肪酸氧化为水和二氧化碳；q转化为葡萄糖，供用于重要器官；多余储存皮下（肥胖，脂肪肝等）；血甘油三酯高（糖尿病）。q胆
2、固醇q1）来源q每天从食物中直接吸收（300-500mg）；q身体合成1g左右。q2）去路q当做材料合成某些激素；组成细胞膜等。qHDL吸收组织中多余的胆固醇肝脏加工为胆汁酸排出体外。 调节q正 常 人 体 血 液 中 血 脂 的 来 源 去 路 是 基 本 平 衡 的 ；一般通过HDL调节。q外源性的，可以通过饮食调节可以控制；而内源性的，通过饮食调节不能达到控制的目的。q临床上两种情况经常同时出现。血脂四项常规检查qTC,TG,HDL,LDL.q指标数值因各医疗单位检测方法，实验条件差异，正常值也不同。q值得指出的是：q不要害怕血脂增高而一概拒食脂类食物；q重视高脂血症对人体危害。高脂血症
3、的含义q指血浆中TC,TG,LDL中一种或多种水平增高。绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起，叫原发性高脂血症。q高脂血症要引起重视的是：它可在血管内皮沉积，引起心脑血管疾病和周围血管病！动脉粥样硬化（ASAS）qAS病变基础：脂质代谢异常，高血压等。q血管内压力高，内膜损伤，炎症，血液粘稠血流缓慢，脂质等在血管内膜集聚，出血及血栓形成纤维组织增生，钙质沉淀动脉中层蜕变钙化动脉壁增厚变硬。血管腔狭窄远端组织缺血坏死。q因血管内膜集聚的脂质外观黄色，故称为动脉粥样硬化高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 q 中层 内层（膜）q 纤维帽q （软，硬）q 外层q 血管狭窄 闭塞q血栓形成：
4、冠心病（心绞痛） 脑梗死 慢性动脉血管夹层（瘤） 周围血管病变等高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 q q q 纤维帽：q 稳定斑块和 q 不稳定斑块 q q 血管急性闭塞，栓塞q急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死） 急q q性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤） 肺栓塞 急性周围血管病变等q动脉粥样硬化是冠心病，脑梗死，外周血管病的主要原因。q冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病。q冠状血管：专门营养心肌的血管。冠心病q临床表现q1)症状q 典型胸痛（心绞痛）q 心前区 发作性绞痛或压榨性 濒死感 多发作于活动，情绪激动时 可有放射痛q 安静状态下或夜间：变异性心绞痛q 心肌梗死 猝
5、死q 发生约 1/3首发者。 其它q 恶心吐，心力衰竭等。q 2）体征 q检查q1）心电图q 最简便，常用。q2）血液检查q 心脏损伤标志物（心肌肌钙蛋白为主）q3）冠状动脉造影 PCIq4)UCGq等等。q治疗q1）生活习惯改变；q2）药物治疗：q 抗血栓（抗血小板，抗凝) ; 减轻心肌耗氧（B受体阻滞剂）；缓解心绞痛（硝酸酯类）；稳定斑块类（他定类）；血运重建（介入治疗）；外科冠状动脉旁路手术急性肺栓塞高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 q q q 纤维帽：q 稳定斑块和 q 不稳定斑块 q q 血管急性闭塞，栓塞q急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死） 急q q性脑血管意外
6、急性动脉血管夹层（瘤）急性周围血管病变等q） 肺栓塞 急性肺栓塞q长期卧床等 静脉栓子脱落 肺动q脉 肺循环 急性肺栓塞q临床特点q急性起病，胸闷胸痛，明显低血氧；q死亡率极高；q心电图可能无心肌梗死表现；q心脏标志物可能不明显。q治疗q内科：溶栓；吸氧；高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 q q q 纤维帽：q 稳定斑块和 q 不稳定斑块 q 中层夹层（瘤）q 破裂 大出血q 血管急性闭塞，栓塞q急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死） 急q q性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤），破裂 急性周围血管病变等q） 肺栓塞 急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性动脉血管夹层（瘤），破裂q临床特点q急性起病，若破裂，死亡率极高；q若未破裂（胸腹部）撕裂样疼痛，急性心力衰竭，低血压等等；q治疗q内科：严格控制血压；介入术；q外科：手术。小结q要重视血脂代谢异常并发症，确实与动脉硬化症有关，但不是唯一罪魁祸首；q要重视血脂代谢异常，选择健康，阳光生活方式，必要时服用调脂药，注意药物副作用；q要重视血脂代谢异常，定期复查；有了并发症，及时到医院诊治。
