1、垂体瘤诊断和治疗垂垂 体体 瘤瘤 常见 约11 1. 无功能垂体瘤无功能垂体瘤 2.有功能垂体瘤有功能垂体瘤 多见 催乳素瘤，生产激素瘤 ，POMC瘤 少见 促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤垂垂 体体 瘤瘤 分类根据分类根据 1.激素分泌细胞的起源 2.肿瘤大小 微腺瘤（直径10mm）可向鞍外伸展 少见 3.有无侵袭周围组织 4.免疫组化和电镜特征临临 床床 表表 现现 1.占位病变的扩张作用占位病变的扩张作用 鞍膈 头痛 视神经交叉 视力减退 视野缺损 下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变 脑神经 睑下垂 复视临临 床床 表表 现现 2. 激素的异常分泌激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫
2、正常垂体组织而使 激素分泌减少垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现肿瘤名称分泌激素临床表现GH分泌细胞瘤GH和PRL肢端肥大症、巨人症PRL分泌细胞瘤PRL女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功能减退症，阳痿POMC分泌细胞瘤ACTH库欣病Gn分泌细胞瘤FSH/LH性腺功能减退症诊诊 断断 病史询问和体格检查 MRI CT 垂体激素 病理检查治治 疗疗 1.手术治疗手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术 2.放射治疗放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免治治 疗疗 3.药物治疗药物治疗 A
3、.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗催催 乳乳 素素 瘤瘤 促进促进PRL分泌的因素分泌的因素 1.妊娠期雌激素 2.吮吸、应激、睡眠 3.TRH 升高 4.鸦片 抑制抑制PRL分泌的因素分泌的因素 多巴胺临临 床床 表表 现现 最常见 女性多见 微腺瘤 闭经 不育 溢乳 抑制排卵或缩短黄体期 抑制促性腺激素的周期性分泌 阻断促性腺激素作用于性腺临临 床床 表表 现现 男性 大腺瘤 性欲减退 阳痿 出现晚 压迫症状巨人症和肢端肥大症巨人症和肢端肥大症 骨骺
4、闭合前 巨人症 骨骺闭合后 肢端肥大症 病因病因 1.垂体性 2.垂体外性 大腺瘤多见临临 床床 表表 现现 一、巨人症一、巨人症 始于幼年始于幼年 1.GH 升高 高大 面部粗糙 手脚增大 内脏增大 2.腺垂体功能减退 精神不振 乏力 3.血糖升高临临 床床 表表 现现 二、肢端肥大症二、肢端肥大症 多见于成年多见于成年 1.占位病变的扩张作用 2.GH升高 头面部唇厚 鼻宽 舌大 下颌前突 颧骨过长 手脚粗大 手指变粗 骨关节病 3.可伴有PRL分泌过多临临 床床 表表 现现 二、肢端肥大症二、肢端肥大症 4.并发症 糖尿病 血脂异常 肺部疾病 气道狭窄 心血管疾病 心肌肥大 高血压 1.25(OH)2D3升高
