1、超声心动图超声心动图 二二 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 重医一院超声科重医一院超声科 蒲大容蒲大容 内容内容二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 二尖瓣疾病二尖瓣疾病 Mitral Disease 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis)一、病因一、病因1 1、风湿热风湿热为最常见病因为最常见病因2 2、男女之比为、男女之比为1 1：1.41.4二、病理解剖二、病理解剖1 1、正常二尖瓣面积约、正常二尖瓣面积约4 46cm6cm2 22 2、瓣叶、瓣叶增厚、粘连增厚、粘连、纤维化、钙化等致瓣膜活动受限、瓣、纤维化、钙化
2、等致瓣膜活动受限、瓣口面积减小口面积减小3 3、分型：隔膜型、漏斗型、隔膜漏斗型、分型：隔膜型、漏斗型、隔膜漏斗型病理病理肺静脉压肺静脉压毛细血管毛细血管压压病理生理病理生理MS左房压左房压左房扩大左房扩大肺静脉肺静脉回流障回流障碍碍肺动脉肺动脉高压高压右室扩大右室扩大左室充盈减少左室充盈减少肺动脉瓣，三肺动脉瓣，三尖瓣关闭不全尖瓣关闭不全1 1、主要症状：主要症状：劳力性呼吸困难或夜间阵发性劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咯血呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咯血及右心衰及右心衰表现表现2 2、主要体征：、主要体征：“二尖瓣面容二尖瓣面容”、心尖区舒张、心尖区舒张期杂音。期杂音。
3、临床表现临床表现临床表现临床表现瓣膜病瓣膜病二维超声表现二维超声表现瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病M型超声表现型超声表现城墙样城墙样改变改变二尖瓣图形及形成机理二尖瓣图形及形成机理DEFABGCD 二尖瓣叶增厚，二尖瓣叶增厚，回声回声增强增强 二尖瓣活动曲线呈二尖瓣活动曲线呈“城墙样城墙样”改变改变 前后叶前后叶同向同向运动运动M型超声表现型超声表现（1 1）CDFICDFIA A二尖瓣口舒张期二尖瓣口舒张期“五色镶嵌五色镶嵌”花色射流束花色射流束B B三尖瓣、肺动脉瓣可出现反流三尖瓣、肺动脉瓣可出现反流（2 2）频谱多普勒）频谱多普勒A A二尖瓣口舒张期血流速度增高，呈双峰实填宽二尖瓣
4、口舒张期血流速度增高，呈双峰实填宽带血流频谱带血流频谱B B三尖瓣、肺动脉瓣常可探及反流频谱三尖瓣、肺动脉瓣常可探及反流频谱多普勒多普勒超声表现超声表现瓣膜病瓣膜病CDFI二尖瓣口舒张期花色射流束二尖瓣口舒张期花色射流束瓣膜病瓣膜病CDFI瓣膜病瓣膜病1 1、直接测量法：直接测量法：仪器自带仪器自带areaarea测量功能测量功能 最常用最常用2 2、压差减半法：压差减半法：MVA(cmMVA(cm2 2)=220/PHT(ms)=220/PHT(ms)舒张期左房舒张期左房-左室间的最大压差下降一半所需的时间来计算左室间的最大压差下降一半所需的时间来计算MVMV面积。面积。PHTPHT与与MV
5、MV狭窄的严重程度成反比。狭窄的严重程度成反比。3 3、连续方程法：、连续方程法：MVA(cmMVA(cm2 2)=AOA)=AOASVI/DVISVI/DVI基于舒张期通过基于舒张期通过MVMV的血流量等于收缩期通过主动脉的血流量，只适用于单纯的血流量等于收缩期通过主动脉的血流量，只适用于单纯MVMV狭狭窄窄4 4、跨瓣压差法：、跨瓣压差法：PG(mmHgPG(mmHg)=4V)=4V2 2 据伯努利方程，跨瓣压差可从即时流速计算据伯努利方程，跨瓣压差可从即时流速计算5 5、血流会聚法：、血流会聚法：（了解）（了解）MS定量诊断定量诊断MS分度分度1 1、测量方法测量方法 三尖瓣关闭不全时，
6、根据连续多普勒可测量肺动三尖瓣关闭不全时，根据连续多普勒可测量肺动脉压力：脉压力：SPAP=SRVPSPAP=SRVPRAP+PGRAP+PG（三尖瓣）（三尖瓣）SPAPSPAP：肺动脉收缩期压：肺动脉收缩期压 SRVPSRVP：右室收缩期压：右室收缩期压RAPRAP：右房压（约为右房压（约为10mmHg)PG:10mmHg)PG:跨瓣压力阶差跨瓣压力阶差肺动脉压肺动脉压2 2、肺动脉高压诊断标准：肺动脉高压诊断标准：SPAP30mmHgSPAP30mmHg(4.0kPa)(4.0kPa)3 3、肺动脉高压分度：肺动脉高压分度：轻型：轻型：30mmHg(4.0kPa)SPAP40mmHg(5.
7、3kPa)30mmHg(4.0kPa)SPAP40mmHg(5.3kPa)中型：中型：40mmHg(5.3kPa)SPAP70mmHg(9.3kPa)40mmHg(5.3kPa)SPAP70mmHg(9.3kPa)70mmHg(9.3kPa)二尖瓣球囊扩张术中的应用二尖瓣球囊扩张术中的应用（自学）（自学）瓣膜病瓣膜病主要并发症：瓣周漏，血栓，感染性心内膜炎主要并发症：瓣周漏，血栓，感染性心内膜炎人工瓣膜人工瓣膜 二维超声：二维超声：A A瓣膜及瓣下结构损坏：瓣膜及瓣下结构损坏：增厚，回声增强增厚，回声增强B B瓣膜瓣膜活动受限活动受限C C左房右室大，左房血栓左房右室大，左房血栓MS超声诊断超
8、声诊断小结小结 M M型：型：二尖瓣回声增厚二尖瓣回声增厚、增强，前叶呈增强，前叶呈“城墙样城墙样”改改变变，前后叶同向运动，前后叶同向运动 多普勒多普勒:舒张期红色为主的花色射流，双峰实填宽带频舒张期红色为主的花色射流，双峰实填宽带频谱谱一、病因一、病因1 1、风湿性瓣膜病，最常见、风湿性瓣膜病，最常见2 2、非风湿性：、非风湿性：（1 1）退形性（二尖瓣脱垂、原发行腱索断裂、）退形性（二尖瓣脱垂、原发行腱索断裂、退形性二尖瓣关闭不全）（退形性二尖瓣关闭不全）（2 2）感染性：（）感染性：（3 3）缺血性：（）缺血性：（4 4）功能）功能性：（性：（5 5）先天性：（）先天性：（6 6）其它
9、：）其它：二、病理生理二、病理生理左室容量负荷增加的病理生理改变左室容量负荷增加的病理生理改变二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency)三、临床表现三、临床表现1 1、主要症状：、主要症状：早期：有效心搏量早期：有效心搏量软弱、乏力软弱、乏力 晚期：左心功能不全晚期：左心功能不全呼吸困难等呼吸困难等2 2、主要体征：、主要体征：心尖区收缩期杂音心尖区收缩期杂音二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency)1 1、二维超声、二维超声（1 1）直接征象：）直接征象：风湿性：风湿性：瓣叶增厚、钙化瓣叶增厚、钙化、腱索、乳头肌粘连融合甚至挛缩。、
10、腱索、乳头肌粘连融合甚至挛缩。MVMV脱垂：脱垂：MVMV冗长、瓣体收缩期超过瓣环水平向左房隆起。冗长、瓣体收缩期超过瓣环水平向左房隆起。赘生物：瓣叶上赘生物随血流在瓣口来回摆动，收缩期进入左房，舒张期赘生物：瓣叶上赘生物随血流在瓣口来回摆动，收缩期进入左房，舒张期进入左室。进入左室。（2 2）间接征象：）间接征象：左心高血容量表现（左心高血容量表现（左房、左室扩大，室壁搏动增强左房、左室扩大，室壁搏动增强）2 2、M M型：二尖瓣型：二尖瓣CDCD段呈双线，间隙段呈双线，间隙2mm2mm。左室增大，室间隔及左室后。左室增大，室间隔及左室后壁博幅增强。壁博幅增强。3 3、DopplerDopp
11、ler（1 1）CDFICDFI：收缩期二尖瓣口左房侧出现蓝色为主的五彩镶嵌反流收缩期二尖瓣口左房侧出现蓝色为主的五彩镶嵌反流（2 2）频谱多普勒：收缩期）频谱多普勒：收缩期二尖瓣口左房侧出现高速、宽频带湍流二尖瓣口左房侧出现高速、宽频带湍流超声表现超声表现二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂1 1、反流束长度：、反流束长度：4.5cm,4.5cm 重度重度2 2、最大反流束面积：、最大反流束面积：8cm8cm2 2重度重度3 3、反流束体积：、反流束体积：4 4、反流量：、反流量：5 5、血流会聚法：、血流会聚法：定量诊断定量诊断生理性反流特点：生理性反流特点：1 1、信号微弱：、信号微弱：2 2、范围局限
12、：二尖瓣环附近、范围局限：二尖瓣环附近3 3、占时短暂：收缩早、中期、占时短暂：收缩早、中期4 4、心脏形态结构无原发及继发改变。、心脏形态结构无原发及继发改变。生理性与病理性反流的鉴别生理性与病理性反流的鉴别主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病 Aortic Disease一、病因：先天或后天一、病因：先天或后天二、病理解剖及病理生理：二、病理解剖及病理生理：1 1、正常成人主动脉瓣口面积约为、正常成人主动脉瓣口面积约为3.0cm3.0cm2 2。2 2、主动脉瓣口狭窄、主动脉瓣口狭窄 左室排血受阻左室排血受阻左室肥厚、扩张左室肥厚、扩张 CO CO 左房压左房压 左房扩大左房扩大 相应的症相应的症 状
13、与体征状与体征 肺瘀血肺瘀血相应的症状与体征相应的症状与体征主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis)三、临床表现三、临床表现1 1、主要症状：、主要症状：面积缩小至正常的面积缩小至正常的1/41/4以下可出现临床症状。以下可出现临床症状。（1 1）心输出量降低表现：）心输出量降低表现：黑蒙、晕厥、心绞痛黑蒙、晕厥、心绞痛（2 2）肺淤血表现：）肺淤血表现：呼吸困难呼吸困难2 2、主要体征：、主要体征：（1 1）胸骨左缘收缩期杂音）胸骨左缘收缩期杂音（2 2）左室增大）左室增大（3 3）脉搏细而弱，脉压变小）脉搏细而弱，脉压变小主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 Aortic Sten
14、osis1 1、二维及、二维及M M型型（1 1）直接征象：）直接征象：瓣膜增厚、回声增强、开口间距减小（开放幅瓣膜增厚、回声增强、开口间距减小（开放幅度度1.6cm12mm12mm）、晚期扩张）、晚期扩张2 2、DopplerDoppler主动脉瓣口收缩期血流速度增高，主动脉瓣口收缩期血流速度增高，呈五色镶嵌的高速射流呈五色镶嵌的高速射流连续多普勒显示收缩期连续多普勒显示收缩期高速射流频谱高速射流频谱，呈单峰形态，上升支速度变，呈单峰形态，上升支速度变慢，峰值后移，射血时间延长慢，峰值后移，射血时间延长超声表现超声表现1 1、连续方程法：连续方程法：A AAVAV=A=ALVOTLVOTVT
15、IVTILVOTLVOT/VTI/VTIAVAV单纯主动脉瓣狭窄时，通过主动脉瓣和左室流出道的血流量相同单纯主动脉瓣狭窄时，通过主动脉瓣和左室流出道的血流量相同 轻度狭窄：轻度狭窄：AOAAOA约约1.01.01.5cm1.5cm2 2 中度狭窄：中度狭窄：AOAAOA约约0.70.71cm1cm2 2 重度狭窄：重度狭窄：AOA0.7cmAOA0.7cm2 22 2、格林公式法：、格林公式法：AOA=SV/44.3AOA=SV/44.3PGmeanPGmeanETET定量诊断定量诊断 一、病因：主动脉瓣疾病和主动脉根部扩张一、病因：主动脉瓣疾病和主动脉根部扩张 二、病理解剖及病理生理二、病理
16、解剖及病理生理 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉反流主动脉反流 舒张压舒张压周围血管征周围血管征 左室高血容量左室高血容量 左室、左房扩大左室、左房扩大 左心衰竭左心衰竭主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency)三、临床表现三、临床表现1 1、主要症状：、主要症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感，严重者出现心绞痛、头晕心悸、心前区不适、头部强烈搏动感，严重者出现心绞痛、头晕2 2、主要体征：、主要体征：（1 1）舒张期叹气样杂音）舒张期叹气样杂音（2 2）周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及股动脉双重杂音、）周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管
17、搏动及股动脉双重杂音、点头征点头征主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency)1 1、二维及、二维及M M型型（1 1）直接征象：）直接征象：瓣膜关闭有裂隙，伴瓣叶增厚，回声增强瓣膜关闭有裂隙，伴瓣叶增厚，回声增强/脱垂脱垂（2 2）间接征象：）间接征象：主动脉根部增宽，左室高血容量表现（左室扩大，主动脉根部增宽，左室高血容量表现（左室扩大，代偿期室壁搏动增强，失代偿时室壁搏动减弱）代偿期室壁搏动增强，失代偿时室壁搏动减弱）2 2、DopplerDoppler 左左室腔内舒张期起自主动脉瓣的五色镶嵌反流室腔内舒张期起自主动脉瓣的五色镶嵌反流束束 舒张期反流频谱信号舒张期反流频谱信号超声表现超声表现超声表现超声表现1 1、反流束长度：、反流束长度：轻度：轻度：反流束未超过二尖瓣前叶反流束未超过二尖瓣前叶中度：中度：反流束达乳头肌水平反流束达乳头肌水平重度：重度：反流束充满左心腔，达心尖部反流束充满左心腔，达心尖部2 2、反流束宽度：、反流束宽度：反流束宽度反流束宽度/左室流出道宽度左室流出道宽度轻度：轻度：25%64%64%定量诊断定量诊断
