1、 普外科普外科 刘玲玲刘玲玲解剖图解剖图概述概述大肠癌包括结肠癌、直肠癌及肛管癌大肠癌包括结肠癌、直肠癌及肛管癌。 结结肠总长肠总长1.5米米,上接回肠下接直肠上接回肠下接直肠,直肠直肠12cm,肛管肛管34cm占全身恶性肿瘤中占全身恶性肿瘤中46位位,消化道肿瘤的消化道肿瘤的1/4。好发年龄在。好发年龄在3060岁，以岁，以4050岁之间发病率最高，男女之比为岁之间发病率最高，男女之比为2:1。发病部位发病部位: 直肠占直肠占67.2%、肛管占、肛管占1.4%,乙乙状结肠占状结肠占9.6%,降结肠占降结肠占3.3%、结肠脾曲、结肠脾曲占占1.7%,横结肠占横结肠占3.1%,结肠肝曲占结肠肝曲
2、占3.0%,升结肠占升结肠占5.6%,盲盲肠肠占占5.2%。健健康史康史 (病因病因)：大肠癌的病因和发病机理尚不完全清楚。大肠癌的病因和发病机理尚不完全清楚。 1、饮食：高脂饮食、饮食：高脂饮食使大便中胆酸及胆固醇的使大便中胆酸及胆固醇的代谢明显升高，在肠道厌氧菌作用下，形成致癌代谢明显升高，在肠道厌氧菌作用下，形成致癌物。物。另外，食物中纤维较少，容易引起便秘，使另外，食物中纤维较少，容易引起便秘，使致癌物质长时间与肠粘膜接触，增加了致癌作致癌物质长时间与肠粘膜接触，增加了致癌作用。用。2、癌前病变、癌前病变-如大肠腺瘤多发性息肉恶变如大肠腺瘤多发性息肉恶变.大大肠腺瘤一般分为管状腺瘤、绒
3、毛状腺瘤及混合腺肠腺瘤一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合腺瘤瘤3.慢性结肠炎症慢性结肠炎症 (1).慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎: 大肠癌变发病率明显增大肠癌变发病率明显增高。一般认为是在炎症增生过程中，常常可形高。一般认为是在炎症增生过程中，常常可形成假性息肉，进而发生癌变。宫颈癌经放射治成假性息肉，进而发生癌变。宫颈癌经放射治疗可引起大肠的放射性炎症，大肠癌发病率比疗可引起大肠的放射性炎症，大肠癌发病率比一般人高一般人高4倍，多发生于放射治疗后倍，多发生于放射治疗后1020年。年。 (2).血吸虫病血吸虫病: 由于大肠粘膜上血吸虫卵长期沉由于大肠粘膜上血吸虫卵长期沉淀，造成反复溃疡、修
4、复等慢性炎症病变，大淀，造成反复溃疡、修复等慢性炎症病变，大肠粘膜上可出现腺瘤状增生，在此基础上发生肠粘膜上可出现腺瘤状增生，在此基础上发生癌变。癌变。4.其他因素：遗传因素其他因素：遗传因素, 放射损伤，肥胖，吸放射损伤，肥胖，吸烟等因素与大肠癌的发病也有一定的关系。烟等因素与大肠癌的发病也有一定的关系。 组织学分型组织学分型： (1).腺癌：占腺癌：占85%,恶性程度偏低恶性程度偏低,预后较好。预后较好。 (2).粘液腺癌：占粘液腺癌：占10-15%癌细胞分泌粘癌细胞分泌粘液，恶性程度高液，恶性程度高,预后较差。预后较差。 (3).未分化癌：占极少数未分化癌：占极少数,早期远处转移，早期远
5、处转移，预后极差。预后极差。 肿块肿块型肿块型 侵润型 溃疡型(1).直接浸润：癌细胞常沿肠管呈环状浸润直接浸润：癌细胞常沿肠管呈环状浸润,浸润肠壁一圈约需浸润肠壁一圈约需12年，半周半年一年，半周半年一l年年,1/4周周3一一6个月个月.并向肠壁深层发展，并向肠壁深层发展，侵及肌层，浆膜层，可与附近脏器或腹膜侵及肌层，浆膜层，可与附近脏器或腹膜后组织粘连。后组织粘连。(2).淋巴道转移：结肠的淋巴引流淋巴道转移：结肠的淋巴引流入，入，A.结肠结肠壁淋巴结壁淋巴结-位于结肠壁的脂肪层内；位于结肠壁的脂肪层内；B.结肠旁结肠旁淋巴结淋巴结-在结肠系膜内；在结肠系膜内；C.中间淋巴结中间淋巴结-在
6、供应结肠的动脉根部；在供应结肠的动脉根部；D.中央淋巴结中央淋巴结-即即腹主动脉旁淋巴结。癌肿侵及肌层后，也可跨腹主动脉旁淋巴结。癌肿侵及肌层后，也可跨越前二组直接到中间或中央淋巴结，称为跳越越前二组直接到中间或中央淋巴结，称为跳越转移。转移。直肠癌的淋巴转移直肠癌的淋巴转移: 齿状线以上主要沿直肠上动齿状线以上主要沿直肠上动脉、肠系膜下动脉脉、肠系膜下动脉,即腹主动脉旁淋巴结向上转即腹主动脉旁淋巴结向上转移。齿状线以下主要向下转移至两侧腹股沟淋移。齿状线以下主要向下转移至两侧腹股沟淋巴结。巴结。 （3).血行转移：癌细胞侵入毛细血管和小静血行转移：癌细胞侵入毛细血管和小静脉，通过肠系膜下静脉
7、转移到肝、肺、脑等脉，通过肠系膜下静脉转移到肝、肺、脑等部位。部位。(4).种植转移：分为种植转移：分为A.腹腔内种植腹腔内种植-脱落的脱落的癌细胞可种植在壁层或脏层腹膜上，盆腔的癌细胞可种植在壁层或脏层腹膜上，盆腔的最低位置最低位置.直肠膀胱窝及子宫直肠窝最为多见。直肠膀胱窝及子宫直肠窝最为多见。B.肠腔内种植肠腔内种植-脱落的癌细胞在肠腔内种脱落的癌细胞在肠腔内种植大肠的远端部位。植大肠的远端部位。 (临床表现临床表现) 1.共同症状共同症状 (1).肠道刺激症状肠道刺激症状:早期可无症状，随着病早期可无症状，随着病程的发展，可出现排便次数增加程的发展，可出现排便次数增加,腹痛，腹腹痛，腹
8、泻，解粘液血便。易误诊为肠炎、菌痢。泻，解粘液血便。易误诊为肠炎、菌痢。 (2).腹部肿块，便血。腹部肿块，便血。(4).全身症状全身症状:乏力，食欲不振乏力，食欲不振,消瘦消瘦,贫血贫血,肝大，肝大，腹水腹水,全身衰竭等。大肠癌晚期，有的可发生急性全身衰竭等。大肠癌晚期，有的可发生急性穿孔穿孔,引起急性腹膜炎引起急性腹膜炎,感染性休克导致病人死亡。感染性休克导致病人死亡。(3).肠梗阻肠梗阻:随着肿块逐渐长大梗阻也渐加重随着肿块逐渐长大梗阻也渐加重,后后期引起完全梗阻。期引起完全梗阻。(1).右半结肠癌：早期常有上腹部不适，右半结肠癌：早期常有上腹部不适，由于右半结肠癌瘤体较大，易发现肿块。
9、由于右半结肠癌瘤体较大，易发现肿块。也易发生溃疡，出血及感染，肠道刺激也易发生溃疡，出血及感染，肠道刺激症状重，为腹部持续性隐痛，腹泻，有症状重，为腹部持续性隐痛，腹泻，有粘液血便。因血液循环较丰富，吸收功粘液血便。因血液循环较丰富，吸收功能好，故中毒症状较明显，表现为全身能好，故中毒症状较明显，表现为全身乏力，发热，消瘦，贫血等。贫血常是乏力，发热，消瘦，贫血等。贫血常是右半结肠癌的突发症状之一。因肠腔大右半结肠癌的突发症状之一。因肠腔大,粪便较稀梗阻出现较晚。粪便较稀梗阻出现较晚。 2.不同表现特点不同表现特点 (2)、左半结肠癌：肠梗阻出现较早、左半结肠癌：肠梗阻出现较早: 由于左半由于
10、左半结肠肠腔狭小结肠肠腔狭小,癌多为浸润性腺癌，常环绕肠壁癌多为浸润性腺癌，常环绕肠壁生长而致肠腔狭窄生长而致肠腔狭窄, 粪便已形成粪块，从而出粪便已形成粪块，从而出现梗阻早。表现为腹痛，腹胀，便秘等。有时现梗阻早。表现为腹痛，腹胀，便秘等。有时甚至出现急性完全性肠梗阻的表现。由于大便甚至出现急性完全性肠梗阻的表现。由于大便干干结摩擦结摩擦病处更易引起出血和感染病处更易引起出血和感染,易出现肠道易出现肠道刺激症状，表现为腹痛，腹泻，粪便带脓血或刺激症状，表现为腹痛，腹泻，粪便带脓血或粘液，称粘液血便粘液，称粘液血便.如癌肿位于乙状结肠，这些如癌肿位于乙状结肠，这些症状更为明显，常被误诊为肠炎或
11、痢疾。症状更为明显，常被误诊为肠炎或痢疾。(3).直肠癌：直肠癌早期病变仅限于粘膜时，并直肠癌：直肠癌早期病变仅限于粘膜时，并无明显症状，癌肿发展后，中间部分溃破，继发无明显症状，癌肿发展后，中间部分溃破，继发感染，开始出现症状。感染，开始出现症状。 A.排便习惯改变：最初多为排便次数增多，大排便习惯改变：最初多为排便次数增多，大便稀或变形，变细，混有粘液或脓血便稀或变形，变细，混有粘液或脓血,即粘液血即粘液血便，有时排便频繁，排便不尽，可以出现里急后便，有时排便频繁，排便不尽，可以出现里急后重的表现。有时病人出现便秘，或便秘腹泻交替重的表现。有时病人出现便秘，或便秘腹泻交替现象现象。 B.便
12、血：是较早出现的症状，血为鲜红或暗红，便血：是较早出现的症状，血为鲜红或暗红，或与脓及粘液混杂出现。量一般不多，多为间或与脓及粘液混杂出现。量一般不多，多为间歇性，若肿瘤侵破血管也可出现大出血。便后歇性，若肿瘤侵破血管也可出现大出血。便后滴血，易误诊为痔疮。滴血，易误诊为痔疮。 C.肠梗阻：由于肿瘤增大或环形浸润，而致肠肠梗阻：由于肿瘤增大或环形浸润，而致肠腔狭窄，易出现慢性肠梗阻的症状。腔狭窄，易出现慢性肠梗阻的症状。 结肠、直肠内镜检查：最可靠有效的方法结肠、直肠内镜检查：最可靠有效的方法X钡灌肠检查：可了解梗阻部位肿块大小等。钡灌肠检查：可了解梗阻部位肿块大小等。CT检查检查B超、超、C
13、T和和MRI检查：对癌肿的部位，大检查：对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。的判定有一定价值。血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEA);60%,可判定预后。可判定预后。监测手术后患者有无复发或转移。监测手术后患者有无复发或转移。直肠指检：直肠指诊是诊断直肠癌最重要直肠指检：直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，的方法，80以上的直肠癌长在距肛门以上的直肠癌长在距肛门8cm以下。以下。 大肠癌的早期症状多不明显，凡大肠癌的早期症状多不明显，凡30岁以上的患岁以上的患者有下列表现者，应考虑有结肠癌的可能。者有下列表现者，应考虑有结肠癌的
14、可能。 .近期出现持续性腹部不适，隐痛，腹胀，经近期出现持续性腹部不适，隐痛，腹胀，经一般治疗症状不缓解；一般治疗症状不缓解； .无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘或腹泻便秘交替出现；或腹泻便秘交替出现；.粪便带脓血，粘液或血便，而无痢疾、溃疡粪便带脓血，粘液或血便，而无痢疾、溃疡性结肠炎、痔等病史；性结肠炎、痔等病史；.腹部结肠部位出现肿块；腹部结肠部位出现肿块； .原因不明的贫血或体重减轻。应进一步检查。原因不明的贫血或体重减轻。应进一步检查。 (一一) 悲观焦虑悲观焦虑(二二)疼痛疼痛(三三)营养失调营养失调(四四)并发症与其它并发症与其它 (一
15、一).减轻疼痛减轻疼痛 (二二).缓解焦虑缓解焦虑 (三三).维持营养纠正失调维持营养纠正失调 (四四).防止并发症防止并发症(一一).治疗：大肠癌的治疗原则仍是以手术治疗：大肠癌的治疗原则仍是以手术治疗为主，配合化疗、放疗、免疫治疗、治疗为主，配合化疗、放疗、免疫治疗、中医中药治疗以提高大肠癌的治疗效果。中医中药治疗以提高大肠癌的治疗效果。 1.手术治疗手术治疗 (1).根治性手术根治性手术: A.适应证适应证:结肠癌三期以内结肠癌三期以内,直肠癌二期内。直肠癌二期内。 B.切除范围切除范围:根治手术原则是癌肿和足够的近、远根治手术原则是癌肿和足够的近、远端肠段、有关的肠系膜和淋巴结、以及可
16、能有浸端肠段、有关的肠系膜和淋巴结、以及可能有浸润的周围组织作整块切除。润的周围组织作整块切除。 （2）.手术方式：手术方式： 1).右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿，切除范围包括右侧一半横结肠、肠肝曲的癌肿，切除范围包括右侧一半横结肠、结肠肝曲、升结肠、盲肠、长约结肠肝曲、升结肠、盲肠、长约1520cm的的末端回肠、以及所属肠系膜和淋巴结、切除横末端回肠、以及所属肠系膜和淋巴结、切除横结肠所属大网膜、右侧腹膜的脂肪淋巴组织。结肠所属大网膜、右侧腹膜的脂肪淋巴组织。切除后作回肠与横结肠切除后作回肠与横结肠端或端或端侧吻合术。端侧吻合术。
17、2).横结肠切除术：适用于横结肠中段癌，切除范横结肠切除术：适用于横结肠中段癌，切除范围包括结肠肝曲和脾曲、整个横结肠、以及所属围包括结肠肝曲和脾曲、整个横结肠、以及所属系膜和淋巴结，包括胃结肠韧带及淋巴结。切除系膜和淋巴结，包括胃结肠韧带及淋巴结。切除后行升结肠与降结肠后行升结肠与降结肠端吻端吻合术。合术。 3).左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠、左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠、及降结肠乙状结肠交界处癌肿。切除范围包括横及降结肠乙状结肠交界处癌肿。切除范围包括横结肠的左结肠的左13、结肠脾曲、降结肠、并根据降结、结肠脾曲、降结肠、并根据降结肠癌位置的高低，切除部分或全部乙状结肠
18、，以肠癌位置的高低，切除部分或全部乙状结肠，以及切除结肠的系膜和淋巴结，切除横结肠所属的及切除结肠的系膜和淋巴结，切除横结肠所属的胃结肠韧带，然后行结肠间或结肠与直肠胃结肠韧带，然后行结肠间或结肠与直肠端吻端吻合合术。术。4).乙状结肠癌根治术：根据乙状结肠癌的长短和乙状结肠癌根治术：根据乙状结肠癌的长短和癌肿所在的部位，采用切除整个乙状结肠和全部癌肿所在的部位，采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠及部分降结肠和部降结肠，或切除整个乙状结肠及部分降结肠和部分直肠。总之要切除距癌肿边缘分直肠。总之要切除距癌肿边缘10cm以上的肠管，以上的肠管，及所属的肠系膜和淋巴结。然后行结肠直
19、肠吻合及所属的肠系膜和淋巴结。然后行结肠直肠吻合术。术。5).直肠癌根治术：直肠癌根治术：.腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）：适用于癌）：适用于癌肿下缘位于腹膜返折以下，即癌肿距肛缘肿下缘位于腹膜返折以下，即癌肿距肛缘8cm以以下，包括肛管癌。切除范围包括乙状结肠下部下，包括肛管癌。切除范围包括乙状结肠下部（距癌肿上方（距癌肿上方15cm以上）、全部直肠、肠系膜下以上）、全部直肠、肠系膜下动脉及周围淋巴结（乙状结肠系膜内）、肛提肌、动脉及周围淋巴结（乙状结肠系膜内）、肛提肌、坐骨坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围5cm直径的皮肤直径的皮肤及
20、肛门括约肌，在左下腹壁行乙状结肠造瘘术，及肛门括约肌，在左下腹壁行乙状结肠造瘘术，形成永久性人工肛门。形成永久性人工肛门。 .拉出式直肠癌切除术（拉出式直肠癌切除术（Bacort手术）：适用手术）：适用于距肛门于距肛门6cm以上的直肠癌以上的直肠癌.此手术在会阴部采用此手术在会阴部采用保留肛门括约肌和肛提肌，经肛门在齿线上切断保留肛门括约肌和肛提肌，经肛门在齿线上切断肛管括约肌和肛提肌，经肛门在齿线上切断直肠，肛管括约肌和肛提肌，经肛门在齿线上切断直肠，将乙状结肠近端从肛管拉出，吻合于肛门周围的将乙状结肠近端从肛管拉出，吻合于肛门周围的皮肤上。此手术很容易损伤肛门神经，虽然保留皮肤上。此手术很
21、容易损伤肛门神经，虽然保留了肛门，但排便功能并不十分满意。了肛门，但排便功能并不十分满意。 .经腹腔直肠癌切除术（经骶前切除术，经腹腔直肠癌切除术（经骶前切除术，Dixon手术）：适用于距肛缘手术）：适用于距肛缘8cm以上的直肠以上的直肠癌。在腹腔内行直肠与乙状结肠癌。在腹腔内行直肠与乙状结肠端吻端吻合术，保合术，保留肛管和肛门括约肌。目前由于吻合器的使用，留肛管和肛门括约肌。目前由于吻合器的使用，使某些更低位的直肠癌得以完全低位或超低位使某些更低位的直肠癌得以完全低位或超低位吻合。此手术的优点是保存了正常的排便功能。吻合。此手术的优点是保存了正常的排便功能。缺点是切除的范围比较有限，吻合操作
22、比较困缺点是切除的范围比较有限，吻合操作比较困难。难。 2、化学治疗、化学治疗 适用于手术不能切除，术后复发和转移适用于手术不能切除，术后复发和转移,根治术后根治术后的辅助治疗。的辅助治疗。3、放射治疗：敏感差。、放射治疗：敏感差。 4、免疫治疗：、免疫治疗：(1).卡介苗（卡介苗（BCG），刺激机体产），刺激机体产生抗体，增强机体免疫力。生抗体，增强机体免疫力。 (2).干扰素，可以增干扰素，可以增加淋巴细胞的细胞毒反应，而且可以增强人体自加淋巴细胞的细胞毒反应，而且可以增强人体自然杀伤（然杀伤（NK）细胞的活性对肿瘤的清除和治疗有）细胞的活性对肿瘤的清除和治疗有重要意义。重要意义。 (3)
23、.胸腺肽，研究证明，恶性肿瘤病胸腺肽，研究证明，恶性肿瘤病人常伴有人常伴有T淋巴细胞缺乏，而胸腺素可以增强胸腺淋巴细胞缺乏，而胸腺素可以增强胸腺依赖性依赖性T淋巴细胞的免疫活性。淋巴细胞的免疫活性。 (4).转移因子，可不同程度的提高细胞的免疫功能。转移因子，可不同程度的提高细胞的免疫功能。 (5).白细胞介素一白细胞介素一2（IL一一2），肿瘤坏死因子），肿瘤坏死因子,多多抗甲素，香菇多糖等等，对提高机体免疫力及肿抗甲素，香菇多糖等等，对提高机体免疫力及肿瘤的辅助治疗均有一定作用。瘤的辅助治疗均有一定作用。 (6).抗结肠癌免疫核糖核苷酸抗结肠癌免疫核糖核苷酸 5、中医中药治疗：可以配合上述
24、治疗方法，增、中医中药治疗：可以配合上述治疗方法，增强化疗及放疗效果，减轻化疗及放疗的毒副作用，强化疗及放疗效果，减轻化疗及放疗的毒副作用，而且可以提高机体免疫力，有一定抑瘤和杀瘤作而且可以提高机体免疫力，有一定抑瘤和杀瘤作用。可提高病人生存质量和延长生存期。具抗癌用。可提高病人生存质量和延长生存期。具抗癌作用的中草药有白花蛇舌草，半枝莲，山慈菇，作用的中草药有白花蛇舌草，半枝莲，山慈菇，喜树枝，猪苓等。喜树枝，猪苓等。 1. 心理护理心理护理 2.加强营养纠正低蛋白贫血加强营养纠正低蛋白贫血,可输蛋白输血。可输蛋白输血。3.全面检查心、肝、肺、肾等重要脏器功全面检查心、肝、肺、肾等重要脏器功
25、能能,有高血压、糖尿病、冠心病等应先纠正有高血压、糖尿病、冠心病等应先纠正后手术。后手术。 4. 做好肠道准备做好肠道准备 (1).进无渣全流饮食进无渣全流饮食3天天,术前一天禁食补液，术前一天禁食补液，补充能量和纠正水电平衡补充能量和纠正水电平衡,低蛋白贫血。低蛋白贫血。 (2).口服肠道抗菌药物共口服肠道抗菌药物共3日日:同时补充维生素同时补充维生素K； (3).口服泻药口服泻药 2日；番泻叶代茶饮，共日；番泻叶代茶饮，共2日。日。 (4).术前头晚和术晨清洁灌肠。术前头晚和术晨清洁灌肠。 1.体位体位:先平卧先平卧,全全麻病人神志清醒无呕吐麻病人神志清醒无呕吐, 生命体生命体征平稳可改半
26、卧位。征平稳可改半卧位。 术后第术后第1日：半卧位为主日：半卧位为主 ，增加床上活，增加床上活动，可在搀扶下床沿床边适当活动。动，可在搀扶下床沿床边适当活动。 术后第术后第2日：半卧位为主日：半卧位为主 ，可在搀扶，可在搀扶下适当屋内活动。下适当屋内活动。 术后第术后第3日起：适当增加活动度。日起：适当增加活动度。2.密切观察病情变化密切观察病情变化,T. P. R. BP. 重点观察有重点观察有无内出血和伤口出血。无内出血和伤口出血。 3.固定好并保持各种引流管的通畅固定好并保持各种引流管的通畅, 观察计录引观察计录引流的量和颜色性质。流的量和颜色性质。 4.抗生素抗生素 5.尿管护理尿管护
27、理:因盆腔手术易损伤骶部神经引起尿潴留因盆腔手术易损伤骶部神经引起尿潴留。按尿。按尿管管时间长，术后一天开始训练膀胱收缩功能，时间长，术后一天开始训练膀胱收缩功能，即夹管一小时开放一次，观察排尿是否恢复即夹管一小时开放一次，观察排尿是否恢复正常，如正常术后正常，如正常术后10天可拔除尿管。天可拔除尿管。6.饮食饮食: 胃肠减压期间胃肠减压期间:禁食禁食. 术后术后2-3日：全流质饮食日：全流质饮食 100-150ml/次，次，5-6次次/天天 术后术后1周周:少渣饮食少渣饮食 5-6餐餐/日日 术后术后2周：逐步过渡至正常饮食，给予高热量、周：逐步过渡至正常饮食，给予高热量、高蛋白、丰富维生素
28、的食物高蛋白、丰富维生素的食物 7.会阴切口护理会阴切口护理: (1).保持敷料干燥和引流管通畅。引流管无分泌保持敷料干燥和引流管通畅。引流管无分泌物流出时即可拔管。物流出时即可拔管。 (2).术后术后710可开始用可开始用1:5000高猛酸钾液高猛酸钾液,每日坐盆次以利肛门伤口愈合。每日坐盆次以利肛门伤口愈合。造瘘口（人工肛门）造瘘口（人工肛门）8.结肠造口结肠造口(人工肛门人工肛门)的护理的护理: (1).造口开放前：观察造瘘口有无出血、坏死、造口开放前：观察造瘘口有无出血、坏死、回缩、血循环障碍等。回缩、血循环障碍等。 (2).造口开放当日：用造口开放当日：用0.9%生理盐水清洁造生理盐
29、水清洁造口，注意保护好伤口以免感染，取造口口，注意保护好伤口以免感染，取造口 侧卧侧卧位。位。 (3).造口周围皮肤：正确使用造口袋造口周围皮肤：正确使用造口袋;造口袋造口袋满满1/3是及时倾倒；保持造口周围皮肤，观察是及时倾倒；保持造口周围皮肤，观察造口周围有无红、肿、破溃。可涂氧化锌。不造口周围有无红、肿、破溃。可涂氧化锌。不能长期使用一次性人工肛袋。能长期使用一次性人工肛袋。(4).帮助病人正视并参与造口护理：观察病人帮助病人正视并参与造口护理：观察病人是否有出现否认、悲哀、生气情绪，鼓励说出是否有出现否认、悲哀、生气情绪，鼓励说出对造口的感觉的接受程度。促使病人以接受的对造口的感觉的接
30、受程度。促使病人以接受的态度处理造口，避免厌恶情绪。护理中注意隐态度处理造口，避免厌恶情绪。护理中注意隐私和自尊。鼓励家属参与护理。协助病人逐步私和自尊。鼓励家属参与护理。协助病人逐步活动独立护理造口的能力。活动独立护理造口的能力。（5）.饮食指导：清淡易消化营养饮食，注意饮食指导：清淡易消化营养饮食，注意饮食卫生，防止腹泻发生。少食容易产生恶臭饮食卫生，防止腹泻发生。少食容易产生恶臭气体和易引起造口堵塞的粗纤维食物。多饮水气体和易引起造口堵塞的粗纤维食物。多饮水多食富含叶绿素的蔬菜。辛辣、酸、酒等食物多食富含叶绿素的蔬菜。辛辣、酸、酒等食物会刺激肠蠕动使排便不定时，宜少吃。会刺激肠蠕动使排便
31、不定时，宜少吃。术后并发症的观察及处理术后并发症的观察及处理 （1）出血）出血:引流管持续有新鲜血液流出引流管持续有新鲜血液流出100ml/h,持续持续4小时，伤口敷料持续有新鲜血小时，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，腹腔穿刺抽出不凝血。液渗出，腹腔穿刺抽出不凝血。 处理处理:保守治疗用止血、补液、输血；局部用保守治疗用止血、补液、输血；局部用收缩血管的药物；保守治疗无效时应及时行再次收缩血管的药物；保守治疗无效时应及时行再次手术。手术。（2）吻合口瘘：患者进食后出现腹痛、腹膜炎体）吻合口瘘：患者进食后出现腹痛、腹膜炎体征、血象增高，口服亚甲蓝后，伤口敷料出现蓝征、血象增高，口服亚甲蓝后，伤口敷料
32、出现蓝染，腹腔引流管有粪便样引流液。染，腹腔引流管有粪便样引流液。 处理：禁食，胃肠减压，营养支持，充分引流，处理：禁食，胃肠减压，营养支持，充分引流，抗感染，保护瘘口周围皮肤。抗感染，保护瘘口周围皮肤。 （3）切口感染）切口感染:切口红肿、渗出，局部皮温高，切口红肿、渗出，局部皮温高，切口周围触痛。切口周围触痛。 处理处理:应用抗生素，及时更换敷料，开放切口，应用抗生素，及时更换敷料，开放切口，彻底清创。彻底清创。（4)造口相关并发症：造口狭窄、回缩、脱垂、造口相关并发症：造口狭窄、回缩、脱垂、造口出血、缺血坏死，造口水肿，皮肤与造口粘造口出血、缺血坏死，造口水肿，皮肤与造口粘膜分离，造口粘膜肉芽肿，造口周围皮肤病。膜分离，造口粘膜肉芽肿，造口周围皮肤病。 处理：严密观察，处理：严密观察，出现病出现病情变化及时与医生联情变化及时与医生联系并配合给予相应对症处理系并配合给予相应对症处理.(一一).教会病人自我护理人工肛门。教会病人自我护理人工肛门。 (二二).定期扩肛每周次。锻炼定时排便。定期扩肛每周次。锻炼定时排便。 (三三).加强营养加强营养,忌烟酒忌烟酒, 忌生冷辛辣等刺激忌生冷辛辣等刺激性食物。性食物。 (四四).定期复查定期复查
