1、1珠 江 医 院 还记得他们吗？日期： 年 月 日急性心肌梗死急性心肌梗死 抢救的配合与护理抢救的配合与护理3珠 江 医 院 学习目标： 1.掌握急性心梗的抢救配合与护理 2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3.了解急性心梗的定义护理学院4珠 江 医 院 非心律非心律失失 常常 定义定义急性心肌梗死急性心肌梗死: :护理学院5珠 江 医 院 急性心肌梗死急性心肌梗死: :定义定义是指冠状动脉急性闭是指冠状动脉急性闭 塞血流中断，塞血流中断， 所引所引 起的局部心肌缺血起的局部心肌缺血 性坏死性坏死 护理学院6珠 江 医 院 诊诊 断断 ：典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改
2、变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 护理学院7珠 江 医 院 临临 床床 表表 现现：1 1、疼痛疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸 甘油不能缓解8珠 江 医 院 2 2、肠道症状肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 护理学院9珠 江 医 院 3 3、心律失常心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞护理学院10珠 江 医 院 4 4、心源性休克：心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白、血压下降5 5、心力衰竭心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽护理学院11珠 江 医 院 特征性的心电图改变特征性的心电图改变：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高护理学院12珠 江
3、医 院 肌酸激酶（肌酸激酶（CK) CK) 天门冬氨酸基转移酶（天门冬氨酸基转移酶（AST) AST) 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB) CK-MB) 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH） 肌钙蛋白肌钙蛋白I I, ,T T 血清心肌酶的改变护理学院13案例：案例： 患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5你是抢救室的护士，你会怎么做呢？你是抢救室的护士，你会怎么做呢？14时间就是生命，时间就是生命，快，准，切中要害快，准，切中要害15珠 江 医
4、院 迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼必要时气管插管上呼吸机，吸机，护理学院16珠 江 医 院 抢救准备抢救准备13Type C评估评估2体位体位过床过床护理学院171、过床：轻，快，、过床：轻，快，准准18珠 江 医 院 护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：2.体位：绝对卧床休息，绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，注意保暖，保持镇静，减减少心肌耗氧量。少心肌耗氧量。护理学院19珠 江 医 院 护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：3.吸氧：中高浓度给氧护理学院20珠 江 医 院 4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常护理
5、评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理学院21珠 江 医 院 5.心电图：18导联护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理学院常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。 22珠 江 医 院 1212导胸导联导胸导联V1胸骨右缘第四肋间 （红）V2胸骨左缘第四肋间 （黄）V3:V2与V4连线中点 （绿） V4左锁骨中线第五肋间 （棕）V5:左腋前线平V4 （黑）V6:左腋中线平V4 （紫）23珠 江 医 院 18导联：在12导联的基础上V1：胸骨右缘第二肋，位置不变（红）
6、V3R：与V3对称（黄）V4R：与V4对称（绿）V7:左腋后线平V4 （棕）V8:左肩胛线平V4 （黑）V9:左脊旁线平V4 （紫）24珠 江 医 院 25珠 江 医 院 6、迅速建立、迅速建立静脉通道静脉通道（只在只在左侧肢体）左侧肢体）护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理学院26珠 江 医 院 7.7.解除疼痛与镇静：遵医嘱解除疼痛与镇静：遵医嘱予予吗啡吗啡，注意有无，注意有无呼吸抑制呼吸抑制护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理学院27珠 江 医 院 8.抗凝：遵医嘱予波立维（波立维（75mg/75mg/片，片，4 4片）片）+ +阿斯匹林（阿斯匹林（300mg30
7、0mg）嚼服）嚼服，低分低分子肝素静推子肝素静推低分子肝素浓度配置：低分子肝素钠：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理学院28珠 江 医 院 9.DSA术前准备：1）备血：常规，输血前八项，常规，输血前八项， 生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白2）备皮：会阴部双侧腹股沟会阴部双侧腹股沟 3）填写相关手术准备单4）做好抢救记录护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理学院29珠 江 医 院 对症治疗：对症治疗：控制休克控制休克：快速补液快速补液扩张冠脉扩张冠脉：硝酸
8、甘油泵入硝酸甘油泵入抗心律失常：抗心律失常：胺碘酮，利多卡因胺碘酮，利多卡因护理学院心脏骤停：心脏骤停：心肺复苏心肺复苏30珠 江 医 院 口腔黏膜、牙龈：出血口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色尿：颜色脑出血：意识、瞳孔脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血胃：有无呕血皮下：瘀紫皮下：瘀紫 并发症：出血并发症：出血护理学院31珠 江 医 院 你知道了吗？ 为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道？p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
