1、膀胱癌的化疗膀胱癌的化疗膀胱癌膀胱癌v膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位v膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上v膀胱癌是化疗敏感性肿瘤组织病理学组织病理学分期分期UICC 2002 TNM化疗在膀胱癌治疗中的应用化疗在膀胱癌治疗中的应用v膀胱内灌注化疗v新辅助化疗v辅助化疗v全身化疗v全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用v膀胱癌化疗方案化疗在膀胱癌治疗中的应用化疗在膀胱癌治疗中的应用v新辅助化疗v辅助化疗v全身化疗v化疗在保留膀胱治疗策略中的作用v膀胱癌化疗方案膀胱内灌注化疗膀胱内灌注化疗v 应用：非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1)v 目的：减少
2、术后复发几率v 方法： 1、即刻（概念）、即刻（概念）术后术后24小时内（推荐所有的非肌层小时内（推荐所有的非肌层浸润膀胱癌患者浸润膀胱癌患者TUR-BT术后术后24小时内均进行膀胱灌注化小时内均进行膀胱灌注化疗）疗） 2、早期（概念）、早期（概念） 术后术后4-8周（每周一次）周（每周一次） 3、维持（概念）、维持（概念） 术后术后6-12个月（每月一次）个月（每月一次）v 药物：表柔比星、吡柔比星药物：表柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、羟基喜树碱、丝裂霉素、阿霉素，等阿霉素，等化疗在膀胱癌治疗中的应用化疗在膀胱癌治疗中的应用v 膀胱内灌注化疗v 辅助化疗v 全身化疗v 化疗在保留
3、膀胱治疗策略中的作用v 膀胱癌化疗方案新辅助化疗新辅助化疗v应用：在手术或放疗前使用v目的：控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微转移灶，提高术后远期生存率。 v方法： 1、动脉灌注化疗 2、静脉化疗v疗效：新辅助化疗后，患者死亡率可下降12%14%，5年生存率提高5%7%，远处转移率降低5%。动脉灌注化疗动脉灌注化疗（intra-arterial chemotherapy）v通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治疗作用v对局部肿瘤效果较全身化疗好，常用于新辅助化疗v文献报道，动脉导管化疗全剂量放疗的完全缓解率可达78%91%v动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。 化疗周期
4、化疗周期v每3-4周一次v共2-3周期后续治疗后续治疗v手术（根治性）v放疗v手术+放疗病例病例1 v宁如春，女，71岁v主诉：因间断无痛肉眼血尿1年余入院vCT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左侧壁为主v膀胱镜检：膀胱左后壁可见一直径约4*5cm菜花样肿物，分叶状，基底宽，无蒂，左输尿管口未见；v病理：高级别浸润性尿路上皮癌v治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程 （2）拟进一步行根治术 疗效及不良反应疗效及不良反应v疗效：肿瘤消失（PR），化疗后未出现血尿v不良反应：无手术手术v充分TURBt术v病理：未见肿瘤细胞病例病例2 v 王惠云，女，75岁；v 主诉：终末肉眼
5、血尿伴尿频尿急尿痛2月余；v CT、B超：膀胱右后壁占位，右肾盂输尿管扩张；v 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*6cm菜花样肿物，基底宽，无蒂，右输尿管口未见；v 活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌；v 既往史：30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术； v 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）拟进一步行手术治疗 疗效及不良反应疗效及不良反应v疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第5天血尿消失v不良反应：一过性恶心（化疗后第3天） （I度） 病例病例3 v 王培，男，86岁v 主诉：因间断无痛肉眼血尿3月余入院v CT、B超：膀胱左侧壁占位，左肾盂输尿管扩张，腹膜后淋巴结转
6、移v 既往：因左输尿管占位行输尿管部分切除术后9年，病理：肉芽组织及慢性炎症；因膀胱肿瘤TURBt术后3年，病理：移行细胞癌（ I-II级），术后行表柔比星40mg膀胱灌注化疗，每周1次共10次，每月1次共10次v 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）全身化疗6程（吉西他滨和顺铂，3程；多西他赛和顺铂，3程）疗效及不良反应疗效及不良反应v疗效：肿瘤缩小（PR），化疗第3天血尿消失，食欲好转，体重增加3斤v不良反应： 吉西他滨和顺铂：恶心（I度） 2天、骨髓抑制（WBC III度，PLT III度）、腹泻（I度） 多西他赛和顺铂：乏力（I度） 、脱发（I度） 、恶心
7、2-3天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）病例病例4 v 冉俊志，男，75岁v 主诉：因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院v CT、B超：膀胱左侧壁占位7*5cm，左肾积水，骶骨转移v 膀胱镜检查：膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一7cm左右菜花样肿物，基底宽，表面有出血坏死 v 病理：高级别浸润性尿路上皮癌v 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程 （2）TURBt+放疗（膀胱+骶骨）疗效及不良反应疗效及不良反应v疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第8天血尿消失，尿频缓解（夜尿：化疗前9-11次，化疗后3-4次）v不良反应：恶心3天（I度） 、脱发（I度） 病例病例5
8、 v 张济中，男，75岁；v 主诉：膀胱癌6次TURBt术后3年余，反复肉眼血尿1周；v 血常规：RBC1.52*1012/L， HGB39G/L v CT、B超：膀胱右侧壁不规则软组织影增厚内凸，伴点状钙化 ；v 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*4cm菜花样肿物，基底宽，无蒂；v 术后病理：膀胱移行细胞癌（级）、高级别乳头状尿路上皮癌；v 既往史：2006年1月2月行放疗1疗程；v 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，健择+顺铂，共3程（2008.12-2009.2）； （2）2次TURBt手术治疗，深至膀胱外脂肪层； （3）3次髂内动脉灌注化疗； （4）2009-7-1复查CT提示：膀
9、胱右侧壁增厚伴明显强化（膀胱癌复发？）； （5）放疗。疗效及不良反应疗效及不良反应v疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第4天血尿消失v不良反应：一过性恶心（I度） 化疗在膀胱癌治疗中的应用化疗在膀胱癌治疗中的应用v膀胱内灌注化疗v新辅助化疗v全身化疗v化疗在保留膀胱治疗策略中的作用v膀胱癌化疗方案辅助化疗辅助化疗v应用：术后病理若显示淋巴结阳性或切缘阳性或为pT3-4，术前未行新辅助化疗者术后可采用辅助化疗。v目的：推迟疾病进展，预防复发v方法：全身静脉化疗化化 疗疗v膀胱内灌注化疗v新辅助化疗v辅助化疗v全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用v膀胱癌化疗方案全身化疗全身化疗v应用：转移性膀胱的标准
10、治疗v目的：延长患者生存期 v方法：全身静脉化疗化疗在膀胱癌治疗中的应用化疗在膀胱癌治疗中的应用v膀胱内灌注化疗v新辅助化疗v辅助化疗v全身化疗v膀胱癌化疗方案化疗在保留膀胱治疗化疗在保留膀胱治疗策略中的作用策略中的作用v 应用：主要针对应用：主要针对T2和和T3a的尿路上皮癌患者。的尿路上皮癌患者。v 方法：方法： 1、经尿道电切手术联合化疗 疗效：完全反应率可为8-26%，对T3/T4使用顺铂为基础的化疗，其CR和PR分别为11%和34% 2、经尿道电切手术联合放、化疗 疗效：完全缓解率达到60%-80%，可使40%-45%的患者保留完整膀胱存活4-5年，长期存活达50%-60%（与全膀胱
11、切除相媲美） 3、化疗联合膀胱部分切除术 疗效：不到5%的肌层浸润型膀胱癌可通过膀胱部分切除达到治愈的目的。可使约27%的患者避免全膀胱切除手术 化疗在膀胱癌治疗中的应用化疗在膀胱癌治疗中的应用v 膀胱内灌注化疗v 新辅助化疗v 辅助化疗v 全身化疗v 全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用动、静脉化疗方案动、静脉化疗方案 v吉西他滨和顺铂 v多西紫杉醇和顺铂 v表柔吡星和顺铂 v紫杉醇和顺铂v其他化疗方案化疗方案vGC方案：吉西他滨800mg-1000mg/m2第1、8（15）天静脉滴注，顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每3-4周重复，共2-6个周期 耐受性好（可用卡铂替耐受性好（可用卡铂替代顺铂，主要副反应为骨髓抑制）代顺铂，主要副反应为骨髓抑制）vMVAC方案：氨甲喋呤30mg/m2第1、15、22天静脉滴注，长春花碱3mg/m2第2、15、22天静脉滴注，阿霉素30mg/m2第2天静脉滴注，顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每4周重复，共2-6个周期v其他化疗方案：TC方案，TCa方案，DC3周方案，GT方案，以及CMV方案和CAP方案。GCT方案，GCaT方案和ICP 方案共同提高！共同提高！
