1、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎Q两侧大阴唇自然合拢两侧大阴唇自然合拢Q阴道的前后壁紧贴，阴道口闭合阴道的前后壁紧贴，阴道口闭合Q阴道酸性环境；阴道酸性环境；Q宫口闭合，宫颈阴道部被覆复层鳞状上皮，宫宫口闭合，宫颈阴道部被覆复层鳞状上皮，宫颈粘液栓；颈粘液栓；Q子宫内膜周期性剥脱；子宫内膜周期性剥脱；Q输卵管上皮细胞的纤毛的摆动，输卵管的蠕动输卵管上皮细胞的纤毛的摆动，输卵管的蠕动外阴清洁差或不透气，受到粪、尿、外阴清洁差或不透气，受到粪、尿、经血、阴道分泌物等的刺激引起。经血、阴道分泌物等的刺激引起。外阴痛、痒，局部皮肤充血、肿外阴痛、痒，局部皮肤充血、肿胀、糜烂
2、。胀、糜烂。查找病因，保持外阴清洁、通气，局查找病因，保持外阴清洁、通气，局部可用部可用0.1%碘伏或碘伏或1:5000的高锰酸钾坐浴，必的高锰酸钾坐浴，必要时局部用抗生素要时局部用抗生素 。指导治疗：教会坐浴方法。每次坐浴指导治疗：教会坐浴方法。每次坐浴20分钟，分钟，一日一日2次，次，510次为一个疗程，月经期停止坐次为一个疗程，月经期停止坐浴浴健康教育：注意个人卫生，勤换内裤，局部健康教育：注意个人卫生，勤换内裤，局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗；外因严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗；外因破溃者要预防激发感染，使用柔软无菌会阴垫，破溃者要预防激发感染，使用柔软无菌会阴垫，减少摩擦
3、减少摩擦因腺管堵塞，致前庭大腺分泌物积存，为因腺管堵塞，致前庭大腺分泌物积存，为前庭大腺囊肿，如合并感染，为前庭大腺脓肿。前庭大腺囊肿，如合并感染，为前庭大腺脓肿。：多发生于多发生于一侧，初期局部肿胀、一侧，初期局部肿胀、疼痛、烧灼感，行走疼痛、烧灼感，行走不便，局部皮肤红肿、不便，局部皮肤红肿、发热、压痛明显，触发热、压痛明显，触及有波动感及有波动感前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿n及时切开引流。及时切开引流。n用抗生素冲洗并放置橡皮引流条。用抗生素冲洗并放置橡皮引流条。前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿n囊肿较小者无症状可随访。囊肿较小者无症状可随访。n囊肿较大且反复发作宜行囊肿造口术。囊肿较大且反复发作宜
4、行囊肿造口术。n囊肿切除术多不采用囊肿切除术多不采用（1）急性期间卧床休息，选用蒲公英、紫）急性期间卧床休息，选用蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等中药煎汤局部熏花地丁、金银花、连翘等中药煎汤局部熏洗或坐浴（洗或坐浴（2）抗生素、止痛药）抗生素、止痛药（3）引流条每日更换，外阴碘伏棉球擦洗）引流条每日更换，外阴碘伏棉球擦洗，一日两次。伤口愈合后，改用，一日两次。伤口愈合后，改用0.1%碘碘伏坐浴，每日伏坐浴，每日2次次第二节第二节 阴道炎症阴道炎症滋养体生命力强滋养体生命力强 35 21天天 46 2060分分 半干燥环境半干燥环境 10h 普通肥皂水普通肥皂水 45120分分PH5以下或以下或
5、7.5以上则不生长，最适环境以上则不生长，最适环境PH5.26.6，2540C 潮湿环境，嗜血耐碱潮湿环境，嗜血耐碱寄存部位寄存部位 阴道、尿道、膀胱、肾盂、男性包皮皱褶、阴道、尿道、膀胱、肾盂、男性包皮皱褶、尿道、前列腺尿道、前列腺在在月经前后月经前后易繁殖易繁殖主要症状：主要症状： 稀薄的泡沫状白带稀薄的泡沫状白带、外阴瘙痒、阴道粘膜充血、外阴瘙痒、阴道粘膜充血.检查见检查见 阴道粘膜散在红色斑点阴道粘膜散在红色斑点(草莓样宫颈草莓样宫颈）后穹）后穹窿多量窿多量液性或脓性泡沫状分泌物液性或脓性泡沫状分泌物外阴灼热、疼痛、性交痛外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿
6、：尿频、尿痛、血尿可致不孕可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道：滴虫吞噬精子，改变阴道 内环境内环境伴随症状：伴随症状： 诊断方法：在分泌物中寻找滴虫。诊断方法：在分泌物中寻找滴虫。悬滴法悬滴法60 70% 、培养法培养法98% 取分泌物前取分泌物前24 48小时小时避免避免性交、阴道灌性交、阴道灌洗及局部用药。洗及局部用药。 标本注意保暖，及时送检。标本注意保暖，及时送检。n治疗：治疗：（1） 全身用药：全身用药：（2） 局部用药：局部用药：（3） 治愈标准：治愈标准：。（4）注意事项：）注意事项：性伴侣同时治疗，性伴侣同时治疗，联合用药（联合用药（2g单次口服，单次口服，可可400mg每日每日
7、2次，连服次，连服7天天+局部用药）局部用药）保持外阴清洁、干燥保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池等公共场所治愈前避免去游泳池、浴池等公共场所治疗期间避免性生活治疗期间避免性生活夫妻同治夫妻同治外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病病原体：病原体：n白白假丝酵母菌假丝酵母菌n条件致病：寄生条件致病：寄生10%10%非孕妇，非孕妇，30%30%孕妇。孕妇。n适宜生长适宜生长pH4.0-4.7pH4.0-4.7n不耐热不耐热, ,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗强对干燥、紫外线、化学制剂抵抗强n孕妇、糖尿病患者、长期用抗菌素、雌激素、孕妇、糖尿病患者、长期用抗菌素、雌
8、激素、皮质类固醇或免疫缺陷综合征患者易患此病。皮质类固醇或免疫缺陷综合征患者易患此病。传染方式：自身传染（口、肠）、性交、间接接触传染方式：自身传染（口、肠）、性交、间接接触又叫霉菌性或念珠又叫霉菌性或念珠菌性阴道炎菌性阴道炎n 临床表现：临床表现：白带呈白色豆渣样或干酪样，外阴、阴道部奇白带呈白色豆渣样或干酪样，外阴、阴道部奇痒，可伴烧灼感。痒，可伴烧灼感。妇检：小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，妇检：小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。擦除后露出红肿黏膜面。阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检: :找芽孢和假菌丝找芽孢和假菌丝 悬滴法：悬滴法： 培养法：培养法：n治疗：治疗
9、：（1）消除诱因消除诱因：治疗糖尿病、停用广谱抗生素、皮：治疗糖尿病、停用广谱抗生素、皮质类固醇激素质类固醇激素（2）局部用药：局部用药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、咪康唑、克霉唑、制霉菌素、碳酸碳酸氢钠氢钠2%4%（3）全身用药：全身用药：氟康唑、酮康唑氟康唑、酮康唑 n阴道上药前用阴道上药前用2%2%4%4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液冲冲洗以提高疗效洗以提高疗效n鼓励病人坚持治疗鼓励病人坚持治疗n妊娠合并感染者坚持局部治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗n性伴侣同时治疗性伴侣同时治疗 护理要点护理要点细菌性阴道炎细菌性阴道炎n病因病理：病因病理：阴道正常菌群失调所致的一种阴道正常菌群失调所致的一种混合感
10、染混合感染。以。以厌氧菌厌氧菌居多，使分泌物增多居多，使分泌物增多n临床表现：临床表现：10%40%患者无临床症状。有症状：阴道分泌物增多，鱼腥味，性交后加重，可伴有外阴瘙痒或烧灼感n诊断检查：诊断检查：1.胺臭味试验阳性：胺臭味试验阳性：10%氢氧化钾12滴，产生烂鱼肉样腥臭味2.线索细胞阳性，悬滴法n治疗要点治疗要点：口服/局部-甲硝唑/克林霉素性伴侣治疗n护理措施护理措施：加强健康教育-卫生；指导用药n 病因：卵巢功能衰退，雌激素水平降低。长期病因：卵巢功能衰退，雌激素水平降低。长期闭经、长期哺乳或盆腔放疗也可引起。闭经、长期哺乳或盆腔放疗也可引起。n 临床表现：临床表现：阴道分泌物增多
11、，稀薄，淡黄色，外阴瘙痒、阴道分泌物增多，稀薄，淡黄色，外阴瘙痒、灼热感，严重者脓血性白带。灼热感，严重者脓血性白带。妇妇检：检：n 治疗：治疗：（1） 增加阴道酸度：增加阴道酸度：0.5%醋酸或醋酸或1%乳酸冲洗乳酸冲洗阴道阴道（2） 甲硝唑或氧氟沙星：放于阴道甲硝唑或氧氟沙星：放于阴道（3） 增加阴道抵抗力：雌激素的局部或全身用药增加阴道抵抗力：雌激素的局部或全身用药*乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂病名病名病因病因临床表现临床表现诊断标准诊断标准治疗原则治疗原则滴虫性阴滴虫性阴道炎道炎滴虫感染滴虫感染稀薄脓性泡沫稀薄脓性泡沫状白带及外状白带及外阴搔痒阴
12、搔痒白带悬滴法白带悬滴法找到活滴找到活滴虫虫酸性液冲洗阴酸性液冲洗阴道甲硝唑局道甲硝唑局部及部及/或全身或全身用药用药假丝酵母假丝酵母性性阴道炎阴道炎白色念珠菌白色念珠菌感染感染白色稠厚豆渣白色稠厚豆渣样白带，阴样白带，阴道粘膜附有道粘膜附有白色膜状物白色膜状物白带悬滴法白带悬滴法找到白色找到白色念珠菌的念珠菌的芽孢和假芽孢和假菌丝菌丝碱性液冲洗阴碱性液冲洗阴道抗霉菌药道抗霉菌药局部及局部及/或全或全身用药身用药细菌性阴细菌性阴道病道病多种致病菌多种致病菌厌氧菌为主厌氧菌为主无症状或分泌无症状或分泌物增多有鱼物增多有鱼腥味腥味胺臭味试验；胺臭味试验；线索细胞线索细胞阳性阳性口服或局部使口服或局
13、部使用甲硝唑或用甲硝唑或克林霉素克林霉素萎缩性萎缩性阴道炎阴道炎卵巢功能衰卵巢功能衰退，局部退，局部抵抗力降抵抗力降低低阴道淡黄色分阴道淡黄色分泌物增多，泌物增多，外阴有搔痒外阴有搔痒或灼热感或灼热感绝经后妇女，绝经后妇女，排除其他排除其他感染者感染者酸性液冲洗阴酸性液冲洗阴道及外阴坐道及外阴坐浴，全身及浴，全身及/或局部加雌或局部加雌激素激素第三节第三节 宫颈炎症宫颈炎症n急性宫颈炎：急性宫颈炎：病原体感染宫颈引起的急性病原体感染宫颈引起的急性炎症，性传播疾病的病原体炎症，性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌及及沙眼衣原体沙眼衣原体n主要见于感染性流产、产褥感染及宫颈损主要见于感染性流产、
14、产褥感染及宫颈损伤等。伤等。n临床表现：分泌物增多，呈黏液脓性，外临床表现：分泌物增多，呈黏液脓性，外阴瘙痒及灼热感。腰酸、下腹坠胀，经间阴瘙痒及灼热感。腰酸、下腹坠胀，经间期出血，性交后出血，合并尿道感染期出血，性交后出血，合并尿道感染n治疗要点：治疗要点：针对病原体治疗。单纯急性淋针对病原体治疗。单纯急性淋病性宫颈炎病性宫颈炎-大剂量单次给头孢第三代或氨大剂量单次给头孢第三代或氨基糖苷类的大观霉素；基糖苷类的大观霉素； 衣原体衣原体-四环素四环素 病因：病因：n 病理病理1、宫颈、宫颈糜烂：糜烂：单纯型单纯型颗粒型颗粒型乳突型乳突型n分度：分度：根据糜烂面积：根据糜烂面积：根据糜烂深浅程度
15、：根据糜烂深浅程度：轻度糜烂轻度糜烂中度糜烂中度糜烂重度糜烂重度糜烂2、宫颈息肉：、宫颈息肉：3、宫颈黏膜炎、宫颈黏膜炎：或称宫颈管炎。病变局限于宫或称宫颈管炎。病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织。颈管黏膜及黏膜下组织。n 临床表现：临床表现：阴道分泌物增多，呈乳白色粘液状，阴道分泌物增多，呈乳白色粘液状，淡黄色脓性，性交后出血，腰骶部疼痛，不孕等。淡黄色脓性，性交后出血，腰骶部疼痛，不孕等。4、 宫颈腺囊肿：宫颈腺囊肿：5、宫颈肥大宫颈肥大：n 治疗：治疗：破坏糜烂面的柱状上皮，由新生的鳞破坏糜烂面的柱状上皮，由新生的鳞状上皮重新覆盖状上皮重新覆盖.（1） 物理治疗：激光、冷冻、微波、光疗物理
16、治疗：激光、冷冻、微波、光疗（2） 药物治疗：药物治疗：（3） 手术治疗：息肉摘除术、宫颈锥切术。手术治疗：息肉摘除术、宫颈锥切术。护理要点护理要点n育龄妇女定期体检n物理治疗指导：治疗前宫颈刮片行细胞学检查治疗前宫颈刮片行细胞学检查时间：时间：月经干净后月经干净后3-73-7天天 急性生殖器炎症者列为禁忌急性生殖器炎症者列为禁忌 术后护理：保持会阴清洁，禁止性生活和盆浴术后护理：保持会阴清洁，禁止性生活和盆浴2 2个月个月 术后分泌物增多，水样排液，术后术后分泌物增多，水样排液，术后1-21-2周脱周脱痂可出血痂可出血 两次月经干净后两次月经干净后3-73-7天复查天复查 女性内生殖器及其周
17、围的结缔组织、盆腔腹膜女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎。发生炎症时称盆腔炎。盆腔炎的病原体来源：盆腔炎的病原体来源： 寄居于阴道内的菌群寄居于阴道内的菌群来自外界的病原体来自外界的病原体 1 慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎与输卵管积水2 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿3 慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎n临床表现临床表现1症状：全身症状、下腹坠胀、疼痛、腰骶部症状：全身症状、下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛、月经改变、不孕、后穹窿触痛、宫颈举酸痛、月经改变、不孕、后穹窿触痛、宫颈举痛，脓性分泌物痛，脓性分泌物2体征：子宫后倾后屈，活动受限
18、或粘连固定体征：子宫后倾后屈，活动受限或粘连固定n诊断检查诊断检查 血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺物血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺物检查检查n治疗要点：支持、抗生素、中药、手术治疗要点：支持、抗生素、中药、手术n护理措施护理措施经期卫生宣教经期卫生宣教高热时物理降温高热时物理降温卧床休息、半卧位卧床休息、半卧位高热量高蛋白高营养高热量高蛋白高营养必要时遵医嘱给予抗生素必要时遵医嘱给予抗生素为手术患者做好准备为手术患者做好准备n盆腔炎性疾病后遗症：盆腔炎性疾病后遗症：组织破坏、广泛粘组织破坏、广泛粘连、增生及疤痕形成；输卵管成腊肠样，连、增生及疤痕形成；输卵管成腊肠样，可粘连，子宫固定可粘连，子宫固定n临床表现：不孕、异位妊娠、慢性盆腔炎临床表现：不孕、异位妊娠、慢性盆腔炎反复发作反复发作n诊断：诊断：B超，腹腔镜超，腹腔镜n治疗要点：治疗要点：重在预防，保守治疗重在预防，保守治疗物理疗法：激光、短波、微波、离子透入物理疗法：激光、短波、微波、离子透入中药治疗：清热利湿、活血化瘀中药治疗：清热利湿、活血化瘀抗生素：对反复发作者抗生素：对反复发作者其他药物：其他药物：a-糜蛋白酶或透明质酸酶肌内糜蛋白酶或透明质酸酶肌内注射，利于粘连和炎症吸收注射，利于粘连和炎症吸收手术：彻底去除病灶手术：彻底去除病灶
