1、慢性肾脏疾病的健康管理重庆市红十字会医院（江北区人民医院）泌尿（肾内）科1慢性肾脏病发病现状据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。目前全世界有300多万人靠透析生存,并以平均每年7的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，香港地区为29.4%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。42.6106.5231050100150200250199020002008维持透析患者（万人）51.779.1114.8135.10501001502007年200
2、8年2010年2011年透析患者每百万人口点患病率2慢性肾脏疾病（CKD）从全国13省市抽取了50 550例成年受试者，其中47 204例受试者参与调查。统计发现，我国CKD总患病率达10.8%，CKD患者预计近1.2亿，但CKD知晓率仅为12.5%。（Lancet.2012，379：815）3n肾脏基本知识肾脏基本知识n慢性肾脏疾病基本认识慢性肾脏疾病基本认识n防治策略防治策略4肾脏的基本认识肾脏的结构肾脏的功能5肾脏的位置6肾脏的结构肾脏为成对的扁豆肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，状器官，红褐色，约长约长10101212厘米、厘米、宽宽5 56 6厘米、厚厘米、厚3 34 4厘米，重厘米，
3、重120120150150克。左肾略大于右克。左肾略大于右肾。肾。7肾脏的功能产生尿液通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）8慢性肾脏疾病(CKD)各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR（肾小球滤过率）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（60ml/min1.73m2）超过3个月。9慢性肾脏疾病分期10造成慢性肾病的原因1 1、肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、多、肾脏病变：如各种慢性肾小
4、球肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾等。囊肾等。 2 2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤、输尿管结石等。、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤、输尿管结石等。3 3、全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、糖尿病、乙型肝炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜及重金属糖尿病、乙型肝炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜及重金属( (铅、镉等铅、镉等) )中毒、中药（关木通、马兜铃）、食物（蘑菇、鱼中毒、中药（关木通、马兜铃）、食物（蘑菇、鱼胆）等。胆）等。在我国在我国, ,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为: :肾炎肾
5、炎糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾损害高血压肾损害11如何早期发现慢性肾病？12哪些信号提示早期肾病？一、水肿肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。13哪些信号提示早期肾病？二、高血压 肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状，但有些病人由于长期血压较高，对高血压症状已经耐受，故可以没有任何
6、不适。三、少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。14哪些信号提示早期肾病？四、多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为23:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。五、尿频 尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎15哪些信号提示早期肾病？六、血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。七、尿中泡沫增多 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。16
7、哪些信号提示早期肾病？八、腰痛 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。九、其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等。17筛查慢性肾脏疾病常用方法？ 大多数慢性肾脏病病人早期没有症状或症状较轻，因大多数慢性肾脏病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就现得非常重要。要想做到早期检查，此，早期化验检查就现得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。关键就是要坚持每年定期筛查。 没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能、双没有症状，一般也需
8、每年筛查一次尿常规、肾功能、双肾肾B B超等。超等。 已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、尿已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等项目两次或两次以上（根据病微量白蛋白、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）。情）。18常用检查方法对肾脏疾病的意义尿常规尿常规2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量肾功能肾功能肾脏肾脏B B超超CTCT和磁共振现象和磁共振现象静脉肾盂造影静脉肾盂造影肾脏核素动态显影检查（肾脏核素动态显影检查（ECTECT）19CKD的防治慢性肾脏疾病的预防对高危人群进行筛查：1、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，最好每
9、年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。2、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段，进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展。20通过改变生活方式来预防肾病发生坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。适当多饮水，不憋尿。坚持体育锻炼，控制体重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。戒烟，避免酗酒。避免滥用药物。出现早期肾病的信号及时就诊出现早期
10、肾病的信号及时就诊慢性肾脏疾病的预防21慢性肾脏疾病的治疗l 原发疾病治疗l 恶化因素的控制l 延缓慢性肾脏病进展22原发疾病治疗 高血压 糖尿病 系统性红斑狼疮（SLE） 乙型病毒性肝炎 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿23恶化因素的控制 脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻 感染 严重高血压 水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态 心衰24延缓CKD的主要措施避免高蛋白饮食避免高蛋白饮食控制高血压控制高血压降低蛋白尿降低蛋白尿减少饱和脂肪酸的摄入减少饱和脂肪酸的摄入戒烟、控制酒精的摄入戒烟、控制酒精的摄入重视预防重视预防CKDCKD的早期并发症
11、，如贫血、代谢性酸中毒、低的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良钙高磷及肾性骨营养不良避免应用肾毒性药物避免应用肾毒性药物中医中药中医中药优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量由正常水平（1.0-1.5g/kg/d ）减至0.7g/kg/d可使蛋白尿减少50%。蛋白尿0.25g/kg/d时，低蛋白饮食不再使之降低，但能延缓其发展成大量蛋白尿。磷:摄入量600mg/d，钠4-6g/d肾功能正常、无蛋白尿的普通人：Bp140/90mmHgCKD14期 ：蛋白尿1g/d者，Bp1g/d者，Bp125/75mmHg理想目标是使尿蛋白减至0.5g/d。2526尿常规 尿常规是对泌尿系统有无病
12、变、病变性质及程度的最简便的检查。尿蛋白（尿蛋白（ProPro）：尿蛋白阳性常见于肾病、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和某些药物均可能引起尿蛋白阳性。葡萄糖（葡萄糖（GluGlu）：尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。红细胞（红细胞（EryEry）：尿红细胞阳性称为“血尿”。“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、（肾结核）泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸形、外伤等。尿红细胞形态检查：如果发现尿异形红细胞72%，应考虑血尿来自于肾小球白细胞（白细胞（L. E1JL. E1J）：新鲜中段尿液检查，白细胞定性（1+）或女性大于个、男性大于个每高倍镜下，则常提示有尿路感染，有时
13、也可提示非感染性肾小管间质病变 2724小时尿蛋白定量正常值0.15克24小时。如24小时尿蛋白定量增多或点尿蛋白增多可反映肾小球或肾小管病变程度。28肾功能检查肾功能检查是研究肾脏功能的实验方法，采用血液的某些化学检查等指标来衡量肾功能的变化。常测定的指标右：血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C、血尿酸等。29肾脏B超肾脏B超检查是一种无损害性检查，具有直观、建议、方便的特点。测定肾脏大小和位置测定肾肿块。B超可发现大于1.5厘米的肾内实质性肿块肾囊肿肾结石肾积液可查出肾先天性畸形，如独肾、异位肾、肾发育不全、马蹄肾、重复肾等。30CT和核磁共振成像CT和核磁共振成像（MRI）.能
14、检查出x线不能检查出的细小钙化、结石。同时可确定肾脏病变的部位、性质或先天性发育异常。还可以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。MRI分辨率更高，对于人体损害极轻，这是它的主要优点。 31静脉肾盂造影静脉肾盂造影观察泌尿系统各器官的结构和功能，了解尿路的病变特点和性质 32肾脏核素动态显影检查 能得到肾脏形态和功能两个方面的资料。显像剂静脉注射后由肾小球和肾小管排出，故可观察肾小球滤过功能和肾小管排泄功能。此外，尚可了解尿路是否通畅。适用于： 判断肾功能变化； 诊断上尿路梗阻，梗阻部位和程度，能区别肾小管内，肾盂或输尿管梗阻。如果需要，可同时作间接法核素膀胱输尿管返流测定，是否有返流的首选的初筛检查方法； 诊断单侧肾血管性高血压； 肾移植术后的监测。 33
