1、 肺结核的消毒隔离和防护肺结核的消毒隔离和防护 无锡市第五人民医院无锡市第五人民医院 黄燕洁黄燕洁1提提 纲纲1 1、结核病的相关知识、结核病的相关知识2 2、耐药结核的相关知识、耐药结核的相关知识3 3、结核病的消毒隔离、结核病的消毒隔离4 4、结核科护士的自身防护、结核科护士的自身防护2概概 述述u 是由结核分支杆菌引起的，主要经呼吸道是由结核分支杆菌引起的，主要经呼吸道 传播的慢性传染病。传播的慢性传染病。u 结核病在许多国家和地区失控的主要原因结核病在许多国家和地区失控的主要原因:u 人免疫缺陷病毒感染的流行、多重耐药、贫困、人人免疫缺陷病毒感染的流行、多重耐药、贫困、人口增长和移民等
2、。口增长和移民等。u 缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。性的深刻认识。3病因病因结核分枝杆菌结核分枝杆菌 o 结核病的病原菌是结结核病的病原菌是结核分枝杆菌。包括人核分枝杆菌。包括人型、牛型、鼠型和非型、牛型、鼠型和非洲型。其中洲型。其中90%90%以上是以上是人型引起人类肺结核。人型引起人类肺结核。 4l抗酸性：即一旦着色就不易被酸性脱色剂脱色。抗酸性：即一旦着色就不易被酸性脱色剂脱色。l需氧性：结核菌是一种专性需氧菌，在有氧的环境适宜生长。需氧性：结核菌是一种专性需氧菌，在有氧的环境适宜生长。l生长缓慢：结核菌生长缓慢：结
3、核菌18-2018-20小时繁殖一代小时繁殖一代, ,培养时间一般培养时间一般2 28 8周周 l抵抗力强抵抗力强 ：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在阴湿处能生：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在阴湿处能生 存数月以上。存数月以上。 病因病因 结核分枝杆菌生物学特性结核分枝杆菌生物学特性 5结核病的发生与发展结核病的发生与发展人感染结核杆菌后是否会发病？人感染结核杆菌后是否会发病？取决于取决于入侵结核菌的数量、毒力入侵结核菌的数量、毒力机体免疫力和变态反应高低机体免疫力和变态反应高低6一、原发感染一、原发感染 （一）定义（一）定义 1 1、首次吸入含结核杆菌的微滴后，如结、首次吸入含结核杆菌的微
4、滴后，如结核杆菌在肺内存活并繁殖，引起肺组织的炎核杆菌在肺内存活并繁殖，引起肺组织的炎性病变，叫原发病灶。性病变，叫原发病灶。 2 2、原发病灶、原发病灶+ +淋巴管炎淋巴管炎+ +局部淋巴结炎称局部淋巴结炎称为原发综合征或原发性结核。为原发综合征或原发性结核。 结核病的发生与发展结核病的发生与发展 7（二）转归（二）转归 1 1、治愈：炎症吸收、纤维化、钙化、治愈：炎症吸收、纤维化、钙化 2 2、潜伏：未被消灭，处于休眠期、潜伏：未被消灭，处于休眠期 3 3、恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核、恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核 结核病的发生与发展结核病的发生与发展 8二、继发性肺结核二、继
5、发性肺结核 （一）定义（一）定义 是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。有内源性复发和外源性重染两种发病方式。病。有内源性复发和外源性重染两种发病方式。 结核病的发生与发展结核病的发生与发展 9（二）转归（二）转归 1 1、治愈：纤维化、钙化、治愈：纤维化、钙化 2 2、慢性排菌、慢性排菌 3 3、恶化：干酪样坏死、液化空洞、恶化：干酪样坏死、液化空洞 结核病的发生与发展结核病的发生与发展 10起病缓慢，（轻者可无症状）起病缓慢，（轻者可无症状）结核病的临床表现结核病的临床表现
6、结核中毒症状结核中毒症状p午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经经不调、闭经 呼吸道症状呼吸道症状p咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、咯血咯血（1/21/3）、胸痛，重者）、胸痛，重者可出现呼吸困难可出现呼吸困难 症状症状1112病变范围小、深病变范围小、深无体征无体征病变范围大病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎浸润性肺结核或干酪肺炎实变征实变征慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核类似实变征（实类似实变征（实变征变征+胸廓畸形胸廓畸形+气管移位）气管移位）体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺尖后段、下叶背段
7、）尖后段、下叶背段） 结核病的临床表现结核病的临床表现体征体征13结核病的辅助检查结核病的辅助检查1 1、结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核最主、结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核最主要依据。要依据。2 2、影像学检查：胸片、影像学检查：胸片、CTCT等。等。3 3、结核菌素试验（、结核菌素试验（PPDPPD试验），试验），T T细胞斑点实验细胞斑点实验4 4、其他检查：血沉（、其他检查：血沉（ESRESR），纤维支气管镜、淋巴），纤维支气管镜、淋巴结活检等。结活检等。14结核病的诊断结核病的诊断一、诊断依据一、诊断依据 1 1、肺结核接触史、肺结核接触史 2 2、结核病的临床表现、结
8、核病的临床表现 3 3、X X线线 4 4、痰结核分枝杆菌、痰结核分枝杆菌 15结核病的治疗结核病的治疗合理的化疗可使病灶内细菌消失，最终达到痊愈抗结核合理的化疗可使病灶内细菌消失，最终达到痊愈抗结核化学药物治疗化学药物治疗(简称化疗简称化疗) 对结核病的控制起着决定性作用。对结核病的控制起着决定性作用。凡是活动性肺结核凡是活动性肺结核(有结核毒性症状，痰菌阳性，有结核毒性症状，痰菌阳性，X线显示线显示病灶进展或好转阶段病灶进展或好转阶段)病人均需进行化疗。病人均需进行化疗。 1、化疗原则、化疗原则 早期、联用、适量、规律和全程治疗。早期、联用、适量、规律和全程治疗。 2、常用化疗药物、常用化
9、疗药物 利福平、异烟肼、吡嗪酰胺利福平、异烟肼、吡嗪酰胺 、乙胺丁醇、乙胺丁醇、 链霉素。链霉素。 3、化疗方案、化疗方案 每日给药法、间歇给药法。每日给药法、间歇给药法。16o 结核菌如果对抗结核药物敏感性降低，使得结核菌如果对抗结核药物敏感性降低，使得临床治疗效果下降，即抗结核药物作用下降临床治疗效果下降，即抗结核药物作用下降或不再起作用，称之。或不再起作用，称之。o 耐多药结核病是一种特殊类型的耐药疾病，耐多药结核病是一种特殊类型的耐药疾病，指的是结核菌至少对异烟肼和利福平这两种指的是结核菌至少对异烟肼和利福平这两种最有效的抗结核药物同时耐药。目前它的治最有效的抗结核药物同时耐药。目前它
10、的治愈率仅有愈率仅有50%50%左右左右耐药结核病耐药结核病定义定义17o 单耐药结核病：对一种一线抗结核药耐药单耐药结核病：对一种一线抗结核药耐药o 多耐药结核病：对一种以上的抗结核药耐药，多耐药结核病：对一种以上的抗结核药耐药，但不同时耐异烟肼和利福平。但不同时耐异烟肼和利福平。o 广泛耐药结核病：结核菌同时对异烟肼、利广泛耐药结核病：结核菌同时对异烟肼、利福平、氟喹诺酮类药物以及二线注射剂（阿福平、氟喹诺酮类药物以及二线注射剂（阿米卡星、卡那霉素或卷曲霉素）耐药。比耐米卡星、卡那霉素或卷曲霉素）耐药。比耐多药结核病治愈率更低。多药结核病治愈率更低。耐药结核病耐药结核病分类分类18o 结核
11、菌自身突变：这种可能性较低结核菌自身突变：这种可能性较低o 治疗不合理导致耐药：包括治疗方案不合理、治疗不合理导致耐药：包括治疗方案不合理、患者未遵医嘱全程、足量服药、患者由于不患者未遵医嘱全程、足量服药、患者由于不良反应等原因停药或减药、患者对药物吸收良反应等原因停药或减药、患者对药物吸收功能不佳、药品本身质量有问题功能不佳、药品本身质量有问题o 那些经过规律治疗但是治疗失败的患者、不那些经过规律治疗但是治疗失败的患者、不规律用药反复停药的患者和已知耐药结核病规律用药反复停药的患者和已知耐药结核病患者密切接触的人，是耐药风险较高的人群患者密切接触的人，是耐药风险较高的人群耐药结核病耐药结核病
12、原因原因19o 治疗困难：病情加重治疗愈发困难，即使科学选用以治疗困难：病情加重治疗愈发困难，即使科学选用以二线抗结核药为主的长疗程方案，仍有部分病人不能二线抗结核药为主的长疗程方案，仍有部分病人不能治愈治愈o 加速结核病死亡进程因素加速结核病死亡进程因素o 医疗负担十分沉重：耐药结核病难以治愈，其治疗费医疗负担十分沉重：耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要用大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要高高100100倍倍o 波及人群广泛：患者流动求医，增大耐药菌传播机会，波及人群广泛：患者流动求医，增大耐药菌传播机会，加大传播范围，增强传播力度，导致耐药
13、结核病加大传播范围，增强传播力度，导致耐药结核病耐药结核病耐药结核病危害危害20o 在患者既往用药的基础上选择治疗药物在患者既往用药的基础上选择治疗药物o 根据患者药敏试验结果和既往用药史确定治根据患者药敏试验结果和既往用药史确定治疗方案疗方案o 治疗方案至少包括治疗方案至少包括4 4种可能有效的抗结核药种可能有效的抗结核药o 服用药物的剂量应根据患者的体重而定。服用药物的剂量应根据患者的体重而定。o 强化期疗程至少强化期疗程至少8 8个月，总疗程至少个月，总疗程至少2020个月个月o 及时处理药物的不良反应及时处理药物的不良反应o 早期诊断和及时治疗是治疗成功的关键早期诊断和及时治疗是治疗成
14、功的关键耐药结核病耐药结核病治疗原则治疗原则21流行病学流行病学o WHO估算我国每年新发肺结核患者估算我国每年新发肺结核患者93万例，占全球万例，占全球的的10%。发病数仅次于印度和印度尼西亚是全球第三。发病数仅次于印度和印度尼西亚是全球第三大结核病高负担国家。大结核病高负担国家。2015年全国报告肺结核患者年全国报告肺结核患者86万例，在所有甲乙类传染病中仅次于病毒性肝炎居万例，在所有甲乙类传染病中仅次于病毒性肝炎居第二位。第二位。o 2014年再次提出：年再次提出：“你我共同参与，依法防控结核你我共同参与，依法防控结核”o 2015年年“你我共同参与，依法防控结核你我共同参与，依法防控结
15、核发现、发现、治疗并治愈每一位患者治疗并治愈每一位患者”o 2016年是年是“联合起来消除结核病联合起来消除结核病”22u 当前的结核病疫情特点如下：当前的结核病疫情特点如下：高感染率高感染率高肺结核患病率高肺结核患病率高耐药率高耐药率死亡人数多死亡人数多递降率低递降率低中青年患病多中青年患病多地区患病率差异大地区患病率差异大实施实施DOTSDOTS（全程督导短程化学治疗）项目的地区患病（全程督导短程化学治疗）项目的地区患病 率低率低 流行病学流行病学23结核病在人群中的传播结核病在人群中的传播 o一、传染源一、传染源 排菌的肺结核患者即排菌的肺结核患者即痰涂片和痰涂片和/或痰培养或痰培养阳性
16、的肺结核患者。阳性的肺结核患者。未经治疗的排菌肺结未经治疗的排菌肺结核患者的传染性最大。核患者的传染性最大。24结核病在人群中的传播结核病在人群中的传播 二、传播途径二、传播途径 1 1、呼吸道传播：咳嗽、喷嚏、大、呼吸道传播：咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的微滴笑等，将含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播。排到空气中而传播。 飞沫传播是肺结核最重要的传飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。播途径。 2 2、消化道、皮肤等传播少见、消化道、皮肤等传播少见 2526一个结核病患者每年能传染一个结核病患者每年能传染10-1510-15人人27三、易感人群三、易感人群1 1、贫困、营养不良人群、贫困、
17、营养不良人群2 2、聚集地拥挤、通风不好的人群、聚集地拥挤、通风不好的人群3 3、老人和儿童、老人和儿童4 4、免疫力低下人群：如、免疫力低下人群：如HIVHIV、移植术后、长期使用免疫抑制剂、移植术后、长期使用免疫抑制剂5 5、生活压力大、精神紧张人群、生活压力大、精神紧张人群 结核病在人群中的传播结核病在人群中的传播 28四、影响传染性的因素四、影响传染性的因素 1 1、结核杆菌量、结核杆菌量 2 2、空间含结核杆菌微滴的密度、空间含结核杆菌微滴的密度 3 3、通风情况、通风情况 4 4、接触的密切程度和时间长短、接触的密切程度和时间长短 5 5、个体免疫力的状况、个体免疫力的状况 结核病
18、在人群中的传播结核病在人群中的传播 29五、化学治疗对结核病传染性的影响五、化学治疗对结核病传染性的影响 1 1、治疗、治疗2 2周：周： 结核分枝杆菌减少原有菌量结核分枝杆菌减少原有菌量5% 5% 2 2、治疗、治疗4 4周：结核分枝杆菌减少至原有菌量周：结核分枝杆菌减少至原有菌量 0.25%0.25%，不仅数量减少，活力也减弱。，不仅数量减少，活力也减弱。 结核病在人群中的传播结核病在人群中的传播 301 1、病区相对独立，不与其他病种混住，排菌病人与非排菌病人分室安排、病区相对独立，不与其他病种混住，排菌病人与非排菌病人分室安排居住。严格分区管理，并告知病人注意相互隔离，勿串病房，并注居
19、住。严格分区管理，并告知病人注意相互隔离，勿串病房，并注意病室的开窗通风。意病室的开窗通风。2 2、病人被服要经常用日光暴晒消毒病人被服要经常用日光暴晒消毒 3 3、患者不要与家人面对面高声说话、唱歌，不要随地吐痰，痰应吐入带、患者不要与家人面对面高声说话、唱歌，不要随地吐痰，痰应吐入带盖的并装有消毒液的容器内，咳嗽、打喷嚏时应用手纸遮住口鼻，盖的并装有消毒液的容器内，咳嗽、打喷嚏时应用手纸遮住口鼻，尽量少外出，少接触人。尽量少外出，少接触人。4 4、病人的用品食具、病人的用品食具, ,痰液痰液, ,呕吐物都要消毒呕吐物都要消毒, ,特别注意病人痰液要吐在纸特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里上
20、或痰盂里, ,进行焚烧或消毒后倒去进行焚烧或消毒后倒去. . 结核病的消毒隔离结核病的消毒隔离 消灭传染源、切断传播途径消灭传染源、切断传播途径31结核病患者的餐具和生活用品的处理结核病患者的餐具和生活用品的处理o 采用物理消毒方法：煮沸、干热、阳光和紫外线采用物理消毒方法：煮沸、干热、阳光和紫外线o 结核菌经结核菌经100100煮沸后立即死亡。煮沸后立即死亡。70107010分钟，分钟，601601小时可杀死。小时可杀死。o 结核菌对阳光和紫外线敏感，阳光直接照射结核菌对阳光和紫外线敏感，阳光直接照射1010分钟分钟杀死结核菌或使之灭活。杀死结核菌或使之灭活。o 一般餐具衣服等可煮沸消毒，在
21、一般餐具衣服等可煮沸消毒，在100100要要2020分钟分钟o 如果不宜加热消毒，又不宜日光照射的，可用化学如果不宜加热消毒，又不宜日光照射的，可用化学物品，含氯消毒液如物品，含氯消毒液如8484消毒液等，均能将结核杆菌消毒液等，均能将结核杆菌杀死。杀死。321 1、积极进行结核病的防治知识的宣传、积极进行结核病的防治知识的宣传2 2、每个社区的卫生机构，应该充分了解社区内结核病的疫情状况，、每个社区的卫生机构，应该充分了解社区内结核病的疫情状况，严密监督病人的治疗服药情况，易感人群的状况和预防工作措严密监督病人的治疗服药情况，易感人群的状况和预防工作措施落实状况，防患于未然。施落实状况，防患
22、于未然。3 3、儿童计划免疫工作，应该切切实实地贯彻、儿童计划免疫工作，应该切切实实地贯彻4 4、提倡全民健康活动，禁止随地吐痰，禁止在公共场所吸烟，宣、提倡全民健康活动，禁止随地吐痰，禁止在公共场所吸烟，宣传吸烟的危害，提高人群的自我健康保护意识。传吸烟的危害，提高人群的自我健康保护意识。 结核病的消毒隔离结核病的消毒隔离 保护易感人群保护易感人群3334如何预防传染家人及朋友？如何预防传染家人及朋友？ o 肺结核患者在传染期间主要注意和家人隔离，肺结核患者在传染期间主要注意和家人隔离，最好要有单独的卧室，光线要充足。如果没有最好要有单独的卧室，光线要充足。如果没有条件，则分床和分头睡，保证
23、通风良好。患者条件，则分床和分头睡，保证通风良好。患者所在房间可用紫外线照射消毒，每日或隔日一所在房间可用紫外线照射消毒，每日或隔日一次，每次次，每次2 2小时。患者用过的食具、衣物等耐热小时。患者用过的食具、衣物等耐热物煮沸消毒，煮沸时间为物煮沸消毒，煮沸时间为10151015分钟。患者用过分钟。患者用过的衣物要经常清洗并在太阳下曝晒，以达到杀的衣物要经常清洗并在太阳下曝晒，以达到杀死结核菌的目的死结核菌的目的。 35肺结核患者怎样对待恋爱和婚姻？肺结核患者怎样对待恋爱和婚姻？ o肺结核病如果能坚持吃完肺结核病如果能坚持吃完6-86-8个月的药，是可以治好的；但如果个月的药，是可以治好的；但
24、如果不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药的病人，很难再完全治好。因不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药的病人，很难再完全治好。因此患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治好；如果尚未有此患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治好；如果尚未有恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下；如果已恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下；如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，当前要集中精力治有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，当前要集中精力治病，待肺结核治愈后再考虑结婚，千万不能病情海不稳定就匆匆结病，待肺结核治愈后再考虑结婚，千万不能病情海不稳定就匆匆结婚，以免婚后的夫
25、妻生活、生儿育女、优生优育、家务等等一系列婚，以免婚后的夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等等一系列问题给治疗带来不利影响。比方说，一旦结婚，对家庭就负有一定问题给治疗带来不利影响。比方说，一旦结婚，对家庭就负有一定的责任，家里家外都需要更辛苦地工作，这对于结核病的恢复是不的责任，家里家外都需要更辛苦地工作，这对于结核病的恢复是不利。同时，结婚后，很可能女方会怀孕，由于抗结核药对孩子有不利。同时，结婚后，很可能女方会怀孕，由于抗结核药对孩子有不好的影响，容易造成畸胎，因此还得流产，会对女性患者造成更大好的影响，容易造成畸胎，因此还得流产，会对女性患者造成更大的损伤。关爱提示：为了更好的享受恋爱
26、的甜蜜和婚姻的幸福，一的损伤。关爱提示：为了更好的享受恋爱的甜蜜和婚姻的幸福，一旦确诊为结核病一定要先治病。旦确诊为结核病一定要先治病。 36PPEPPE护目镜护目镜/ /面罩面罩o 护目镜护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤面罩需要保护整个面部皮肤37卡介苗能预防结核病吗？卡介苗能预防结核病吗？ o 卡介苗能够预防结核病，特别是预防儿童结核卡介苗能够预防结核病，特别是预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核病。新生儿是主要的性脑膜炎和粟粒性肺结核病。新生儿是主要的接种对象，一般出生后尽早在接生单位（如医接种对象，一般出生后尽早在接生单位（如医院、妇幼保健院
27、等）进行接种，未及时接种的院、妇幼保健院等）进行接种，未及时接种的在计划免疫单位进行补种。在计划免疫单位进行补种。 关爱提示：卡介苗关爱提示：卡介苗能预防结核病，接种对象主要的新生儿，接种能预防结核病，接种对象主要的新生儿，接种的地点在接生单位（医院或妇幼保健院）；未的地点在接生单位（医院或妇幼保健院）；未及时接种者到当地计划免疫单位进行补种。及时接种者到当地计划免疫单位进行补种。 38结核科护士的自身防护结核科护士的自身防护o 增强自我保护意识，预防感染增强自我保护意识，预防感染o 正确的自我防护技术正确的自我防护技术o 防止理化生物因素的危害防止理化生物因素的危害o 锻炼操作技能，有个遵守
28、操作规程锻炼操作技能，有个遵守操作规程o 心理因素的防护心理因素的防护39结核科护士的自身防护结核科护士的自身防护 正确的自我防护技术正确的自我防护技术o 正确使用个人防护正确使用个人防护工具：口罩、工作工具：口罩、工作服、手套服、手套o 严格洗手严格洗手40口罩口罩职业防护的理职业防护的理念念41PPEPPE护目镜护目镜/ /面罩面罩o 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤42结核科护士的自身防护结核科护士的自身防护 锻炼操作技能锻炼操作技能o操作熟练、动作协调可使误伤和污染的操作熟练、动作协调可使误伤和污染的机会明显减少。机会明显减少。o强调做到操作熟练迅速，有效地缩
29、短被强调做到操作熟练迅速，有效地缩短被污染的机会污染的机会43结核科护士的自身防护结核科护士的自身防护 心理因素的防护心理因素的防护 心理因素的防护：减轻工作强度，降低心理因素的防护：减轻工作强度，降低心理压力。心理压力。 生理因素的防护：加强体育锻炼，提高生理因素的防护：加强体育锻炼，提高身体抵抗力，降低感染的机率。身体抵抗力，降低感染的机率。44小小 结结为减少结核等传染病的传播和再次感染，疫情为减少结核等传染病的传播和再次感染，疫情蔓延，降低发病率，需全社会共同参与并落蔓延，降低发病率，需全社会共同参与并落实，建立有效的切断传播途径为主的综合性预实，建立有效的切断传播途径为主的综合性预防控制措施，控制结核病疫情的蔓延防控制措施，控制结核病疫情的蔓延, ,大幅度大幅度降低结核发病率，保护人民群众的身心健康。降低结核发病率，保护人民群众的身心健康。45谢谢4647
