1、垂体瘤规范化治疗垂体瘤规范化治疗1ppt课件垂体瘤概述垂体瘤概述l垂体瘤：前叶（占大多数），后叶（少数）l发病率：7-8/10万l有明显临床症状者占颅内肿瘤10%15%2ppt课件垂体瘤分类垂体瘤分类l大小分类：10mm大腺瘤，10mm微腺瘤；4cm为巨大腺瘤l病理分类：良性腺瘤（多数），增生或腺癌（少数）l功能分类：功能性，非功能性l按分泌激素分类：PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤，TSH瘤，FSH/LH瘤和混合瘤。主要是PRL和ACHT瘤，GH次之。3ppt课件临床表现临床表现l无症状：大部分患者起病隐匿，进展缓慢，早期均无症状；l有症状：垂体功能亢进 垂体功能减退 压迫症状 垂体卒中4ppt
2、课件泌乳素瘤泌乳素瘤l垂体瘤中最常见（约占45%）l单纯闭经患者中高PRL者约15%l闭经伴泌乳患者中高PRL者达70%lPOCS患者中高PRL者约3%10%l男性：泌乳、阳痿l女性：停经、泌乳、不育视野改变、头痛、眼外肌无力、垂体前叶功能不全5ppt课件ACHT瘤瘤6ppt课件我国垂体瘤临床诊治现状我国垂体瘤临床诊治现状l就诊率低，就诊不及时l各级医院诊治、随访监测水平参差不齐l未形成广泛的多学科诊疗体系，诊疗不规范l随访率低7ppt课件垂体腺瘤规范化治疗垂体腺瘤规范化治疗l临床症状、体征l内分泌激素与功能测定l影像学检查l病理及免疫组化检查8ppt课件内分泌激素测定内分泌激素测定l测定垂体
3、激素及靶腺激素血PRL100ug/LGH 5ug/LACTH46ug/L激素测定应反复多次，必要时进行内分泌功能试验如：OGTT，地塞米松抑制试验、胰岛素释放试验、TRH试验、CRH刺激试验9ppt课件泌乳素瘤诊断泌乳素瘤诊断l血清PRL200ug/L，基本可确诊，多为大腺瘤l血清PRL100ug/L，多为小腺瘤l血清20PRL100ug/L，需做进一步检查除外妊娠、甲减、药物影响。10ppt课件GH瘤诊断瘤诊断lOGTT GH抑制试验是肢端肥大症诊断及判定病情活动性依据；而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判定病情活动性最敏感、最可靠的指标。lOGTT试验中，GH谷值大于1ug/LlIGF
4、-1水平高于同龄、同性别正常值2个标准差11ppt课件影像学检查影像学检查l首选MRIl垂体CTl蝶鞍X片12ppt课件垂体瘤分级垂体瘤分级l级微腺瘤肿瘤直径10mm级鞍内型肿瘤直径10mm级鞍上生长肿瘤直径2cm级肿瘤直径34cm级肿瘤直径5cm13ppt课件治疗适应症治疗适应症l观察随访：绝大多数非功能微腺瘤l干预治疗：肿瘤逐渐增大有明确内分泌功能紊乱压迫症状大腺瘤14ppt课件垂体瘤治疗垂体瘤治疗l治疗原则纠正紊乱的内分泌激素水平保留、恢复垂体功能缩小甚至消除肿瘤消除颅内占位效应治疗方法：药物、手术、放射治疗。治疗方法选择应个体化、具体化及人性化15ppt课件垂体瘤治疗垂体瘤治疗l泌乳素
5、瘤首选药物治疗l其他垂体瘤首选手术治疗l放疗主要用于手术后辅助治疗l伽马刀：仍存争议，不主张对青少年及育龄期妇女使用l放疗后终生都有垂体功能低下风险，前10发生率50%70%16ppt课件泌乳素瘤泌乳素瘤l药物治疗为首选方法l大多数可缓解临床症状l即使是大腺瘤也可首选药物治疗l溴隐亭最常用，其次为卡麦角林17ppt课件溴隐亭溴隐亭l长效多巴胺激动剂，为PRL首选药物l使用方法：小剂量开始逐渐加量；起始剂量为1.25mg，常用剂量为2.5-10mg/d，达到疗效后，逐渐减量至维持量，维持量为1.25-2.5mg/d18ppt课件溴隐亭注意事项溴隐亭注意事项l微腺瘤患者：治疗量达到PRL水平正常3
6、-6月后，开始减量l大腺瘤患者：治疗量达到PRL水平正常2年后，且瘤体缩小超过50%时开始减量l减量应缓慢分次，2月减一次，每次减量1.25mgl维持量治疗期间，PRL水平正常，腺瘤基本消失患者，5年后试行停药。19ppt课件溴隐亭注意事项溴隐亭注意事项l突然停用可致反跳l服药期间可能怀孕，孕期停药观察，定期复查MRI，警惕肿瘤急剧生长甚至卒中l停药后如反复流产或死胎者可维持量用药度过孕期20ppt课件泌乳素瘤合并妊娠泌乳素瘤合并妊娠l妊娠期2月复查评估一次l溴隐亭治疗导致死胎、流产、胎儿畸形发生率无明显升高l未经治疗的PRL微腺瘤患者妊娠后视交叉受压5%，大腺瘤患者妊娠后视交叉受压达25%以
7、上l将胎儿对药物暴露限制在最少时间内21ppt课件泌乳素瘤合并妊娠泌乳素瘤合并妊娠l微腺瘤患者明确妊娠后停用溴隐亭l停药后定期监测PRL和视野l大腺瘤患者，需经溴隐亭治疗，瘤体缩小后方可妊娠l妊娠期间腺瘤再次增大，溴隐亭治疗有效，但需持续用药至妊娠结束22ppt课件手术和放疗手术和放疗l手术：10%多巴胺激动剂无效或持续性视野缺损伴有神经系统体征不稳定的垂体卒中伴有神经系统症状的囊性大腺瘤对多巴胺激动剂不能耐受或抵抗病人选择（尤其是大腺瘤且有生育意愿女性）妊娠期间肿瘤增大视交叉压迫症状明显且药物治疗无效手术方式：首选经鼻蝶垂体腺瘤切除术23ppt课件放疗放疗l仅用于药物和手术治疗后，肿瘤仍迅速
8、生长者。24ppt课件高泌乳素血症处理流程高泌乳素血症处理流程25ppt课件GH瘤瘤l手术治疗：多数病人的首选治疗方式l药物治疗：手术前后的辅助治疗或不能耐受手术者l放射治疗：复发或术后肿瘤持续存在，药物治疗无效或不能耐受者26ppt课件肢端肥大症治疗目标肢端肥大症治疗目标lGH水平控制在随机GH水平2.5ug/L，而OGTT试验后GH水平1ug/LlIGF-1水平下降至同龄同性别人群正常水平l消除或缩小肿瘤并防止其复发l消除或减轻并发症，特别是心脑血管、肺及代谢紊乱l垂体功能保留及重建内分泌平衡27ppt课件药物治疗药物治疗l生长抑素（SST）类药物l多巴胺激动剂lGH受体拮抗剂l首选SST类药物l奥曲肽长效抑制剂（善龙）和兰瑞肽是目前推荐的最主要治疗药物28ppt课件肢端肥大症处理流程肢端肥大症处理流程29ppt课件随访随访l目的：了解治疗效果，及时发现有无残留肿瘤或复发l内容：临床症状观察，垂体激素水平监测，视力视野及MRIl时间：早期：术后13月，近期：术后3月1年，远期：1年以上。以后每年复查一次，如无复发，5年后可延长复查间隔时间30ppt课件垂体瘤规范化治疗垂体瘤规范化治疗31ppt课件
