1、1紧张型头痛定义n 紧张型头痛(Tensiontype headache，TTH)以往称紧张性头痛，或肌收缩性头痛，是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛患者的40%，是临床最常见的头痛类型。n1988年Darof在新的国际头痛分类中将精神性和肌收缩性头痛统称为紧张型头痛。大约90的头痛可以归入此型头痛。2紧张型头痛特点3病因和发病机理病因和发病机理n 紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚。目前认为社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等与其发病有关，许多病人可能在某次焦虑、紧张、抑郁等反应后出现头痛，以后转为慢性头痛。4u心理因素：如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致
2、神经功能紊心理因素：如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功能紊乱乱u躯体因素：长期质器性疾病所致，治愈即好躯体因素：长期质器性疾病所致，治愈即好u外界环境因素：工作环境，人际关系等，脱离即好外界环境因素：工作环境，人际关系等，脱离即好u痛觉中枢受损：使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易痛觉中枢受损：使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引起头痛引起头痛u神经递质紊乱：即此类患者的血神经递质紊乱：即此类患者的血5-HT5-HT降低和内腓肽较高。降低和内腓肽较高。通过纠正脑内通过纠正脑内5-HT5-HT含量治疗头痛含量治疗头痛u肌肉紧张：头颈部长期固定于某一位置。颅周发紧，且有肌肉紧张：头颈部长期固定
3、于某一位置。颅周发紧，且有压痛，缓弛肌肉好转压痛，缓弛肌肉好转u感染因素：慢性天天头痛可能与感染因素：慢性天天头痛可能与EBEB病毒、腺病毒、带状疱病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、沙门菌、弓形体虫等的感染疹病毒、沙门菌、弓形体虫等的感染5紧张型头痛的发病机理仍不清楚！紧张型头痛的发病机理仍不清楚！n周围性发病机制周围性发病机制 n中枢性发病机制中枢性发病机制67Psychological stressn外感受性受抑制 exteroceptive suppression central sensitizationcentral sensitization8Serotonergic mechanism
4、s biochemicalmechanisms910紧张型头痛的机制紧张型头痛的机制肌肉紧张肌肉紧张紧张型头痛紧张型头痛外伤导致的外伤导致的疼痛疼痛枕部通道枕部通道综合症综合症偏头痛偏头痛精神因子精神因子紧张紧张疼痛疼痛疼痛物质释放疼痛物质释放循环障碍循环障碍外伤外伤颈项损伤颈项损伤体温过渡降低体温过渡降低颅内损伤颅内损伤焦虑焦虑1112n 本病多在2O岁左右起病，发病高峰40-49周岁，终身患病率约为46%。疼痛位于双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等，通常呈持续性钝痛，呈头周紧箍感、压迫感或沉重感。许多患者伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁症状，也可有恶心、畏光或畏声等。体检可发现疼痛
5、部位肌肉触痛或压痛，颈肩部肌肉僵硬感，捏压时感觉舒适。131415(1)偶发性发作性紧张型头痛(2)频发性发作性紧张型头痛(3)慢性紧张型头痛(4)很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛。16偶发性发作性紧张型头痛：本亚型在临床较多见，诊断标准为：A符合诊断标准BD的特征，至少每年发作10次以上，平均每月发作1天，每年发作12天；B头痛持续30分钟至7天；C头痛至少具备下列特点中的二项：(1)双侧头痛(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)；(3)轻度或中度头痛；(4)日常活动（如步行或上楼梯时）头痛不加重。D需具备下列两项：(1)无恶
6、心和呕吐(厌食可出现)(2)畏光或畏声缺如，或是只有一项。E不能归于其他疾病。根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：有颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛无颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛17n频发性紧张型头痛：符合BD 的特征至少发作10次，平均每月发作1天而15天，至少3个月以上， 每年发作12天而180天。nBD是的内容与偶发阵发性紧张型头痛诊断标准中的内容一致；n根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：n有颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；n无颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；18n慢性紧张型头痛：本亚型是长时间由频发阵发性紧张型头痛演变而来。诊断标准为：nA平均
7、每月发作15天，且在3个月以上(每年180天)，并符合诊断标准BD；nB头痛持续数小时或持续不断；nC头痛至少具备下列特点中的两项：n(1)双侧头痛；n(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)；n(3)轻度到中度头痛；n(4)日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。nD需具备下列两项：n(1)畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项；n(2)无中或重度恶心，亦无呕吐。nE不能归于其他疾病。n根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：n有颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；n无颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；19n很可能的紧张型头痛：n1）很可能的偶发性紧张型头痛。诊断标准：nA 尚缺其中任何一项，
8、头痛发作就完全符合偶发性紧张型头痛诊断标准的AD；nB不符合无先兆偏头痛的发作；nC不能归于其他疾病。n2）很可能的频发性紧张型头痛：诊断标准：nA 尚缺其中任何项，头痛发作就完全符合频发阵发性紧张型头痛诊断标准的AD；nB不符合无先兆偏头痛的发作；nC不能归于其他疾病。n3）很可能的慢性紧张型头痛：诊断标准：nAD与慢性紧张型头痛的诊断标准相符；nE不能归于其他疾病，但目前或在近两日内有药物滥用，且n符合药物滥用引起的头痛中任何亚型中的诊断标准B20n本病多见于中老年人；n常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕、肩臂麻木或疼痛；n体格检查发现颈部活动受限，颈椎旁压痛；nx
9、线颈椎正侧位、斜位片可见骨质增生，颈椎间孔狭窄等。n颈椎磁共振检查可发现颈椎间盘脱出。21枕大神经枕大神经枕小神经枕小神经22n疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时可扩展至乳突后；n疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样，过伸过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛；n枕神经出口处有压痛点。23n本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛；n开始表现为间歇性钝痛，以后发展为持续性剧痛；n常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐。视乳头水肿等，通过头颅CT或磁共振可确诊。2425自发性低颅压患者的脑自发性低颅压患者的脑膜强化！（膜强化！（T1WI增强增强成像）成像）26n病因及发病机制病因不明，可能与下丘脑功能障碍有关;20-50岁发病、男性居多一侧眶上、眶周为主的突发性剧烈头痛。每日发作1-2次，每次持续30-180分钟;n伴随症状：痛侧流涕、面部出汗、眼睑水肿、结膜充血、流泪和Horner征。可夜间发作。27非偏头痛性血管性头痛非偏头痛性血管性头痛28非偏头痛性血管性头痛非偏头痛性血管性头痛29303132333435363738394041
