1、a1结石性胆囊炎结石性胆囊炎a21.定义定义2.病因病因3.病例生理病例生理4.临床表现临床表现5.辅助检查辅助检查6.处理原则处理原则7.护理问题及措施护理问题及措施8.健康指导健康指导a3定义定义发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。胆囊炎并存。胆囊结石为常见病、多发病，主要见于成胆囊结石为常见病、多发病，主要见于成年人，以女性多见，男女之比约为年人，以女性多见，男女之比约为1:3，但，但随着年龄增长其性别差异逐渐减小，老年随着年龄增长其性别差异逐渐减小，老年男女发病比例基
2、本相等。男女发病比例基本相等。a4a5 病因病因 ： 主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和胆主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和胆 囊排空功能减退有关，这些因素引起胆囊排空功能减退有关，这些因素引起胆 汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁 中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀 、析出、析出 结晶而形成结石。结晶而形成结石。 a6病例生理病例生理饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排除受阻，结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排除受阻，胆囊强烈胆囊强
3、烈收缩收缩而发生胆绞痛。而发生胆绞痛。a7辅助检查辅助检查B超检查：大部分患者可见胆囊内的结石影像，和并超检查：大部分患者可见胆囊内的结石影像，和并胆囊炎可见胆囊增大，囊壁增厚。胆囊炎可见胆囊增大，囊壁增厚。a8临床表现临床表现约约30%的胆囊结石病人可终身无症状，而仅于体检或手术时的胆囊结石病人可终身无症状，而仅于体检或手术时发现的结石称为静止结石。发现的结石称为静止结石。病人是否出现临床症状与结石的大小、部位、是否合并感染、病人是否出现临床症状与结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关，单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，梗阻及胆囊的功能有关，单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临
4、床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征。则可出现明显症状和体征。a91.症状症状1）腹痛：表现为）腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右，可向右 肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、 进食油腻食物后或睡眠时。进食油腻食物后或睡眠时。2）消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不）消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不 适等非特异性的消化道症状。适等非特异性的消化道症状。3）发热：可出现寒战、高热。）发热：可出现寒战、高热。4）黄
5、疸：部分病人出现轻度黄疸）黄疸：部分病人出现轻度黄疸 若黄疸较重且持续，表明合并胆总管梗阻。若黄疸较重且持续，表明合并胆总管梗阻。a102.体征体征1）可在右上腹部触及肿大的胆囊。）可在右上腹部触及肿大的胆囊。2）可有右上腹压痛，若继发感染，右上腹部可有明显压痛、）可有右上腹压痛，若继发感染，右上腹部可有明显压痛、 肌紧张、或反跳痛。肌紧张、或反跳痛。3）Murphy征征：将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直：将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直 肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移， 若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏
6、气，称若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为为 Murphy征阳性征阳性。a11处理原则处理原则1.手术治疗：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法手术治疗：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法2.非手术治疗非手术治疗 对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石疗法。人，可采取溶石或排石疗法。a12手术治疗适应症：手术治疗适应症： 1.结石直径超过结石直径超过2cm； 2.胆囊萎缩或瓷样胆囊；胆囊萎缩或瓷样胆囊； 3.B超提示胆囊局限性增厚超提示胆囊局限性增厚 4.结石嵌顿于胆囊颈部。结石嵌顿于胆囊颈部。 5.发生过急性胰腺炎的胆囊结
7、石发生过急性胰腺炎的胆囊结石 6.胆囊结石并发慢性胆囊炎或是是反复发作者胆囊结石并发慢性胆囊炎或是是反复发作者a13 手术类型手术类型根据病情选择根据病情选择经腹经腹或或腹腔镜腹腔镜作胆囊切除术。作胆囊切除术。a14腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC）：是指在电视腹腔镜窥视下，：是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。胆囊切除术。a15a16技术优势技术优势1、创口小创口小：腹部微小切口，：腹部微小切口，0.5cm至至1cm，基本不留疤痕，有，基本不留疤痕，有“钥匙孔钥匙孔” 之称。之称。2、疼
8、痛轻疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下 完成手术。完成手术。3、恢复快恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢 复时间缩短。复时间缩短。4、住院时间短住院时间短：一般情况下手术后：一般情况下手术后6-8小时可下床，小时可下床，12-24小时肛门排小时肛门排 气即可进食，气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少出血少：微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等：微创手术视野比
9、较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等 先进止血器械，有助于减少出血量。先进止血器械，有助于减少出血量。a17禁忌症：禁忌症：1）不能排除胆囊癌变者；）不能排除胆囊癌变者； 2）合并胆管狭窄；）合并胆管狭窄； 3）腹腔内严重感染；）腹腔内严重感染； 4）凝血功能障碍及出血倾向；）凝血功能障碍及出血倾向； 5）合并妊娠；）合并妊娠； 6）既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。）既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。a18术前护理问题及措施术前护理问题及措施1. 疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。1）加强观察：观察
10、疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关）加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关 因素；与饮食、体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及因素；与饮食、体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及Murphy征是否阳征是否阳 性等，为进一步治疗和护理提供依据等。性等，为进一步治疗和护理提供依据等。2）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，达到放）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，达到放 松和减轻疼痛的效果。松和减轻疼痛的效果。a193）合理饮食：根据病情指导病人进食清淡饮食，忌油腻食）合理饮食：根据病情指导病人进食清淡饮食，忌油腻食 物；病情严重者予以禁食
11、、胃肠减压，以减轻物；病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻 腹胀和腹痛。腹胀和腹痛。4）药物止痛：对）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、，可遵医嘱通过口服、 注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以 缓解疼痛。缓解疼痛。a202.知识缺乏知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识识1）介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，如疾病的发）介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，如疾病的发生发展；手术的适应症、术前准备、手术的基本过程生发展；手术的适应症、术前准备、手术的基本过程等，让病人了解相关知识，
12、更好的配合治疗和护理。等，让病人了解相关知识，更好的配合治疗和护理。a212）告知病人腹腔镜手术时需要将）告知病人腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹注入腹腔形成气腹，以，以 达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需 的空间，但腹腔中的的空间，但腹腔中的CO2亦可聚集在膈下产生亦可聚集在膈下产生碳酸碳酸，并刺，并刺 激膈肌及胆囊床创面而引起术后不同程度的激膈肌及胆囊床创面而引起术后不同程度的腰背痛、肩部腰背痛、肩部 不适或疼痛不适或疼痛等，一般无需做特殊处理，可自行缓解。等，一般无需做特殊处理，可自行缓解。a22术后护理问题及措施
13、术后护理问题及措施1.疼痛疼痛 与手术创伤，安置引流管有关与手术创伤，安置引流管有关 1）根据疼痛的部位，性质，持续时间，伴随症状，合理用药，注意疗效，）根据疼痛的部位，性质，持续时间，伴随症状，合理用药，注意疗效， 2）妥善放置引流管）妥善放置引流管 1）指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励患者多做深呼吸运动。）指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励患者多做深呼吸运动。 2）若痰液粘稠，予雾化吸入，翻身拍背，观察呼吸形态）若痰液粘稠，予雾化吸入，翻身拍背，观察呼吸形态。3.潜在并发症潜在并发症 胆漏，出血胆漏，出血 1）加强观察腹部体征，若病人出现发热，腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆）加强观察腹部体征，若病人出现发热，腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆漏的发生。漏的发生。 2）若患者出现血压下降，腹痛伴脸上苍白，脉搏细数时警惕内出血的可能。）若患者出现血压下降，腹痛伴脸上苍白，脉搏细数时警惕内出血的可能。 3）术后术后6小时半坐卧位休息，减轻疼痛。小时半坐卧位休息，减轻疼痛。2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力咳嗽有关与全麻插管，术后切口疼痛无力咳嗽有关a23a24a25a26a27a28a29。
