1、PUMCHPUMCH腹膜透析充分性评估及腹膜透析充分性评估及透析处方调整透析处方调整PUMCHPUMCH 北京协和医院肾内科北京协和医院肾内科 1PUMCHPUMCH 腹膜透析充分性的评价指标腹膜透析充分性的评价指标 腹膜透析充分性的目标腹膜透析充分性的目标 腹膜透析处方的制定及调整腹膜透析处方的制定及调整2PUMCHPUMCH预期剩余寿命预期剩余寿命 ESRD ESRD 和普通人群的比较和普通人群的比较3PUMCHPUMCH透析的目标透析的目标 良好的身心状态良好的身心状态 预防尿毒症并发症预防尿毒症并发症 正常寿命正常寿命4PUMCHPUMCH评价透析充分性的指标评价透析充分性的指标应包括
2、影响预后的各个方面：应包括影响预后的各个方面： 临床评估临床评估 清除率评估清除率评估(KT/V,Ccr)(KT/V,Ccr) 营养评估营养评估5PUMCHPUMCH临床评估临床评估 无尿毒症症状无尿毒症症状 容量平衡容量平衡: :控制细胞外液容量（控制细胞外液容量（ECFVECFV）和血压和血压 电解质平衡电解质平衡 纠正贫血纠正贫血 控制肾性骨营养不良控制肾性骨营养不良 正常寿命正常寿命 成功回归社会成功回归社会 维持生活质量维持生活质量6PUMCHPUMCH容量评估指标容量评估指标 金标准金标准: :同位素稀释法测定机体水分布情同位素稀释法测定机体水分布情况况 临床指标临床指标: :体检
3、体检(BP,(BP,体重体重, ,心肺查体心肺查体, ,水肿水肿) )容量超负荷容量超负荷-HTN,LVH(-HTN,LVH(体重增加体重增加0.25kg/0.25kg/天天,BP,BP升高升高, ,左心衰左心衰, ,外周水肿外周水肿, ,体腔积液体腔积液) )容量不足容量不足- -残余肾丢失残余肾丢失( (体重下降体重下降0.25kg/0.25kg/天天,BP,BP下降下降, ,皮肤表现皮肤表现) )7PUMCHPUMCH 容量评估指标容量评估指标 仪器辅助检查仪器辅助检查: : 心胸比心胸比( (受原心脏病影响受原心脏病影响) ) 心脏超声心脏超声( (心肌病心肌病, ,瓣膜病瓣膜病,AM
4、I,AMI影响影响, ,左心室左心室质量质量, ,左心室舒张末径左心室舒张末径) ) 下腔静脉直径下腔静脉直径(HD(HD有相关有相关,PD,PD未确证未确证) ) 生物电阻抗生物电阻抗(BIA,(BIA,目前比较理想手段目前比较理想手段, ,取决仪取决仪器种类器种类, ,厂家容量转化计算公式厂家容量转化计算公式) )8PUMCHPUMCH容量评估指标容量评估指标 生物标记物生物标记物: : 心房利尿钠肽心房利尿钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP):RA(atrial natriuretic peptide,ANP):RA压力释压力释放放, ,与与CVPCVP相
5、关相关, ,受心功能影响受心功能影响, ,依赖检测技术依赖检测技术 环鸟氨酰单磷酸环鸟氨酰单磷酸(cyclic guanosine monophosphate, (cyclic guanosine monophosphate, CGMP ):ANPCGMP ):ANP的第二信使的第二信使, ,心功能正常患者可靠心功能正常患者可靠 B B型脑钠肽型脑钠肽(B type natriuretic peptide,BNP):(B type natriuretic peptide,BNP):ADEMEXADEMEX研究研究BNPBNP升高升高, ,水清除减少是生存的预测因素水清除减少是生存的预测因素9P
6、UMCHPUMCH清除率评估清除率评估 尿素动力学参数（尿素动力学参数（KT/VKT/V）：）：K K尿素清除率，尿素清除率，t t治疗时间，治疗时间，v v尿素的表观分布容积（可根据身高、体重及体表面积推尿素的表观分布容积（可根据身高、体重及体表面积推算）。反映小分子物质清除算）。反映小分子物质清除 肌酐清除率肌酐清除率(Ccr)(Ccr)：包括肌酐的腹膜清除率和残余肾小球：包括肌酐的腹膜清除率和残余肾小球滤过率滤过率 不论是不论是KT/VKT/V还是还是CcrCcr都是每周的结果都是每周的结果10PUMCHPUMCH计算计算KT/VKT/V，CcrCcr和和PCRPCR公式公式 每周每周C
7、rCl（腹透（腹透CrCl残余肾残余肾CrCl）7CrdDVd/Crp(CruVu/CrpUreauVu/Ureap/Ureap)/27Crd透析液肌酐浓度透析液肌酐浓度DVd全天透析液流出总量全天透析液流出总量Crp血肌酐浓度血肌酐浓度Cru尿肌酐浓度尿肌酐浓度Vu24小时尿量小时尿量Ureau尿尿素氮浓度尿尿素氮浓度PCR(g/kg体重体重/d)10.76(尿素生成率尿素生成率(mg/min)1.46) （Randerson法）法）= 尿素氮排泄量（尿素氮排泄量（g/d）+1.81+0.031BW 6.25 ( Teehan法法 ) 尿素生成率尿素生成率(mg/min)24小时透析液和尿中
8、尿素总量小时透析液和尿中尿素总量(mg)/1440Udnn包透析出量中尿素浓度；包透析出量中尿素浓度；Dnn包透析液出量；包透析液出量；Up血浆尿素氮浓度；血浆尿素氮浓度；Ureap血尿素氨浓度血尿素氨浓度身高：厘米身高：厘米体重：放出透析液后的体重，公体重：放出透析液后的体重，公斤斤*(Watson公式公式) 每天每天KT/V（Ud1D1Ud2D2Ud3D3Ud4D424hr尿尿素氮）尿尿素氮）/（UpV）V（尿素分布（尿素分布容积，升）容积，升）2.4470.1704身高身高0.3362体重体重0.09516年龄（男性）年龄（男性）-2.0970.1069身高身高0.2466体体重（女性）
9、重（女性）每周每周KT/V每天每天KT/V711PUMCHPUMCH12PUMCHPUMCH营养评估营养评估 人体测量：人体测量：体表面积（体表面积（BSA,m2BSA,m2）、体重指数（）、体重指数（BMIBMI）、瘦体重（）、瘦体重（Lean Lean Body Mass, %Body Mass, %）、上臂周径（）、上臂周径（MAMCMAMC）、三头肌皮褶厚度）、三头肌皮褶厚度 (Triceps Skinfold,TSF)(Triceps Skinfold,TSF) 主观整体评估（主观整体评估（SGASGA）: : 可通过量表来完成可通过量表来完成 病史病史: : 近期（近期（2 2周、
10、周、6 6个月内）体重变化；饮食情况（恶心呕吐，个月内）体重变化；饮食情况（恶心呕吐，蛋白摄入量）；活动能力（卧床否）；用药情况（是否蛋白摄入量）；活动能力（卧床否）；用药情况（是否用糖皮质激素及胰岛素等）用糖皮质激素及胰岛素等） 13PUMCHPUMCH营养评估营养评估生化检查生化检查：1.1.血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血清钾、血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血清钾、BUNBUN、ScrScr、血糖、血胆固醇和甘油三脂、血糖、血胆固醇和甘油三脂2.2.蛋白质分解代谢率（蛋白质分解代谢率（nPCR)nPCR)3.3.饮食蛋白摄入（饮食蛋白摄入（DPI, g/dDPI, g
11、/d）蛋白质摄入率、蛋白质摄入率、PCRPCR、营养状态与透析剂量密切相、营养状态与透析剂量密切相关关, ,要求达到要求达到Alb35mg/lAlb35mg/l，体重稳定，体重稳定，nPCR1.0nPCR1.014PUMCHPUMCH 腹膜透析充分性的评价指标腹膜透析充分性的评价指标 腹膜透析充分性的目标腹膜透析充分性的目标 腹膜透析处方的制定及调整腹膜透析处方的制定及调整15PUMCHPUMCH腹膜透析充分性目标腹膜透析充分性目标透析充分性最小目标值在变化透析充分性最小目标值在变化: : CANUSACANUSA研究研究(1996)(1996) ADEMEXADEMEX研究研究(2002)(
12、2002) EAPOSEAPOS研究研究(2003)(2003)16PUMCHPUMCH加拿大美国研究加拿大美国研究( (Canada-United state study,CANUSA)Canada-United state study,CANUSA)： 多中心，前瞻性，队列研究多中心，前瞻性，队列研究, , 观察观察2 2年存活率年存活率 680680个美国和加拿大的新透析病人个美国和加拿大的新透析病人 方法方法: :存活时间用几个理论存活时间用几个理论Kt/VKt/V值和肌酐清除值值和肌酐清除值来分析来分析 所有患者均所有患者均4 4* *2 2L L方案方案, ,方案无变化方案无变化1
13、7PUMCHPUMCH18PUMCHPUMCH19PUMCHPUMCHCANUSACANUSA研究结论研究结论: Kt/VKt/V及及CCRCCR决定死亡的相对危险度决定死亡的相对危险度(RR)(RR) ：每周每周Kt/VKt/V值每增加值每增加0.10.1单位单位- RR- RR值下降值下降6%6%肌酐清除每增加肌酐清除每增加5 5 L/1.73mL/1.73m2 2/wk - RR/wk - RR值下降值下降7%7%20PUMCHPUMCH墨西哥腹膜透析充分性研究墨西哥腹膜透析充分性研究( (Adequacy of peritoneal dialysis in Mexico,ADEMEXA
14、dequacy of peritoneal dialysis in Mexico,ADEMEX) ) 研究增加腹膜低分子溶质清除率对研究增加腹膜低分子溶质清除率对PDPD患者临床结果的患者临床结果的作用。作用。 2424个中心，个中心，3 3年，年，965965个患者随机分组。个患者随机分组。对照组对照组(484(484人人) )：接受原来：接受原来PDPD处方，处方，2 2L L 4 4次次/ /d d，整个研究期，整个研究期，pCrClpCrCl及及KT/VKT/V保持不变。保持不变。干预组干预组(481(481人人) )：BSA 1.78mBSA 1.78m2 2，2 L2 L 4 4
15、5 5次次/ /d d，BSABSA 1.78m 1.78m2 2，3 L3 L 4 4 5 5次次/ /d d， 以达以达pCrCl 60ml/min/1.73mpCrCl 60ml/min/1.73m2 2。 两组两组pCrClpCrCl和和KT/VKT/V值比较，值比较，P0.01P0.01。 主要终点：死亡。主要终点：死亡。(Paniagua R. et al. J Am Soc Nephrol, 2002)21PUMCHPUMCHADEMEX: ADEMEX: 基线和治疗结果的小结基线和治疗结果的小结基线基线: : 治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质清除，治疗组和对照组病人在人口学
16、资料，溶质清除， 实验室指标，营养状态和残肾功能等方面一致实验室指标，营养状态和残肾功能等方面一致 治疗治疗: : 治疗组病人肌酐清除增加了治疗组病人肌酐清除增加了24%24%， Kt/VKt/V 增加了增加了31%31%464654545757636335354040454550505555606065657070PeritonealPeritonealTotalTotalControlControlTreatedTreated1.621.621.81.82.132.132.272.271.21.21.41.41.61.61.81.82 22.22.22.42.42.62.6Peritone
17、alPeritonealTotalTotalControlControlTreatedTreatedCreatinine Cl L/week/1.73 m2Weekly Urea Kt/VP0.001P0.001(Paniagua R. et al. J Am Soc Nephrol, 2002)22PUMCHPUMCHADEMEX: ADEMEX: 主要结果主要结果p=0.9842RR(Treated:Control)=1.00 95% CI: (0.80, 1.24)23PUMCHPUMCHADEMEX ADEMEX 结论结论 校正了与校正了与PDPD患者存活有关因素（年龄、患者存活有关因
18、素（年龄、DMDM、AlbAlb、nPNAnPNA、无尿无尿）后，两组死亡率相似后，两组死亡率相似 增加腹膜对低分子溶质清除，对死亡率无影响增加腹膜对低分子溶质清除，对死亡率无影响, ,肌肌酐清除率酐清除率 60L/week 60L/week60L/week 在存活方面没有差别在存活方面没有差别 透析剂量的最小目标值应该是多少呢？透析剂量的最小目标值应该是多少呢？最小最小 KT/V KT/V 为为1.71.7似乎是充分的似乎是充分的24PUMCHPUMCH欧洲自动化腹膜透析预后研究欧洲自动化腹膜透析预后研究European automated peritoneal dialysis Europ
19、ean automated peritoneal dialysis Outcomes Study (EAPOS)Outcomes Study (EAPOS) 两年，前瞻性，多中心研究两年，前瞻性，多中心研究 行自动化腹膜透析治疗的无尿病人行自动化腹膜透析治疗的无尿病人177177名名 糖尿病糖尿病17%17%，心血管病，心血管病46%46% 前六个月肌酐清除的目标前六个月肌酐清除的目标(Ccr) (Ccr) ：60 L/wk/1.73 60 L/wk/1.73 m m2 2 ；超滤；超滤(UF)(UF)目标：目标： 750 ml/24 h 750 ml/24 h 平均引流腹透液量平均引流腹透液
20、量16.2L/24 h16.2L/24 h，50%50%的病人使用葡的病人使用葡聚糖透析液（聚糖透析液（icodextrinicodextrin）Brown EA et al, JASN 14: 29482957, 200325PUMCHPUMCH存活决定于透析开始时的每日超滤量存活决定于透析开始时的每日超滤量 (EAPOS)(EAPOS)750ml/d750ml/d750ml/d65,65,营养不良营养不良, ,DM,DM,超滤超滤750750ml/24hml/24h生存生存率低率低 无尿患者也可以有很好的生存率无尿患者也可以有很好的生存率, ,存活率与存活率与超滤量有关超滤量有关, ,与与
21、CCRCCR及腹膜通透性无关及腹膜通透性无关 27PUMCHPUMCH当前研究的结论当前研究的结论 有残余肾功能的腹透病人增加腹膜清除有残余肾功能的腹透病人增加腹膜清除( (总总Kt/VKt/V在在1.71.7到到2.32.3的范围内的范围内) ) 并不降低死亡率并不降低死亡率 无尿病人增加腹透清除无尿病人增加腹透清除( (总总Kt/VKt/V在在1.41.4到到2.02.0的范的范围内围内) ) 可以降低死亡率可以降低死亡率 残余肾功能减低死亡危险残余肾功能减低死亡危险 容量控制对是腹透病人非常重要容量控制对是腹透病人非常重要28PUMCHPUMCH Kt/V2.0/wKt/V2.0/w C
22、Cr60 /w/1.73CCr60 /w/1.732 2 （H H、HAHA） CCr50 /w/1.73CCr50 /w/1.732 2 （L L、LALA） 有残肾有残肾（尿量（尿量100100mlml） Kt/V Kt/V( (腹膜肾腹膜肾) )1.7/1.7/w w 无残肾无残肾（尿量（尿量100100mlml） Kt/V Kt/V（腹膜）腹膜） 1.7/ 1.7/w wK/DOQI 2000K/DOQI 2006 溶质清除目标的调整溶质清除目标的调整较高的小分子溶质清较高的小分子溶质清除目标除目标重新定义充分性重新定义充分性, 小分子溶质清除目小分子溶质清除目标降低标降低,对容量状态
23、评估更重要对容量状态评估更重要29PUMCHPUMCHISPD 2006 ISPD 2006 透析充分性透析充分性 ISPD(ISPD(国际腹膜透析协会国际腹膜透析协会)2006)2006年推荐：年推荐： 小分子毒素清除，任何时候，总的小分子毒素清除，任何时候，总的Kt/V Kt/V （肾脏（肾脏+ +腹膜）不应低于腹膜）不应低于1.71.7（A A级证据）级证据） APDAPD患者，因为尿素和肌酐清除率之间的变患者，因为尿素和肌酐清除率之间的变数较大，还同时要求数较大，还同时要求Ccr Ccr 达到达到45 45 L/week/1.73 m2L/week/1.73 m2（C C级证据）级证据
24、）30PUMCHPUMCH 腹膜透析充分性的评价指标腹膜透析充分性的评价指标 腹膜透析充分性的目标腹膜透析充分性的目标 腹膜透析处方的制定及调整腹膜透析处方的制定及调整31PUMCHPUMCH腹透方式腹透方式 根据其操作方式可分为手工和自动根据其操作方式可分为手工和自动( (机器机器) )腹膜透析腹膜透析 根据透析液存留情况可分为持续性和间歇根据透析液存留情况可分为持续性和间歇性腹膜透析性腹膜透析32PUMCHPUMCH腹透方式腹透方式 持续性腹膜透析：持续性腹膜透析： 24 24小时都进行透析小时都进行透析, ,包括包括CAPDCAPD和持续性循环腹膜和持续性循环腹膜透析透析(Continu
25、ous Cyclic Peritoneal Dialysis (Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis CCPD)CCPD) 间歇性腹膜透析间歇性腹膜透析(IPD)(IPD)： 治疗中有一间歇期治疗中有一间歇期, ,在此期间腹腔内无透析液在此期间腹腔内无透析液( (称称为为“干干”腹腹););一般每次交换透析液后，停留腹腔一般每次交换透析液后，停留腹腔时间较短时间较短, ,每天常需多次交换。可以手工完成，也每天常需多次交换。可以手工完成，也可由腹膜透析机操作完成，即自动化腹膜透析可由腹膜透析机操作完成，即自动化腹膜透析（APDAPD） 33PUMCHPUMC
26、H白天白天夜晚夜晚白天白天夜晚夜晚交换次数，n持续腹膜透析处方。持续腹膜透析处方。A：持续不卧床腹膜透析持续不卧床腹膜透析(CAPD)；B：持续循环腹膜透析持续循环腹膜透析(CCPD)。34PUMCHPUMCH自动化腹膜透析可以代表不同的透析方式自动化腹膜透析可以代表不同的透析方式 NIPD CCPD CCPDDayNightDayNight35PUMCHPUMCH腹膜的转运特性腹膜的转运特性 腹膜的内在特性，与腹膜通透性和腹膜的有效面腹膜的内在特性，与腹膜通透性和腹膜的有效面积有关积有关 测定方法：腹膜平衡试验（测定方法：腹膜平衡试验（PETPET） 选择透析方式和透析剂量；监测腹膜功能；判
27、断选择透析方式和透析剂量；监测腹膜功能；判断超滤不足、溶质清除欠佳的原因；诊断急性腹膜超滤不足、溶质清除欠佳的原因；诊断急性腹膜损伤和早期超滤衰竭；检测系统疾病对腹膜功能损伤和早期超滤衰竭；检测系统疾病对腹膜功能的影响的影响 36PUMCHPUMCH腹膜平衡实验腹膜平衡实验( (PET)PET)溶质转运溶质转运D/PCr D/PCr 透析液透析液糖糖mg/dl mg/dl Dt/DoDt/Do超滤超滤ml ml 高转运高转运0.82-1.030.82-1.03 230-501230-5010.12-0.250.12-0.25-470-35-470-35高平均转运高平均转运 0.66-0.80.
28、66-0.8502-722502-7220.26-0.380.26-0.3835-32035-320低平均转运低平均转运 0.50-0.640.50-0.64 724-944724-9440.39-0.490.39-0.49320-600320-600低转运低转运0.34-0.490.34-0.49 945-1214945-12140.50-0.610.50-0.61600-1270600-127037PUMCHPUMCH北京协和医院腹膜透析中心北京协和医院腹膜透析中心creatinine38PUMCHPUMCH北京协和医院腹膜透析中心北京协和医院腹膜透析中心Glucose39PUMCHPUM
29、CH40PUMCHPUMCHPrinciples of Peritoneal Dialysis, Khanna and Nolph41PUMCHPUMCHCAPDCAPD处方制定处方制定 目标目标: :充分透析和足够超滤充分透析和足够超滤 初始处方初始处方: : 3-43-4次次(3(3* *4-4-6h,16h,1* *8-12h),1.5%8-12h),1.5%开始开始 2-42-4周后，腹膜平衡实验了解腹膜特性，全面周后，腹膜平衡实验了解腹膜特性，全面评价透析充分性，再制定相宜的透析处方评价透析充分性，再制定相宜的透析处方 经验法经验法: 模式法模式法:计算机动力模型计算机动力模型42P
30、UMCHPUMCHCAPDCAPD处方调整处方调整 渐增法渐增法: :避免残余肾功能的下降避免残余肾功能的下降 渐减法渐减法: :43PUMCHPUMCH充分性检查频率充分性检查频率 透析开始后的透析开始后的1 1个月和以后的每个月和以后的每3 3个月测定一次，包括个月测定一次，包括总总Kt/VKt/V、CcrCcr 若患者出现尿量减少若患者出现尿量减少, ,容量负荷增加容量负荷增加, ,改变透析处方改变透析处方, , 应测定残肾应测定残肾Kt/VKt/V和和CcrCcr，及时调整透析处方及时调整透析处方44PUMCHPUMCH提高透析充分性策略提高透析充分性策略 增加每组透析液量增加每组透析
31、液量 增加每日总透析剂量增加每日总透析剂量 改变透析方式改变透析方式APD 保护残余肾功能保护残余肾功能保护残余肾功能保护残余肾功能:(容量状态合适容量状态合适, , 避免腹膜炎避免腹膜炎, ,避免肾毒避免肾毒性药物使用性药物使用,ACEI/ARB,ACEI/ARB可能有效可能有效, ,综合管理血压综合管理血压 血糖血糖 蛋白尿蛋白尿, ,监测残肾功能很重要监测残肾功能很重要) )45PUMCHPUMCH病例病例 M/86 M/86 20032003年年8 8月底眼睑、双下肢浮肿，血肌酐月底眼睑、双下肢浮肿，血肌酐790umoml/L790umoml/L，肾，肾脏病理：脏病理：IgAIgA肾病
32、肾病V V级（级（LeeLee氏）氏）, ,硬化性肾炎硬化性肾炎,2003-9-8,2003-9-8置置入入TenchoffTenchoff直管直管 20032003年年1010月开始月开始CAPDCAPD，1.5%2LX41.5%2LX4组组, , UFV:400ml/24h, UFV:400ml/24h,尿尿量量1800-2000ml1800-2000ml 20042004年年1 1月血肌酐月血肌酐400umoml/L, 400umoml/L, KT/V3.67, Ccr 147.07 KT/V3.67, Ccr 147.07 l/w/1.73m2l/w/1.73m2，GFR 9.11ml
33、/min, GFR 9.11ml/min, UFV:200-300ml/24hUFV:200-300ml/24h urine:2000ml , urine:2000ml , 调整调整CAPDCAPD处方处方1.5%2LX31.5%2LX3组组 20052005年年5 5月血肌酐月血肌酐420umoml/L, 420umoml/L, KT/V3.19, Ccr 127.43 KT/V3.19, Ccr 127.43 l/w/1.73m2l/w/1.73m2，GFR 8.68ml/min GFR 8.68ml/min UFV:200ml/24hUFV:200ml/24h urine:1500ml
34、, urine:1500ml , 调整调整CAPDCAPD处方处方1.5%2LX21.5%2LX2组组46PUMCHPUMCH 20062006年年3 3月月, , KT/V2.44, Ccr 107.72 l/w/1.73m2KT/V2.44, Ccr 107.72 l/w/1.73m2，GFR GFR 7ml/min, 7ml/min, UFV:400-500ml/24hUFV:400-500ml/24h urine:2000ml , urine:2000ml , 调整调整CAPDCAPD处方处方1.5%2LX21.5%2LX2组组, ,1.5%2LX11.5%2LX1组组 隔日隔日 20
35、062006年年1010月血肌酐月血肌酐420umoml/L, 420umoml/L, KT/V2.52, Ccr 108.32 KT/V2.52, Ccr 108.32 l/w/1.73m2l/w/1.73m2，GFR 8.38ml/min GFR 8.38ml/min UFV:400ml/24hUFV:400ml/24h urine:1500ml , urine:1500ml , 调整调整CAPDCAPD处方处方1.5%2LX11.5%2LX1组组47PUMCHPUMCH透析充分性及处方调整透析充分性及处方调整1 1日期日期 Kt/v Ccr GFR 处方处方 (l/w/1.73m2 )
36、(ml/min)2003-12-2 2.93 112.09 6.01 1.5%*42004-1-7 3.67 147.07 9.11 1.5%*32005-5-18 3.19 127.43 8.68 1.5%*22006-3-21 2.44 107.72 7 1.5%*2 1.5%*12006-10-23 2.52 108.32 8.38 1.5%*148PUMCHPUMCH 2006-3-22006-3-2及及8-138-13发生两次疝气嵌顿，可手法复位。发生两次疝气嵌顿，可手法复位。2006-2006-8-228-22发生第三次嵌顿，发生第三次嵌顿，2006-8-232006-8-23行疝
37、修补术行疝修补术 20072007年年1010月发热月发热, ,血三系减低血三系减低, ,考虑为考虑为TBTB感染感染, ,血肌酐血肌酐700-700-800umoml/L, 800umoml/L, urine:200ml ,KT/V2.21, Ccr 73.61 urine:200ml ,KT/V2.21, Ccr 73.61 l/w/1.73m2l/w/1.73m2，GFR 1.14ml/min, GFR 1.14ml/min, 调整调整CAPDCAPD处方处方1.5%2LX41.5%2LX4组组UFV:700ml/24hUFV:700ml/24h 20072007年年1212月血肌酐月血
38、肌酐850umoml/L, CAPD850umoml/L, CAPD处方处方1.5%2LX41.5%2LX4组组, ,KT/V2.45, Ccr 80.29 l/w/1.73m2KT/V2.45, Ccr 80.29 l/w/1.73m2，GFR 2.17ml/min GFR 2.17ml/min UFV:600-700ml/24hUFV:600-700ml/24h urine:500-600ml , urine:500-600ml , 20082008年年1111月血肌酐月血肌酐900umoml/L,900umoml/L, CAPDCAPD处方处方1.5%2LX41.5%2LX4组组, ,K
39、T/V1.93, Ccr 60.57 l/w/1.73m2KT/V1.93, Ccr 60.57 l/w/1.73m2，GFR 0ml/min GFR 0ml/min UFV:1000ml/24hUFV:1000ml/24h urine:100ml urine:100ml 49PUMCHPUMCH 20092009年年1 1月月, ,CAPDCAPD处方处方1.5%2LX41.5%2LX4组组, , UFV:1000ml/24hUFV:1000ml/24h urine:0ml ,urine:0ml , KT/V2.11, Ccr 56.35 l/w/1.73m2KT/V2.11, Ccr 56
40、.35 l/w/1.73m2，GFR GFR 0ml/min 0ml/min 血肌酐血肌酐1030umoml/L 1030umoml/L 20092009年年3 3月月, ,CAPDCAPD处方处方1.5%2LX41.5%2LX4组组, UFV:800-1000ml/24h, UFV:800-1000ml/24h urine:0ml , KT/V1.78, Ccr 49.84 l/w/1.73m2urine:0ml , KT/V1.78, Ccr 49.84 l/w/1.73m2，GFR GFR 0ml/min, 0ml/min, 血肌酐血肌酐1180umoml/L,Hb100g/l,ALB3
41、0g/l1180umoml/L,Hb100g/l,ALB30g/l50PUMCHPUMCH透析充分性及处方调整透析充分性及处方调整2 2日期日期 Kt/v Ccr GFR 处方处方 (l/w/1.73m2 ) (ml/min)2007-8-1 2.21 73.61 1.14 1.5%*42007-12-7 2.45 80.29 2.17 1.5%*42008-11-24 1.93 60.57 0 1.5%*42009-1-4 2.11 56.35 0 1.5%*4 2009-3-2 1.78 49.84 0 1.5%*451PUMCHPUMCH52PUMCHPUMCH结论结论 肌酐清除率和肌酐清除率和Kt/VKt/V对指导临床有重要意义，不仅对指导临床有重要意义，不仅要注意低分子溶质清除率，还应注意处理其他影要注意低分子溶质清除率，还应注意处理其他影响预后的因素响预后的因素 综合评估透析充分性综合评估透析充分性: :生活质量、血压控制、贫血、生活质量、血压控制、贫血、康复等因素康复等因素 更多患者可以从更多患者可以从PDPD中受益，而不要由于患者不能中受益，而不要由于患者不能达到靶值清除率，而匆忙从达到靶值清除率，而匆忙从PDPD中退出中退出53PUMCHPUMCH54
