1、肩关节周围炎的诊断和治疗肩关节周围炎的诊断和治疗1PPT课件肩关节周围炎概论肩关节周围炎概论l定义：肩关节周围炎是定义：肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变、风软组织损伤、退变、风寒湿侵袭等因素而引起寒湿侵袭等因素而引起的一种慢性非特异性炎的一种慢性非特异性炎症症l人体特定年龄段，多种人体特定年龄段，多种肩关节疾病合并出现的肩关节疾病合并出现的综合疾病综合疾病2PPT课件肩关节解剖肩关节解剖l解剖生理解剖生理l肩关节的组成肩关节的组成l盂肱关节的特点盂肱关节的特点l运动生理运动生理l肩关节各向活动的生理范围肩关节各向活动的生理范围3PPT课件肩关节周围炎的解剖
2、结构肩关节周围炎的解剖结构l包括胸锁关节、肩锁关包括胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱节、肩胛胸关节、盂肱关节关节l是人体活动范围最大的是人体活动范围最大的关节。关节。l盂肱关节由肱盂肱关节由肱(gong)骨骨头与肩胛骨的关节盂构头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。成，是典型的球窝关节。l关节盂小而浅，边缘附关节盂小而浅，边缘附有盂唇有盂唇l关节囊薄而松弛关节囊薄而松弛4PPT课件肩袖肩袖l冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱在肩关节囊的上、后和前方形成腱板，并与关节囊愈着l它可对肩关节起稳定作用。肩胛下肌腱盂肱中韧带盂肱下韧带肩峰下囊冈上肌腱盂肱上韧带冈下肌腱小圆肌腱5PPT课件6
3、PPT课件7PPT课件8PPT课件l冈上肌：冈上肌：l（1）肌肉附着处：冈上肌内侧位于肩胛骨冈）肌肉附着处：冈上肌内侧位于肩胛骨冈上窝，外侧附着于肱骨大结节。上窝，外侧附着于肱骨大结节。l（2）主要功能：冈上肌收缩能使上臂外展，）主要功能：冈上肌收缩能使上臂外展，还可以将肱骨头向内拉，固定肩盂窝。还可以将肱骨头向内拉，固定肩盂窝。l（3）临床表现：冈上肌出现问题会导致肩关）临床表现：冈上肌出现问题会导致肩关节外展疼痛，肩关节弹响声，上臂不能长时间节外展疼痛，肩关节弹响声，上臂不能长时间外展，如：梳头、刮胡子、刷牙等。外展，如：梳头、刮胡子、刷牙等。9PPT课件l冈下肌、小圆肌：冈下肌、小圆肌：
4、l（1）肌肉附着处：冈下肌内侧位于肩胛骨冈下窝，）肌肉附着处：冈下肌内侧位于肩胛骨冈下窝，外侧附着于肱骨大结节；小圆肌内侧附着于肩胛骨外外侧附着于肱骨大结节；小圆肌内侧附着于肩胛骨外侧缘的上侧缘的上2/3，外侧附着在肱骨大结节。，外侧附着在肱骨大结节。l（2）主要功能：冈下肌收缩能使上臂水平外展、外）主要功能：冈下肌收缩能使上臂水平外展、外旋。小圆肌能使上臂外展、外旋，还能增加肱骨头在旋。小圆肌能使上臂外展、外旋，还能增加肱骨头在肩关节盂内的稳定性。肩关节盂内的稳定性。l（3）临床表现：冈下肌和小圆肌出现问题会导致：）临床表现：冈下肌和小圆肌出现问题会导致：肩部疼痛以外侧为重，肩关节外展受限，
5、后伸内旋受肩部疼痛以外侧为重，肩关节外展受限，后伸内旋受限，还会影响到上肢，导致上肢疼痛、麻木，如上臂限，还会影响到上肢，导致上肢疼痛、麻木，如上臂后面疼痛、网球肘、高尔夫球肘、手指麻木等。后面疼痛、网球肘、高尔夫球肘、手指麻木等。10PPT课件l肩胛下肌：肩胛下肌：l（1）肌肉附着处：肩胛下肌内侧附着于肩胛下窝，）肌肉附着处：肩胛下肌内侧附着于肩胛下窝，外侧附着于肱骨小结节。外侧附着于肱骨小结节。l（2）主要功能：肩胛下肌收缩能使上臂内收内旋，）主要功能：肩胛下肌收缩能使上臂内收内旋，还可以增加肩盂肱骨关节的稳定性。还可以增加肩盂肱骨关节的稳定性。l（3）临床表现：肩胛下肌出现问题可表现为肩
6、痛。）临床表现：肩胛下肌出现问题可表现为肩痛。一般症状较剧烈，仰卧位加重，患者常常痛不能卧，一般症状较剧烈，仰卧位加重，患者常常痛不能卧，彻夜不眠；上臂水平外展受限；外展疼痛，甚至外彻夜不眠；上臂水平外展受限；外展疼痛，甚至外展小于展小于45就会出现疼痛；患手无法触及对侧腋下，就会出现疼痛；患手无法触及对侧腋下，多出现冻结肩。多出现冻结肩。11PPT课件12PPT课件滑囊滑囊13PPT课件肩关节的运动生理肩关节的运动生理l运动生理l肩关节各向活动的生理范围14PPT课件肩关节周围炎的病因肩关节周围炎的病因l本病大多发生在中老年人，本病大多发生在中老年人，软组织退行病变软组织退行病变，对各种外力
7、的承受能力减弱是基本因素；对各种外力的承受能力减弱是基本因素；l长期过度活动，姿势不良等所产生的长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性劳损慢性劳损是主要的病因是主要的病因l上肢外伤后肩部固定过久上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、，肩周组织继发萎缩、粘连粘连l肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。15PPT课件肩关节周围炎的临床特点肩关节周围炎的临床特点l好发于中老年人，女性发病率高于男性，常好发于中老年人，女性发病率高于男性，常发生在单侧肩部发生在单侧肩部l临床以肩关节周围疼痛，活动功能障碍，肌临床以肩关节周围疼痛，活动功能障碍，肌肉萎缩为主要特征。肉萎
8、缩为主要特征。16PPT课件肩关节周围炎的临床表现肩关节周围炎的临床表现l中年后发病，起病缓慢。多数患者有肩关节劳中年后发病，起病缓慢。多数患者有肩关节劳损史，少数可因感受风寒而急性发作。损史，少数可因感受风寒而急性发作。l初起感觉患肩经常性酸胀疼痛，局部怕冷，有初起感觉患肩经常性酸胀疼痛，局部怕冷，有僵硬感，肩关节活动不灵活，甚者害怕活动。僵硬感，肩关节活动不灵活，甚者害怕活动。l肩部疼痛，多数为钝痛，肩部疼痛，多数为钝痛，日轻夜重日轻夜重，肩部动作，肩部动作过大时则剧烈疼痛。疼痛可累及整个肩部，过大时则剧烈疼痛。疼痛可累及整个肩部，可可向上臂及颈背部放散向上臂及颈背部放散。l活动受限，呈进
9、行性加重，早期因疼痛所致，活动受限，呈进行性加重，早期因疼痛所致，中后期因粘连所致。可影响穿脱衣服、梳头、中后期因粘连所致。可影响穿脱衣服、梳头、洗脸、叉腰等动作。洗脸、叉腰等动作。17PPT课件体征体征l外形：肩关节形态改变外形：肩关节形态改变l压痛点压痛点：肩关节周围均有广泛性压痛，：肩关节周围均有广泛性压痛， 肩前、肩后、肩峰下、三角肌止点处，肱二头肌长头肌腱肩前、肩后、肩峰下、三角肌止点处，肱二头肌长头肌腱部均有不同程度的压痛部均有不同程度的压痛l功能障碍功能障碍：患者前屈、后伸、外展、内收、旋内及旋外运动均：患者前屈、后伸、外展、内收、旋内及旋外运动均有不同程度的障碍，尤以上举、旋内
10、、后弯、摸背障碍明显。有不同程度的障碍，尤以上举、旋内、后弯、摸背障碍明显。（不能上举不能上举-手阳明大肠经，不能后伸手阳明大肠经，不能后伸-手太阳小肠经，不能手太阳小肠经，不能梳头、夹菜送不到口梳头、夹菜送不到口-手少阳三焦经手少阳三焦经）l肌肉萎缩肌肉萎缩：病情较久者，患肩肌肉萎缩、僵硬，肩峰突起。肌：病情较久者，患肩肌肉萎缩、僵硬，肩峰突起。肌肉萎缩以三角肌、冈上肌尤为明显。肉萎缩以三角肌、冈上肌尤为明显。l外展扛肩现象外展扛肩现象（外展“扛肩”现象，是指肩周炎患者肩关节主动或被动外展时，患侧肩胛骨亦随之向外上方移动，肩部随之髙耸，形成扛肩现象。 ）18PPT课件理化检查理化检查lX 线
11、检查：一般无异常发现，有的可见肩峰、大结线检查：一般无异常发现，有的可见肩峰、大结节骨质稀疏，或肌腱、韧带不同程度的钙化现象。节骨质稀疏，或肌腱、韧带不同程度的钙化现象。l肩关节造影检查：可见肩关节囊收缩，关节囊下部肩关节造影检查：可见肩关节囊收缩，关节囊下部皱褶变小或消失。皱褶变小或消失。19PPT课件肩关节周围炎的分期肩关节周围炎的分期l炎症期炎症期：局部渗出，：局部渗出，充血水肿明显充血水肿明显，局部张力增加，局部张力增加，刺激神经末梢而疼痛剧烈，其功能障碍以主动活动受刺激神经末梢而疼痛剧烈，其功能障碍以主动活动受限明显，被动活动则不明显为主。限明显，被动活动则不明显为主。l粘连期粘连期
12、：关节囊及周围软组织广泛性粘连导致活动功：关节囊及周围软组织广泛性粘连导致活动功能障碍，此期疼痛明显减轻，而关节活动主动和被动能障碍，此期疼痛明显减轻，而关节活动主动和被动均受限。均受限。l肌肉萎缩期肌肉萎缩期：粘连日久，因关节功能障碍出现废用性：粘连日久，因关节功能障碍出现废用性肌萎缩，尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度肌萎缩，尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度与病程时间的长短有关。与病程时间的长短有关。20PPT课件鉴别诊断鉴别诊断l肱二头肌长头腱炎：抗阻力屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头肱二头肌长头腱炎：抗阻力屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头腱处疼痛剧烈腱处疼痛剧烈l肩峰撞击综合征：
13、肩部撞击试验阳性。肩峰撞击综合征：肩部撞击试验阳性。（检查者用手向下压迫患者检查者用手向下压迫患者的肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，则为的肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，则为阳性阳性）肩峰下滑囊注射试验（肩峰下滑囊注射试验（以以1利多卡因利多卡因10ml沿肩峰下面注入肩沿肩峰下面注入肩峰下滑囊，若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时峰下滑囊，若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征确立，若注射后疼痛仅有部分缓解，且存在关节功性完全消失，则撞击征确立，若注射后疼痛仅有部分缓解，且存在关节功能障碍
14、，则冻结肩的可能性较大能障碍，则冻结肩的可能性较大）。）。l冈上肌钙化性肌腱炎：上臂外展受限，压痛点位于肱骨大结节，冈上肌钙化性肌腱炎：上臂外展受限，压痛点位于肱骨大结节，疼痛弧疼痛弧l肩袖损伤：坠臂试验（上肢完全上举，双侧同时坠落时，上肢肩袖损伤：坠臂试验（上肢完全上举，双侧同时坠落时，上肢突然无力坠落感，同时感觉疼痛。局麻后，上肢被动外展突然无力坠落感，同时感觉疼痛。局麻后，上肢被动外展90，能维持体位者较轻，不能维持者肩袖损伤严重），碘油造影能维持体位者较轻，不能维持者肩袖损伤严重），碘油造影21PPT课件22PPT课件肩关节周围炎的病因肩关节周围炎的病因气血不足气血不足：年老体虚或因劳
15、累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，：年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。外感风寒湿邪外感风寒湿邪：久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于：久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于肌肉则血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于肌肉则屈而不伸，痿而不用。屈而不伸，痿而不用。外伤筋骨外伤筋骨：跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则通。久之，：跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则通。久之，筋脉
16、失养，拘急不用。筋脉失养，拘急不用。23PPT课件中医分型中医分型l风寒湿痹证风寒湿痹证：肩部酸痛，遇寒痛增，得温痛减，：肩部酸痛，遇寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。或腻，脉弦滑或弦紧。l气血瘀滞证气血瘀滞证：肩部疼痛拒按，夜间为甚。舌质：肩部疼痛拒按，夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。l气血亏虚证气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少
17、或白，脉细弱或沉。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。24PPT课件针灸取穴针灸取穴l近端取穴：局部取穴。肩髃，肩贞，肩髎，臂臑、阿是穴l远端取穴：条口透承山l辨证取穴：风寒湿痹：曲池、外关，合谷。气滞血瘀：合谷、三阴交、阳陵泉。气血亏虚：足三里，气海，三阴交l辨病取穴：天宗，秉风25PPT课件手太阳小肠经手太阳小肠经l肩贞，臑俞（臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中 ，不宜向胸侧深刺），天宗，秉风，肩外俞（在第一胸椎棘突下旁开3寸 ）l后溪26PPT课件手阳明大肠经手阳明大肠经l肩髃，巨骨（当锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷处 ，不可深刺，以免刺入胸腔造成气胸），臂臑（臂外侧，三角肌止点处，当曲池穴与
18、肩髃穴连线上，曲池穴上七寸 ）l曲池，手三里（当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸 ）l合谷27PPT课件手少阳三焦经手少阳三焦经l肩髎，臑会（当肘尖与肩髎的连线上，肩髎穴下3寸，三角肌的后下缘 ）l中渚（在手背，第四、五掌骨小头后缘之间凹陷中 ）、外关28PPT课件放血疗法放血疗法l寻找肩部压痛点，然后局部消毒，使用一次性寻找肩部压痛点，然后局部消毒，使用一次性的的7号针头或者测血糖的针头，在局部点刺号针头或者测血糖的针头，在局部点刺3-5下。然后拔罐。下。然后拔罐。l一般每次选取一般每次选取1-3个压痛点进行放血个压痛点进行放血l放血后放血后2个小时保持干燥个小时保持干燥l每周一次，一般每周一
19、次，一般7次为一个疗程次为一个疗程29PPT课件艾灸疗法艾灸疗法30PPT课件部位艾炷壮数先上后下先阳后阴先小后大先少后多灸法的注意事项灸法的注意事项(一)施灸的先后顺序31PPT课件1 禁灸病症： 凡属实热证或阴虚发热、邪热内炽等证，如高热、高血压危象、肺结核晚期、大量咯血、呕吐、严重贫血、急性传染性疾病、皮肤痈疽疗疖并有发热者，均不宜使用艾灸疗法。 2 禁灸部位： 器质性心脏病伴心功能不全，精神分裂症，孕妇的腹部、腰骶部，均不宜施灸。 颜面部、颈部及大血管走行的体表区域、粘膜附近，均不得施灸。(二)施灸的禁忌32PPT课件 1、如因施灸不慎烧伤皮肤，局部出现小水泡，可嘱患者保护好水泡，勿使
20、破溃，任其吸收，一般25日即可愈合。如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再适当外涂烫伤油等，保持创面洁净。 2、注意晕灸的发生。如发生晕灸现象，按晕针处理。（三）注意事项33PPT课件 3、在患者精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不适宜艾灸。 4、注意防止艾灰脱落或艾炷倾倒而烫伤皮肤或烧坏衣被。尤其幼儿患者更应该认真守护观察，以免发生烫伤。艾条灸毕后，应将剩下的艾条套入灭火管内或将燃头浸入水中，以彻底熄灭，防止再燃。如有绒灰脱落床上，应清扫干净，以免复燃。34PPT课件推拿手法推拿手法l治疗法则：治疗法则：初期初期：一般疼痛比较敏感，采用轻柔手法在局部：一般疼痛比较敏感，采用轻柔手法在局
21、部治疗，以疏通经络，活血止痛，改善局部血液治疗，以疏通经络，活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的修循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复为主。复为主。中后期中后期：患者感觉较前迟钝，治疗以改善肩关节：患者感觉较前迟钝，治疗以改善肩关节功能为主，可采用较重的手法，如扳法、摇法功能为主，可采用较重的手法，如扳法、摇法、拔伸法等，并配合关节各功能位的被动运动、拔伸法等，并配合关节各功能位的被动运动，以松解黏连、滑利关节、促进关节功能的修，以松解黏连、滑利关节、促进关节功能的修复。复。35PPT课件l操作手法操作手法第一步：松解放松法（局部放松）第一步：松解放松法（局部放松
22、） ：患者坐位：患者坐位，医生站在患，用一手托住患者上臂使其微外，医生站在患，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用法或者拿揉法操作，重点在肩展，另一手用法或者拿揉法操作，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进黏连松解。促进黏连松解。第二步：解痉止痛法（穴位点按）第二步：解痉止痛法（穴位点按）：接上式，医：接上式，医者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃穴及臂臑等穴位，以酸胀患者宗、肩贞、肩髃穴及臂臑等穴位
23、，以酸胀患者忍受为度。对有黏连部位或者痛点弹拨，以解忍受为度。对有黏连部位或者痛点弹拨，以解痉止痛，剥离黏连。痉止痛，剥离黏连。36PPT课件第三步：运动关节法：第三步：运动关节法：接上式，医者一手扶住患接上式，医者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或者托住肘部，以肩关肩，另一手握住其腕部或者托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大。然后做节为轴心做环转摇动，幅度由小到大。然后做肩关节的内收、外展、后伸及内旋的扳动。肩关节的内收、外展、后伸及内旋的扳动。第四步：舒筋活血法（放松结束）：第四步：舒筋活血法（放松结束）：接上式，医接上式，医者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后握者先用搓揉、拿
24、捏手法施于肩部周围，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时做牵拉提抖，最后用搓法从肩部到前臂反同时做牵拉提抖，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动复上下搓动3-5遍，以放松肩臂，从而达到舒遍，以放松肩臂，从而达到舒经活血的作用。经活血的作用。37PPT课件注意事项注意事项l1.注意肩部保暖，避免风寒刺激注意肩部保暖，避免风寒刺激l2.初期患肩应减少活动量，以免炎性渗出增多初期患肩应减少活动量，以免炎性渗出增多l3.中、后期患肩应主动功能锻炼中、后期患肩应主动功能锻炼38PPT课件功能锻炼功能锻炼l肩关节周围炎功能锻炼应持之以恒，循序渐进肩关节周
25、围炎功能锻炼应持之以恒，循序渐进l常用的锻炼方法有以下几种常用的锻炼方法有以下几种1.面壁摸高法：患者面朝墙壁站立，患侧手沿墙壁做摸面壁摸高法：患者面朝墙壁站立，患侧手沿墙壁做摸高动作，尽量使胸部贴近墙壁，反复进行。高动作，尽量使胸部贴近墙壁，反复进行。适用于上适用于上举功能障碍者。举功能障碍者。2.背墙外旋法：患者背靠墙站立，患肢屈肘背墙外旋法：患者背靠墙站立，患肢屈肘90握拳，握拳，掌心向上，上臂逐渐外旋，尽可能使拳眼接近墙壁，掌心向上，上臂逐渐外旋，尽可能使拳眼接近墙壁，反复进行。反复进行。适用于外旋功能障碍者。适用于外旋功能障碍者。3.越头摸耳法：患侧手指越过头顶摸对侧耳朵，反复进越头
26、摸耳法：患侧手指越过头顶摸对侧耳朵，反复进行。行。适用于梳头功能障碍者适用于梳头功能障碍者39PPT课件4.背后拉手法：双手放于背后，用健侧手握住患背后拉手法：双手放于背后，用健侧手握住患肢手腕部，渐渐向健侧拉，并向上抬举，反复肢手腕部，渐渐向健侧拉，并向上抬举，反复进行。进行。适用于旋内后弯摸背功能障碍者。适用于旋内后弯摸背功能障碍者。5.扶墙压肩法：患侧手外展扶墙，用健侧手向下扶墙压肩法：患侧手外展扶墙，用健侧手向下压肩至最大程度，反复进行。压肩至最大程度，反复进行。适用于外展功能适用于外展功能障碍者。障碍者。6.单臂环转法：患者站立，患肩做顺时针和逆时单臂环转法：患者站立，患肩做顺时针和逆时针方向交替的环转运动，反复进行。针方向交替的环转运动，反复进行。适用于旋适用于旋转功能障碍者。转功能障碍者。40PPT课件 谢谢！谢谢！41PPT课件
