1、1乳腺癌术后护理 河北工程大学附属医院12前言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。 2018年全世界将有大约210万女性乳腺癌新发病例，占女性癌症病例近四分之一，为绝大多数（83%）国家最常被诊断的癌症，并且也是100多个国家癌症死亡的主要原因 乳腺癌多发于女性，男性少见。 女性乳腺癌年龄分别发病率0-24岁年龄段处于较低水平，25岁以后逐渐上升，50-54岁组达高峰，55岁以后逐渐下降。23什么是乳腺癌？ 乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。33乳腺癌的高危因素家族遗家族遗传史传史激素水激素水平高平高肥胖、肥
2、胖、饮食、饮食、电离辐电离辐射、药射、药物物生殖因生殖因素素乳腺良乳腺良性疾病性疾病史史44乳腺癌症状临床表现： 1、肿块，乳房内出现无痛性肿块，80%的病人为首发症状，质硬且表面不光滑，形态不规则，边界不清楚，常位于外上象限。55临床表现2、乳房外型的改变 （1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧带， 使使其 使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致 （2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致 收缩所致 （3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴 巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。 橘皮样。 （4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致。 致。 65乳腺的良性病史 乳腺癌是在非典型增生基础上发生的
3、其发展过程为：正常乳腺组织增生 非典型增生原位癌浸润癌75病理类型 1、非浸润癌：包括导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌，此型属于早期，预后好。 2、浸润性特殊癌：包括乳头癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）小管癌（高分化癌）腺样囊性癌、黏液腺癌等，此类型分化一般较高，预后尚好。 3、浸润非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌等。此类型一般分化低，预后较上述类型差。86乳腺癌的治疗1、手术手术2、化疗、化疗3、分子靶向治疗、分子靶向治疗4、内分泌治疗、内分泌治疗5、放疗、放疗97乳腺癌术前护理术前指导：向患者详细介绍介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及
4、床上排便练习。 术前护理 1、心理护理：乳癌患者对于癌症带来的恐惧及切除乳房失去女性象征带来的心理压力。2、术区皮肤准备3、术前禁食水6-8小时，避免发热、月经期不宜做手术。108乳腺癌术后护理 1、体位护理 全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改为半卧位。 2、观察生命体征 给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。119乳腺癌术后护理3、注意患侧肢体严密观察患侧手臂远端血液运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扣不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应
5、重新包扎并保持患者舒适功能位置。129乳腺癌术后护理4、妥善固定引流管负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，因流感有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅，观察负压引流量，切口敷料有无出血。每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。 13心理护理 1、耐心讲解术后护理知识，消除患者紧张及不安的情绪。2、解释患者疑问应耐心。3、观察患者应细心。4、积极主动与患者沟通交流。1410乳腺癌术后护理切口和引流的观察1、术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀色，皮温低，脉搏扣不清，提示腋部血管受压
6、，及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜，绷带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴。2、引流管护理：为了防止创腔积液、皮瓣坏死，术后放置引流管：胸骨旁、腋下两根引流管。应妥善固定，保持低负压吸引状态，以观察有无活动性出血，一般术后4-5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流管拔出后出现皮下积液，应严密消毒后抽液，加压包扎。1511乳腺癌术后护理并发症预防：1、患肢水肿预防软枕抬高上肢平卧下床活动时用吊带托付，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动影响创面愈合按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流：肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或使用弹力绷带促进回流，局部感染应用抗生素。2、皮下积液由皮瓣活动遗留空腔，皮下渗液引流受阻导致。可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。1612健康教育 1、活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持患肢功能锻炼至少3个月，两年内患肢不能输液。2、避孕：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。3、化疗或者放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓移植（血白细胞计数410*9/L？）中性粒细胞低于1.510*9/L，应暂停。注意保护皮肤。出现放射性皮炎及时就诊。4、义乳或者假体5、自我检查1713术后患肢的保护 不在患肢抽血、静脉注射 患肢不提重物 避免患肢皮肤破损及感染 避免蚊虫叮咬181619
