1、高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件妇科超声诊断妇科超声诊断v妇科超声诊断2教学目标教学目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项，了解经阴道超声探测方法 2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现 3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点 4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点 3第一节第一节 子宫及附件超声解剖概要子宫及附件超声解剖概要v 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。v 学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。45（一）女性内生殖
2、器官解剖61. 子宫 （1）子宫大小： 成年妇女长约78cm， 宽4 5cm， 厚2 3cm。（2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。（3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁 72. 输卵管 （1）输卵管的组成 间质部 峡部 壶腹部 伞部 （2）输卵管壁 83. 卵巢 910（二）女性内生殖器的血管分布1. 动脉 （1）卵巢动脉 （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉 2. 静脉 11二. 子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测（四）宫腔内超声探测12子宫动脉多普勒血
3、流指数 1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.472.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。13子宫内膜的周期性变化 排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜 14 15161718三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 前位 中位 后位正常子宫声像图特征19子宫位置20子宫测量 纵径与前后径 横径经腹部超声经腔内超声三、正常子宫及卵巢声像图和正常值21正常子宫超声测值（正常子宫超声测值（cm） 未产妇未产妇经产妇经产妇绝经期妇女绝经期
4、妇女子宫体纵径均值范围5.074.136.015.735.076.934.483.275.69子宫体横径均值范围5.174.296.055.734.696.774.413.395.43子宫体前后径均值范围3.562.624.504.253.255.253.001.95.54宫颈长度均值范围2.281.612.852.391.593.191.391.192.71三、正常子宫及卵巢声像图和正常值22正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体三、正常子宫及卵巢声像图和正常值23子宫内膜测量四、探测要点24第二节第二节 子宫附件疾病超声表现子宫附件疾病超声表现25 26 27 28 293031 32333
5、435 363738394041424344454647子宫肌瘤彩色多普勒成像48子宫肌瘤变性49子宫腺肌症v又称内在性子宫内膜异位症v均匀增大v回声不均匀v前后壁厚度不一50二、子宫腺肌症51三、妊娠滋养细胞肿瘤52四、子宫内膜癌53五、卵巢肿瘤v上皮性肿瘤54卵巢肿瘤v性索间质肿瘤55卵巢肿瘤v生殖细胞肿瘤56卵巢肿瘤v转移性肿瘤 57卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别 58卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性肿瘤壁规则、光滑、整齐、壁薄、清晰不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平内部回声多为无回声，内部光点均匀一致，中隔薄而均匀
6、、内壁光滑或有规则乳头多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头腹水一般无（除纤维瘤）常有生长速度缓慢（肿块大小稳定）迅速（肿块增大迅速）彩色血流分布无、稀少或星点状短条状、繁星状或网状多普勒阻力指数搏动指数1.0,阻力指数0.55搏动指数1.0,阻力指数0.5559小结小结 v 子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。同的途径进行。v 不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。重点也可能不同。v 熟悉正常子宫
7、、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。断疾病的基础。v 子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。断。v 而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。 60思考题思考题超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？ 不同的妇
8、科超声探测方法分别适用于哪些情况？ 正常子宫的超声声像图特征有哪些？ 正常卵巢的超声声像图特征有哪些？ 61思考题思考题子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？ 良、恶性卵巢肿瘤的超声声像图鉴别要点？ 卵巢内膜样囊肿的超声声像图特征是什么？ 62参考文献 1.乐杰等. 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，20082.周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，20033.Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery
9、 blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 4.Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to different etiologies.
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