1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粘膜下隧道技术发展背景粘膜下隧道技术发展背景Sumiyama K et al. Gastrointest Endosc . 2007 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Sumiyama K et al. Gastrointest Endosc. 2007 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pasricha et al. Endoscopy 2007; 3
2、9: 761-764文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。POEM原理原理在距胃食管连接部以上在距胃食管连接部以上10cm10cm切开食管粘膜，并行粘膜下剥离，打通一切开食管粘膜，并行粘膜下剥离，打通一条至胃食管连接部以下条至胃食管连接部以下3-5cm3-5cm的隧道，在食管胃食管连接部的隧道，在食管胃食管连接部5-8cm5-8cm以上以上开始切断食管环形肌层至胃食管连接部一下开始切断食管环形肌层至胃食管连接部一下3cm3cm，保留纵行肌层，改，保留纵行肌层，改善贲门失迟缓症状。善贲门失迟缓症状。图片来自丁香园图片来自丁香园lrhcsz文档仅供参考，不能
3、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。POEM 步骤步骤食管粘膜下剥离并打隧道，暴露食管环形食管粘膜下剥离并打隧道，暴露食管环形肌层肌层10cm文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。距贲门约距贲门约5-10cm5-10cm切断食管环形肌层切断食管环形肌层文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。以及贲门以下胃小弯以及贲门以下胃小弯3cm3cm的环形肌层的环形肌层文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
4、系网站或本人删除。钛夹封闭隧道入口钛夹封闭隧道入口. .文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结果平均随访平均随访5 5个月，个月，1717例中有例中有1 1例出现胃食管反例出现胃食管反流症状，但能用流症状，但能用PPIPPI控制控制. .无其他并发症如穿孔、大出血发生无其他并发症如穿孔、大出血发生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学
5、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。开展开展POEM所需条件所需条件器材器材文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。UCRUCR的连接的连接主机主机光源光源UCRUCR送气管送气管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。开展开展POEM对内镜医师的要求对内镜医师的要求能熟练
6、操作并能处理能熟练操作并能处理ESD并发症的医生即可操作并发症的医生即可操作POEM 井上晴洋井上晴洋举例：香港威尔斯亲王医举例：香港威尔斯亲王医院赵伟仁教授，按井上院赵伟仁教授，按井上晴洋介绍晴洋介绍POEM方法，方法，当场完成当场完成POEM一例。一例。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何开展？如何开展？猪食管-胃模型粘膜下隧道入口隧道食管环形肌层切断食管环形肌层切断食管环形肌层切断成功文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一例第一例POEM(2011-6-26)女，女，2828岁，因反复吞咽困难岁，
7、因反复吞咽困难3 3年余诊断贲门失迟缓行球囊扩张术，年余诊断贲门失迟缓行球囊扩张术，3 3月后复发，术前月后复发，术前不能进食，行不能进食，行POEMPOEM术后第二天可顺利进流食，随访至目前可进普食。术后第二天可顺利进流食，随访至目前可进普食。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前术前术后术后3天天文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后术后LES平均压力平均压力 18.5mmHg 术前术前LES平均压力平均压力 58.8mmHg 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除
8、。术前准备术前准备 充分术前谈话，告知可能获得的收益和风充分术前谈话，告知可能获得的收益和风险；险； 术前三天禁食，术前三天禁食，6h禁饮；禁饮； 麻醉之前行胃镜检查，冲洗食管，吸引食麻醉之前行胃镜检查，冲洗食管，吸引食管胃内食物残渣；管胃内食物残渣； 食管插管麻醉；食管插管麻醉； 术前术前30分预防使用抗生素分预防使用抗生素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 协助患者做好术前检查，包括血、尿、便协助患者做好术前检查，包括血、尿、便三大常规检查、胸片、三大常规检查、胸片、B超、心电图等。超、心电图等。 凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。备凝血酶原时间
9、、肝功、血常规等检查。备血、防止术中出现大出血等并发症。血、防止术中出现大出血等并发症。 食管造影，食管测压食管造影，食管测压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术中操作值得注意的问题术中操作值得注意的问题（1 1） 隧道入口建立隧道入口建立（2）通过胃食管连接部的判断）通过胃食管连接部的判断（3）环形肌层切开）环形肌层切开（4）封闭隧道口钛夹挨个缝合）封闭隧道口钛夹挨个缝合（5）术中助手观察皮下气肿情况）术中助手观察皮下气肿情况文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后处理及随访术后处理及随访 手术当天需禁食禁
10、水，给予静脉营养、抑酸、抗手术当天需禁食禁水，给予静脉营养、抑酸、抗生素治疗。生素治疗。 第二天如无不适可进食温凉的全流饮食，少食多第二天如无不适可进食温凉的全流饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食，直至普食。饭后不餐，逐步过渡到半流质饮食，直至普食。饭后不宜立刻平躺，防止发生反流。宜立刻平躺，防止发生反流。 出院后出院后1 1月内进半流食，月内进半流食，1 1月后复查胃镜，如隧道月后复查胃镜，如隧道口愈合良好，可进普食口愈合良好，可进普食 术后术后1 1月、月、6 6月、月、1212月复查胃镜、食管造影、食管月复查胃镜、食管造影、食管测压测压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
11、之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前国内开展情况目前国内开展情况 2010.7 香港中文大学威尔士亲王医院 Philip W. Chiu 2010.8 上海复旦大学附属中山医院 内镜中心 周平红2010.11 第三军医大学新桥医院 消化内科 王 雷 2011.3 苏州医学院附属第一医院 消化内科 李锐2011.4 北京301医院 消化内科 令狐恩强2011.6 广州南方医院广州南方医院 消化内科消化内科 龚伟龚伟 2011.6 哈医大附属第二医院 消化内科 刘冰熔2011.7 浙江台州医院 消化内科 王丽萍2011.8
12、厦门大学附属第一医院 消化内科 刘 明2011.8 厦门大学附属东南医院 消化内科 张鸣青文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。存在问题存在问题 长期疗效与并发症：与气囊扩张，腔镜长期疗效与并发症：与气囊扩张，腔镜Heller手术的比较手术的比较 适应症：是否所有类型贲门失迟缓症都适适应症：是否所有类型贲门失迟缓症都适合合POEM? 环形肌层切开长度的选择环形肌层切开长度的选择文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经口粘膜下隧道肿物切除术（经口粘膜下隧道肿物切除术（STER)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
13、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。STER优点优点 直视下切除，尤其是对于食管贲门部病变直视下切除，尤其是对于食管贲门部病变的切除可保持良好视野的切除可保持良好视野 隧道入口可轻松闭合，即使出现穿孔，可隧道入口可轻松闭合，即使出现穿孔，可在短时间内闭合；在短时间内闭合； 食管粘膜层完整，保存消化道完整性。食管粘膜层完整，保存消化道完整性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ESTD（endosc
14、opic submucosal tunnel dissection)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气腹气腹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术中血氧饱和度下术中血氧饱和度下降至降至50%以下，血压以下，血压下降，下降，X线透提示双线透提示双侧气胸，双肺压缩侧气胸，双肺压缩50%，紧急行锁骨第二，紧急行锁骨第二肋间穿刺，双侧胸腔肋间穿刺，双侧胸腔闭式引流闭式引流气胸气胸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不
15、当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 POEM 8例，例，5例例CO2充气，无气胸、纵膈充气，无气胸、纵膈以及皮下气肿并发症，以及皮下气肿并发症，3例采用空气充气，例采用空气充气，2例气胸；例气胸； STER10例，例，CO2充气充气2例，例，1例皮下气肿例皮下气肿 8例空气充气，例空气充气，1例气胸，例气胸，1例气腹。例气腹。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。隧道出血形成血肿隧道出血形成血肿隧道口闭合不严形成窦道隧道口闭合不严形成窦道文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结小结 POEM术近期疗效好，如使用术近期疗效好，如使用CO2充气，充气，并发症较少并发症较少 相对于传统相对于传统ESD，STER、ESTD疗效肯定，疗效肯定，操作更容易，并发症更少；操作更容易，并发症更少； 隧道技术降低操作难度，减少并发症。隧道技术降低操作难度，减少并发症。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
