1、CMPA的诊断CMPA的营养管理Milk：牛奶Egg：鸡蛋Peanut：花生Tree nut：坚果Sesame：芝麻Fish：鱼Mustard：芥末Hu Y, Li H Chin. J. Pediatr 2000,38:431(CHINA)Hill DJ et al. Env Tox Pharma 1997;4:101.(AUS)Eggesbo M et al J.Paed 2001,139:583 (NOR)Du Toit G et al. JACI 2008; 122: 984-91 (UK)Sampson H.A. JACI 2004;13:806. (USA)Rance F et al
2、 CEA 2005;35:167.(FRA) Du Toit G et al. JACI 2008; 122: 984-91 (ISR) Hu Y et al. Pediatrics International (2010) 52, 820824 至少90%严重的食物过敏反应由8种食物引起- 牛奶鸡蛋花生鱼贝壳类大豆坚果类（胡桃、杏仁）小麦Hill DJ,Sporik R,Thorburn J,et al.The association of atopic dermatitis in infancy with immunoglobulin E food sensitization.J Pedi
3、atr,2000;137(4):475-9.Diagnostic Approach and Management of Cows-Milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug;55(2):221-91.中华医学会儿科学分会免疫学组. 中华儿科杂志. 2009,47(11):835-838.2.中华医学会儿科学分会消化学组. 中华儿科杂志,2017,55(7):487-492*开放性食物激
4、发试验由于存在一定的严重过敏反应的风险，且操作流程复杂、只应用于条件完备的过敏诊断中心，如果sIgE检验大于95%阳性预测值，则无需进行食物开放性激发试验即可诊断结论：饮食回避是诊断小婴儿CMPA最常用有效的方法。CMPA的诊断CMPA的营养管理王念蓉, 等, 中华儿科杂志, 2005, 43（10）: 777-780Isolauri E, et al. The Journal of pediatrics. 1998;132:1004-1009.100例1-17月龄的CMPA婴儿，评估其生长发育情况，并与健康婴儿进行对比。结果发现，与健康婴儿相比，CMPA患儿生长发育滞后需长期管理发生普遍预后
5、差阻碍生长发育牛奶饮食回避牛奶饮食回避无过敏原的氨无过敏原的氨基酸配方粉基酸配方粉牛奶饮食回避牛奶饮食回避富含营养的氨富含营养的氨基酸配方粉基酸配方粉CMPA长期营养管理建议Restani et al. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;84:353360. Hill et al. Clinical and Experimental Allergy, 2007;37:808822. Host A, et al. Acta Paediatr Scand 1988: 77:66370. Kilshaw PJ, et al. Int Arch Allergy Appl
6、Immunol 1984, 75(1):8-15.母乳中过敏原：-乳球蛋白95%的哺乳期妇女乳汁中存在 0.9-15.0 ug/l (中位数4.2ug/l)eHF中含量为0.84 14.5ug/l ，与母乳相当若母乳喂养有过敏反应，则eHF喂养可能也有过敏反应仅AAF无检测到-乳球蛋白Host A, Halken S. Allergy 2004; 59 Suppl 78:45-52. Isolauri et al. J PEDIATR 1995;127:550-7. AAF不含-乳球蛋白，100%无过敏原Latcham et al. J Pediatr 2003;143:39-47. Mkin
7、en-Kiljunen S, Sorva R. Clin Exp Allergy, 1993;23(4):287-91.Mkinen-Kiljunen S, Sorva R. Clin Exp Allergy, 1993;23(4):287-91.6.De Boissieu D, et al.J The Journal of pediatrics 1997; 131(5): 744-7477.Vanderhoof JA, et al.J The Journal of pediatrics 1997; 131(5): 741-7448.Hst A, Halken S. J Allergy, 20
8、04;59(S78):45-52.9.Latcham F, Merino F, Lang A, et al. J J Pediatr, 2003;143(1):39-47.深度水解蛋白深度水解蛋白配方（配方（eHF）由于）由于仍然残存肽链，所以容易仍然残存肽链，所以容易发生过敏反应发生过敏反应6,7IgE介导过敏反应：约10%患儿对eHF持续过敏8非IgE介导过敏反应：约29.7%患儿对eHF持续过敏9因此因此CMPA患儿不宜首先使用患儿不宜首先使用eHF喂养，推荐使用无致敏喂养，推荐使用无致敏性的氨基酸配方粉（性的氨基酸配方粉（AAF）喂养种类喂养种类失败原因失败原因其他动物奶制品其他动物奶
9、制品如羊奶如羊奶蛋白种类相似蛋白种类相似仍会引起过敏仍会引起过敏大豆配方大豆配方可引起交叉过敏可引起交叉过敏低乳糖配方低乳糖配方含牛奶蛋白含牛奶蛋白仍会引起过敏仍会引起过敏部分水解配方部分水解配方(pHF)(pHF)仍具有过敏性仍具有过敏性( (只能用于预防只能用于预防) )Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2012;55(2):221-9.Fiocchi A, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010 Dec;126(6):1119-28.Luyt D, et al. Clin Exp Allerg
10、y, 2014;44(5):642-72.Fiocchi A, et al. World Allergy Organ J, 2010;3(4):57-161.低敏配方：深度水解配方粉、氨基酸配方粉Agnstoni, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46(1):99-110. 牛奶经常是加工食品的隐藏成分无论何时，需要阅读标签烘焙食物和小吃甜品加工食品常见含牛奶的食物P0.001P0.001de Boissieu D et al. J Pediatr. 2002 Aug;141(2):271-3.-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.200.20.4身高身高体重体重Z 值值基线终点P 0.001P 适度水解配方-普通配方3.巩固 Vandenplas Y, et al. Archives of disease in childhood. 2007;92:902-908.中华医学会儿科学分会免疫学组, 中华儿科杂志. 2009. 47(11): 835-838.
