1、 内容内容p急性肾功能衰竭分类急性肾小管坏死发病机制临床表现治疗小结急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭p任何原因引起的肾功能突然衰退（在数小时至数日内）而出现的临床综合征。p表现为血尿素氮和肌酐水平明显增高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。p 可伴有少尿（400ml）或无尿（8.93mmol/l为高分解代谢状为高分解代谢状态，表明肾脏组态，表明肾脏组织和功能损害严织和功能损害严重重or蛋白质摄入蛋白质摄入过多，热量不足过多，热量不足液体平衡紊乱液体平衡紊乱水肿水肿心衰心衰高血压高血压电解质紊乱电解质紊乱：高血钾高血钾低钠血症低钠血症高磷血症高磷血症低钙血症低钙血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒PH
2、PH 深大呼吸深大呼吸消化系统症状消化系统症状恶心恶心呕吐呕吐腹泻腹泻消化道出血消化道出血呼吸系统呼吸系统：肺水肿肺水肿循环系统循环系统心衰心衰心律失常心律失常高血压高血压心包炎心包炎神经系统神经系统精神症状精神症状肌阵挛肌阵挛癫痫癫痫血液系统血液系统出出血血可出现贫血可出现贫血营养和代谢异常营养和代谢异常肌肉分解增加肌肉分解增加感染感染见于见于50-90%ARF肺炎肺炎脓毒症脓毒症ARF的临床经过的临床经过ARF相关实验室检查相关实验室检查不同病因不同病因ARF尿液检查特点尿液检查特点蛋白蛋白潜血潜血尿沉渣尿沉渣肾前性肾前性或少量透明管型或少量透明管型肾性肾性肾小球疾病肾小球疾病34 2多形
3、性血尿、红细胞及细胞管型多形性血尿、红细胞及细胞管型急性间质性肾炎急性间质性肾炎2红、白细胞及管型、嗜酸细胞及管型红、白细胞及管型、嗜酸细胞及管型急性肾小管坏死急性肾小管坏死色素颗粒、上皮细胞管型色素颗粒、上皮细胞管型肾后性肾后性或均一型血尿、白细胞尿或均一型血尿、白细胞尿急性肾功能衰竭的处理急性肾功能衰竭的处理预防（一）预防（一）注意高危因素注意高危因素 严重创伤、较大的手术、全严重创伤、较大的手术、全身性感染、持续性低血压以及肾毒性物质身性感染、持续性低血压以及肾毒性物质 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不时正确的抗
4、休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发发生生 对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时，应用理原发病同时，应用5碳酸氢钠碳酸氢钠250ml碱碱化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞管上皮细胞 预防（二）预防（二）在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或速尿，以保护肾功术中及术后应用甘露醇或速尿，以保护肾功能。可使少尿型能
5、。可使少尿型 ARF转变为非少尿型。多巴转变为非少尿型。多巴胺可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和胺可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量肾血浆流量出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性性和肾性ARF，又可能预防肾前性，又可能预防肾前性 ARF发展发展为肾性为肾性ARF 肾性肾性ARF的治疗的治疗急性肾小管坏死治处理急性肾小管坏死治处理支持治疗：维持容量平衡支持治疗：维持容量平衡急性肾小管坏死治处理急性肾小管坏死治处理支持治疗：维持电解质平衡支持治疗：维持电解质平衡急性肾小管坏死处理急性肾小管坏死处理支持治疗支持治疗维持酸碱平衡维持酸碱平衡
6、多表现为代谢性酸中毒如HCO315mmol/l，PH7.2给予碳酸氢钠纠酸治疗血液系统并发症血液系统并发症出血：出血：消化道出血注意与血液净化治疗的影响原发病病因积极寻找病因,尽快予以纠正,促使肾功能恢复.防治感染防治感染在水潴留状态下,肺感染是较常见的感染部位.尿毒症处理：尿毒症处理：对症治疗血液净化治疗营养支持治疗营养支持治疗改善营养状况，避免代谢紊乱促进原发病好转改善机体免疫功能多无需治疗EPO可促进肾小管上皮再生急性肾小管坏死治疗急性肾小管坏死治疗血液净化血液净化指征指征表现表现少尿少尿12h尿量尿量200ml无尿无尿12h尿量尿量6.5mmol/l或或5.5k6.5mmol/l,但有
7、心电图表现但有心电图表现容量超负荷容量超负荷利尿剂无效，特别是合并肺水肿利尿剂无效，特别是合并肺水肿代谢性酸中毒代谢性酸中毒PH7.0或治疗后或治疗后PH31.5mmol/l尿毒症并发症尿毒症并发症尿毒症脑病尿毒症脑病恶心、呕吐恶心、呕吐尿毒症心包炎尿毒症心包炎尿毒症神经元病尿毒症神经元病/尿毒症肌病尿毒症肌病血钠异常血钠异常血清血清Na155mmol/l或或120mmol/l其他其他可弥散或对流清除的药物中毒可弥散或对流清除的药物中毒急性肾小管坏死治处理急性肾小管坏死治处理血液净化的治疗方式血液净化的治疗方式急性肾小管坏死治处理急性肾小管坏死治处理p促进肾小管上皮再生 冬虫夏草 促红素 细胞因子p恢复期处理 仍需要密切观察水、电解质平衡肾功能衰竭透析方式肾功能衰竭透析方式腹膜透析血液透析 小结小结p急性肾衰竭是涉及众多临床科室的常见肾脏专科疾病.p急性肾小管坏死由于病因不同及少尿期合并症的出现,病情多凶险,死亡率高.p准确判断病情进展,尽快施以有效治疗是挽救患者的唯一途径.p病因治疗贯穿始终,早期有效祛除病因是肾功能恢复的关键.
