1、康复措施在ICU的落实 综合综合icu综合综合icu的收治范围广，包括各种危重的急的收治范围广，包括各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。心肺复苏后需脑复苏的患者，竭急性发作。心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内昏迷及各种代
2、谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。重大手术后需要密切监护和环境失衡等。重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。持者，高龄半有并发症患者术后监护等。明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收住明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收住icu病房。病房。在ICU各种原因导致病人无法进行功能锻炼镇静剂、肌松剂出血血流动力学不稳定使用呼吸机导致呼吸肌无力营养不良昏迷缺乏功能锻炼的危害瘦肉体减少免疫功能低下心功能减弱胃肠蠕动差废用综合症深静脉血栓延迟康复住院天数下降死亡率下降医疗费用下降功能上升自理能力上升进行合理肢体功能锻
3、炼带来的益处 肢体功能锻炼原则早期正确持之以恒循序渐进自理能力分级相关内容表自理能力分级自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要照顾程度需要照顾程度重度依赖总分分全部需要他人照顾中度依赖总分分大部分需要他人照顾轻度依赖总分分少部分需要他人照顾无需依赖总分分无需他人照顾表指数评定量表 序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮需部分帮助助需极大帮需极大帮助助完全依赖完全依赖进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上下楼梯icu病人何时进行康复锻炼锻炼的最佳时期是在不影响患者病情的情况下越早越好，锻炼要循序渐进，不能操之过急，我们要根据患者的具体情况逐步进行，才能达到更好的康
4、复，缩短病程，提高生活质量。肢体功能锻炼可预防褥疮、肌肉萎缩、大小关节僵直、关节脱位、足下垂或内翻等，具有药物不可代替的作用。3肢体的主动运动2肢体的被动运动1肢体保持良好的功能体位功能锻练的方法 A卧位B肢体的摆放保持良好的功能位置包括卧位一般侧卧位和仰卧位交替的方法，每12h翻身1次，如有受损的皮肤，应尽量避免受压，同时做好相应的护理。为昏迷患者进行鼻饲时，应侧卧位，防止食物反流，呛咳入气管内，鼻饲时不宜翻身、拍背，翻身应在鼻饲前或鼻饲后半小时进行平卧位时：肩关节屈45度，外展60度，无内外旋；肘关节伸展位； 腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可手握软毛巾等，注意保持拇指的对指中
5、间位；髋关节伸直，防止内旋外旋；膝关节屈曲2030度，（约一直立位拳头高），垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，不掖被或在床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前 并垫软枕，手心向下，肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直位或膝关节稍屈位（2030度）。 患侧卧位时：背部垫软枕，6080度倾斜为佳，不可过度侧卧，以免 引起窒息；患手可置屈曲90度位放于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢伸直呈迈步或屈曲状，两下肢间最好垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环A按摩B早期活动四肢肢体的被
6、动活动目的是防止肢体关节僵硬、肌肉萎缩和发生褥疮，促进末梢循环畅通，运送滞留在组织内的代谢产物，改善肌肉营养，保持肌肉韧带正常张力和关节滑利按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、拍打法等。顺序应由远心端至近心端，掌握原则应先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天2次，每次1520min。 早期活动四肢病情稳定后要及早活动四肢，预防关节强直，由护士或康复医生来帮助完成。做大小关节的屈伸活动，臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动肩关节屈、伸、外肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，以病人能耐受为度，昏迷病人昏迷病人 最大可达最大可达功能位，不能用力功能位，不能用力
7、过大，幅度由小到过大，幅度由小到大，共大，共23分钟为宜，分钟为宜，防 肩 关 节 脱 位防 肩 关 节 脱 位肘关节屈伸、内肘关节屈伸、内旋、外旋等，用旋、外旋等，用力适宜，频率不力适宜，频率不可过快，共可过快，共23分分 钟钟腕关节背屈、背伸、腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活环绕等。各方位活动动34次，不可过分次，不可过分用 力 ，用 力 ， 以 免 骨 折以 免 骨 折手指各关节的屈伸手指各关节的屈伸活动、拇指外展、活动、拇指外展、环绕及与其余环绕及与其余4指的指的对指，每次对指，每次 活动时活动时间为间为5分钟分钟髋关节外展位、内髋关节外展位、内收位、内外旋位，收位、内外旋位，以病人
8、能耐受为度，以病人能耐受为度，昏迷病人外昏迷病人外 展展1530度，内收、内旋、度，内收、内旋、外旋均为外旋均为5度左右，度左右，不可用力过猛，速不可用力过猛，速度适中，共活动度适中，共活动23分钟，各方位活动分钟，各方位活动23次为宜次为宜膝关节屈、伸位、旋内、旋外等，共活动23分钟踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3分钟，不可用力过大，防止 扭伤趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共45分钟主动运动当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上的主动训 练，以利肢体功能的恢复，目的是防止肌肉萎缩、肌力下降，激发成骨活动，促进钙的吸收利用和肌肉组织内代谢产物的运送，使肢体瘫痪者脑运动区及锥体外系神经
9、纤维侧枝芽生和中枢环路形成，实现指挥系统的功能再生。BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患者手拇 指下面，余4指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持515分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力Bobath握手法是神经发育促进技术当中一种常用的方法,广泛用于脑卒中的临床康复治疗,作为一种经典的反射抑制治疗手法,一直沿用至今,其有效性、实用性毋庸置疑，但在临床康复训练中也有患者出现不适感,夹指依从性不够,特别是手部出现肿胀的患者,其不适感更明显Bobath握手的作用可以有以下几点，仅供参考：1
10、、患者可以主动自助活动，积极参与治疗2、防止手的屈曲挛缩3、避免腕屈以及前臂旋前畸形4、Bobath握手后上臂屈曲练习防止肩关节继发性活动受限5、前臂伸展有助于抑制屈肘肌群的痉挛偏瘫患者往往都会有片身感觉障碍，健侧的手指在下，有助于防止对患手造成伤害，比如烫伤等桥式运动：嘱患者平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力，憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至12分钟，每日可做23次，每次做5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖足等不良
11、步态的发生。床上移行：嘱病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下 移行。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上移动。若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身床边活动指导起床：由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，双的 伸向床边，带动躯体侧身；健肢足插入患侧膝关节下，带动患肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可从正面扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况与由健侧起基本相同，起床时以健的手手牚撑在胸前的床平面上，以助起床。这两种起床法省力、安
12、全，当病人习惯后，不论在何床面，都能自行起床站立:助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手以BOBARTH 握手尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助人员的腰部，以助轻松起立，但病人不可用力拉扯其衣服等，以防跌倒呼吸训练当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸；双手 摸病人两胸肋部，嘱病人吸气，吸气未嘱病人稍停，双手向下轻压嘱病人均匀呼气，如此反复呼吸功能训练辅助器日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法1 12 2吞咽障碍指导洼田
13、饮水试验洼田吞咽能力评定法洼田饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级(优)能顺利地1次将水咽下2级(良)分2次以上，能不呛咳地咽下3级(中)能1次咽下，但有呛咳4级(可)分2次以上咽下，但有呛咳5级(差)频繁呛咳，不能全部咽下评定:正常:1级，5秒之内;可疑:1级，5秒以上或2级;异常:35级疗效判断标准:治愈:吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效:吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效:吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上洼田吞咽能力评定法该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为16及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。评定条件:
14、1帮助的人 2食物种类 3进食方法和时间。分级:1级:任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽;2级:3个条件均具备则误吸减少;3级:具备2个条件则误吸减少;4级:如选择适当食物，则基本上无误吸;5级:如注意进食方法和时间基本上无误吸;6级:吞咽正常。疗效判定标准:无效:治疗前后无变化;有效:吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级;显效:吞咽障碍缓解2级，或接近正常。进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部（因为这些现象多因悬 雍垂的肿大下降所致，冷刺激咽喉部，悬雍垂肿胀可好转，异物感消失），以利食物和水的通过。通常在刺激四五天至十天左右，这些症状可明显好转甚至消失。3 3进食时抬高床头3040度。2 2饮
15、食以清淡、少渣、软食为主，面包、镘头可果汁食用。 饮水反呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。1 1为此应给病人以下指导在过去 20 年中，ICU 患者的存活率显著升高了。事实上，由于观察到极重症患者常能够存活，因而使得人们开始关注危重症存活患者的临床研究。危重症后的康复是艰难的且通常是缓慢的，特别是老年患者。危重症存活患者面对的最大负担是神经肌肉功能失调和神经心理障碍。危重症的康复ICU获得性衰弱(ICU- acquired weakness,ICU-AW)是神经肌肉功能紊乱导致的肌无力,是危重症患者的常见并发症。临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减弱和肌萎缩,短期会导致机械通气时间
16、和ICU住院时间延长、病死率增加.危险因素ICU ICU 获得性衰弱报道的发生率为获得性衰弱报道的发生率为 25%-100% 25%-100%。很显然，败血症、持。很显然，败血症、持续性全身性炎症反应和多器官系统衰竭是重要的危险因素。研究报道续性全身性炎症反应和多器官系统衰竭是重要的危险因素。研究报道 ICU ICU 患者的高血糖是独立的危险因素。患者的高血糖是独立的危险因素。研究报道糖皮质激素治疗也是危险因素。也有研究发现糖皮质激素对研究报道糖皮质激素治疗也是危险因素。也有研究发现糖皮质激素对 ICU ICU 获得性衰弱具有保护作用。尽管该领域的研究结果并不一致，但获得性衰弱具有保护作用。尽
17、管该领域的研究结果并不一致，但似乎减少似乎减少 ICU ICU 患者糖皮质激素的使用是合理的，因为这些药物有许患者糖皮质激素的使用是合理的，因为这些药物有许多已知的并发症。神经肌肉阻滞剂与糖皮质激素联合应用可导致哮喘多已知的并发症。神经肌肉阻滞剂与糖皮质激素联合应用可导致哮喘持续状态患者的肌无力。持续状态患者的肌无力。一些证据显示，一些证据显示，ICU ICU 中的长时间不活动与肌肉萎缩有关。在最危重患中的长时间不活动与肌肉萎缩有关。在最危重患者者 ICU ICU 护理的传统模式中，患者需要长时间卧床，特别是在机械通护理的传统模式中，患者需要长时间卧床，特别是在机械通气治疗期间，而且持续镇静和制动是诊疗常规。膈肌不活动可快速导气治疗期间，而且持续镇静和制动是诊疗常规。膈肌不活动可快速导致肌萎缩和功能失调。致肌萎缩和功能失调。衰弱的自然结局即功能性残疾是危重症存活患者的一种常见的持久性并发症。早期、持续、渐进的康复运动无论是预防icu获得性衰弱还是促进疾病的康复都有至关重要的意义。
