1、高血脂对冠心病的影响高血脂对冠心病的影响循东循东 杜延玲杜延玲v血脂简介v高血脂的影响v高血脂的危险分层v高血脂的治疗血血 脂脂 简简 介介血脂分类血脂分类 血脂在血液循环中以脂蛋白形式转运 按其中胆固醇、甘油三酯等的比例不同，分为 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 脂蛋白低密度脂蛋白（LDL） 中等密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL）血血 脂脂 分分 类类0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度 (g/ml)(g/ml)直径直径 (nm)(nm)VLDL510VLDL残粒残粒IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微
2、粒微粒LDLLp(a)高高 血血 脂脂 的的 影影 响响高血脂在冠心病中的作用高血脂在冠心病中的作用 高血脂对冠心病的影响主要在于，增高的血脂可以大大增快冠心病的主要病理基础冠状动脉粥样硬冠状动脉粥样硬化化的病理进程。动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 无临床症状无临床症状吸烟吸烟 高血压高血压 糖尿病糖尿病 年龄等年龄等高危患者不稳定斑块不稳定斑块 这个过程主要涉及血脂对三种细胞的影响：血管内皮细胞血管内皮细胞巨噬细胞巨噬细胞血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞内皮细胞内皮细胞 在长期高脂血的情况下，在长期高脂血的情况下，氧化低密度脂蛋白（氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）和和胆固醇（胆固醇（TC）
3、，可以对动脉内膜产生功能性损伤，使内皮，可以对动脉内膜产生功能性损伤，使内皮细胞和白细胞表面特性发生改变。细胞和白细胞表面特性发生改变。 高胆固醇高胆固醇使使单核细胞单核细胞在内皮细胞表面黏附、聚集，并在内皮在内皮细胞表面黏附、聚集，并在内皮细胞之间迁移，进入内膜后单核细胞转化成细胞之间迁移，进入内膜后单核细胞转化成巨噬细胞巨噬细胞，大量，大量吞噬脂质（主要为内皮下的吞噬脂质（主要为内皮下的ox-LDL），其后成为），其后成为泡沫细胞泡沫细胞并形成并形成脂质条纹脂质条纹，导致内膜进一步发生改变。，导致内膜进一步发生改变。巨噬细胞巨噬细胞 高血脂时，巨噬细胞分泌大量的氧化代谢高血脂时，巨噬细胞分
4、泌大量的氧化代谢物，如物，如ox-LDL和超氧化离子，会进一步损和超氧化离子，会进一步损伤内皮细胞。伤内皮细胞。 巨噬细胞能合成和分泌多种生长因子，这巨噬细胞能合成和分泌多种生长因子，这些生长因子协同作用，强烈刺激些生长因子协同作用，强烈刺激成纤维细成纤维细胞胞的迁移和增生，并刺激这些细胞形成新的迁移和增生，并刺激这些细胞形成新的结缔组织。的结缔组织。血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞 当巨噬细胞衍生的当巨噬细胞衍生的泡沫细胞泡沫细胞在内皮下间隙被激活在内皮下间隙被激活，能分泌生长因子，从而趋化吸引平滑肌细胞从，能分泌生长因子，从而趋化吸引平滑肌细胞从中膜向内膜迁移，引起一系列改变并能导致内膜中膜向
5、内膜迁移，引起一系列改变并能导致内膜下纤维肌性增生病变。下纤维肌性增生病变。 此外，进入内膜下的平滑肌细胞也能吞噬此外，进入内膜下的平滑肌细胞也能吞噬ox-LDL，从而成为泡沫细胞的另一重要来源，加快，从而成为泡沫细胞的另一重要来源，加快动脉粥样硬化病理进程。动脉粥样硬化病理进程。血小板血小板 内皮细胞损伤后，血小板在损伤处发生黏内皮细胞损伤后，血小板在损伤处发生黏附、聚集并形成附壁血栓。此时，血小板附、聚集并形成附壁血栓。此时，血小板也可以分泌多种生长因子，从而在平滑肌也可以分泌多种生长因子，从而在平滑肌细胞的增生和纤维组织的形成中起到非常细胞的增生和纤维组织的形成中起到非常重要的作用。重要
6、的作用。HDL的保护作用的保护作用 在各种血脂中，高密度脂蛋白（HDL）被证明是有保护作用的。这主要与以下的一些作用有关：促进胆固醇逆转运；抑制LDL-C氧化；抗炎作用；对缺血再灌注损伤的保护；其他：抑制血小板聚集、稳定前列环素、促进NO合成等；高高 血血 脂脂 的的 危危 险险 分分 层层危危 险险 分分 层层TC 5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）LDL-C 3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）TC6.22mmol/L （240mg/dl）LDL-C4.14mmol/L （160mg/dl）无高血压且无高血压且其他危险因素数其他危险因素数3低危
7、低危低危低危高血压或高血压或其他危险因素数其他危险因素数3低危低危中危中危高血压且高血压且其他危险因素数其他危险因素数1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危u急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危极高危危危 险险 因因 素素吸烟吸烟高血压高血压(BP(BP140/90mmHg140/90mmHg或正在接受抗高血压治疗或正在接受抗高血压治疗）低低HDLHDL- -C(40mg/dl)C(40mg/dl)早发冠心病家族史（直系亲属男早发冠心病家族史（直系亲属男5555岁女岁女6565岁）岁）年龄年龄( (男性男性454
8、5岁，女性岁，女性5555岁岁) )若若HDL-CHDL-C60mg/dl60mg/dl，则从总危险因素中减掉一项。，则从总危险因素中减掉一项。冠心病等危症冠心病等危症 有临床表现的冠脉以外的动脉粥样硬化； 糖尿病； BP140/90mmHg，或正在接受降血压药物治疗合并3项缺血性心血管病危险因素者；治治 疗疗 标标 准（准（mg/dl、mmol/L）危险等级危险等级非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗开始治疗目标治疗目标低危低危:（10年危险性年危险性5%）TC240（6.21）LDL-C160（4.14）TC270（6.99）LDL-C190（4.92）TC240（6.21）L
9、DL-C160（4.14）中危中危:（10年危险性年危险性5%-10%）TC200（5.20）LDL-C130（3.41）TC240（6.21）LDL-C160（4.14）TC200（5.20）LDL-C130（3.41）高危高危:冠心病或其等冠心病或其等危症危症,或或10年危险性年危险性10-15%TC160（4.14）LDL-C100（2.60）TC160（4.14）LDL-C100（2.60）TC160（4.14）LDL-C100（2.60）极高危极高危:急性冠脉综急性冠脉综合征，或合征，或缺血性心缺血性心血管病血管病加糖尿病加糖尿病TC120（3.10）LDL-C80（2.07）TC1
10、60（4.14）LDL-C80（2.07）TC120（3.10）LDL-C80（2.07）高高 血血 脂脂 的的 治治 疗疗非非 药药 物物 治治 疗疗 减轻体重。减轻体重。 增加有规律的体力活动。增加有规律的体力活动。 选择能够降低选择能够降低LDL-CLDL-C的食物。的食物。 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。 采取针对其他心血管危险因素的措施，如戒烟、限盐采取针对其他心血管危险因素的措施，如戒烟、限盐以降低血压等。以降低血压等。他他 汀汀 类类 药药 物物l 洛伐他汀（美降之）洛伐他汀（美降之）l 辛伐他汀（辛伐他汀（舒降之舒降之40mg40mg、理舒达、理舒
11、达20mg20mg）l 普伐他汀（美百乐镇普伐他汀（美百乐镇40mg40mg、普拉固、普拉固20mg20mg）l 氟伐他汀（氟伐他汀（来适可来适可40mg40mg）l 阿托伐他汀（阿托伐他汀（立普妥立普妥20mg20mg、阿乐、阿乐20mg20mg）l 瑞舒伐他汀（瑞舒伐他汀（可定可定10mg10mg、托妥、托妥10mg10mg）l 血脂康胶囊（含天然洛伐他汀成分）血脂康胶囊（含天然洛伐他汀成分）他汀类药物降脂疗效对比他汀类药物降脂疗效对比他汀类药物（他汀类药物（mg)脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改变水平瑞瑞舒舒伐伐阿阿托托伐伐辛辛伐伐洛洛伐伐普普伐伐氟氟伐伐TCLDL-CHDL-CT
12、G10202040-22%-27%4-8%-10-15%51020404080-27%-34%4-8%-10-20%10204080-32%-41%4-8%-15-25%4080-37%-48%4-8%-20-30%80-42%-55%4-8%-25-35% 下列情况禁用他汀活动性肝炎慢性肝病妊娠或哺乳妇女 下列情况慎用他汀高龄（尤其大于80岁）患者（女性多见）体型瘦小、虚弱多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全）应用他汀注意事项应用他汀注意事项他汀类药物主要不良反应他汀类药物主要不良反应l肝功损害肝功损害l肌病综合症（严肌病综合症（严重可致横纹肌溶重可致横纹肌溶解综合
13、征）解综合征）一般不会对肝功能有明显的不良影响，若有不良影响则多发生在用药后1-3个月他汀类药引起转氨酶升高多为一过性，持续性升高的不超过1.2%，导致停药的约为0.7% 若有不良影响多与合并用药有关，如合并应用贝特类药物、抗生素、抗癌药等对肝功能的影响对肝功能的影响 ALT/AST升高3倍以下可继续用药治疗,但需密切监察肝功能。 ALT/AST升高3倍以上需停药,必要时可予保肝药物。肝功能异常的处理肝功能异常的处理若患者诉肌肉酸痛、触痛或疼痛，应首先排除常见原因如劳累活动等，再监测肌酸激酶（CK）。若升高小于正常上限3倍，应将他汀类药物减量。若升高大于正常上限3倍以上，应减量或停药。严密监测
14、CK。肌肉酸痛不适的处理肌肉酸痛不适的处理其他类药物其他类药物 胆酸螯合剂（树脂类）胆酸螯合剂（树脂类）烤来烯胺（消胆胺）；烤来替泊（降胆宁）烤来烯胺（消胆胺）；烤来替泊（降胆宁） 烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物烟酸；烟酸肌醇脂；阿西莫司烟酸；烟酸肌醇脂；阿西莫司 贝特类（苯氧芳酸类）贝特类（苯氧芳酸类）氯贝特（安妥明）氯贝特（安妥明）非诺贝特（力平之）非诺贝特（力平之）苯扎贝特（必降脂、脂康平、阿贝他）苯扎贝特（必降脂、脂康平、阿贝他）益多酯益多酯 （特调脂、洛尼特）（特调脂、洛尼特）吉非贝齐（诺衡、康利脂、洁脂）吉非贝齐（诺衡、康利脂、洁脂） 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (ezetim
15、ibe) (ezetimibe) 其它普鲁布考、泛硫乙胺、海鱼油制剂、中草药制剂等其它普鲁布考、泛硫乙胺、海鱼油制剂、中草药制剂等各类药物效果对比各类药物效果对比分类分类TCTC LDLLDLC C TGTG HDLHDLC C （% %）他汀类他汀类 20-4020-4020-6020-607- 307- 305-105-10贝特类贝特类 5-205-205-205-2020-5020-5010-2010-20烟酸类烟酸类 5-255-25 5-255-2520-5020-5020-3020-30后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
