1、心律失常的介入治疗和手术治疗1、心脏电复律（掌握）2、埋藏式心脏复律除颤器（了解）3、心脏起搏治疗（熟悉）4、导管射频消融治疗快速性心律失常（了解）5、快速性心律失常的外科治疗（了解）1 1、心脏电复律、心脏电复律1947年，Beck首次报告应用交流电对一例心脏外科手术患者成功进行了体内除颤。1961年，Lown报告应用直流电成功转复室性心动过速。目前，直流电除颤和电复律已在世界各地广泛应用，除颤仪器设备也越来越自动化。电除颤与电复律的机制 将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。心室易损期位于T波顶峰前2030ms（约
2、相当于心室的相对不应期）电复律与电除颤的适应证总的原则：对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均应考虑电复律或电除颤。（一）恶性室性心律失常1.室性心动过速：药物治疗无效，或一开始血流动力学即受到严重影响，例如室性心动过速伴意识障碍、严重低血压或急性肺水肿，应立即采用同步电复律。2.心室颤动：及时发现和果断处理（在室颤发生在室颤发生1 13 3分钟内分钟内）。3.如果室性心动过速不能成功转复，或转复后反复发作，应注意有无缺氧、水电解质紊乱或酸碱不平衡的因素。4.对于顽固性心室颤动患者，必要时可静脉推注利多卡因或胺碘酮等药；若心室颤动波较纤细，可静脉推注
3、肾上腺素，使颤动波变大，易于转复。（二）心房颤动（在选择电转复时应多方面权衡）符合下列条件者可考虑电转复：预激综合征伴发的心室率快的心房颤动应首选电复律。心房颤动病史100ms者，虽无症状，也是植入起搏器的适应证；病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率40次/分；或有长达3秒的R-R间隔，虽无症状，也应考虑植入起搏器；由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效；但血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治；有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当
4、的心室率，应植入起搏器。 起搏器的其他治疗功能心力衰竭预防心房颤动预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常辅助治疗肥厚梗阻型心肌病神经介导性晕厥某些患者如急性心肌梗死合并房室传导阻滞、某些室速的转复、心肺复苏的抢救可能需要临时心脏起搏临时心脏起搏目前通用1985年由北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组专家委员会制定的NASPE/BPEG起搏器代码，即NBG代码 I起搏的心腔起搏的心腔II感知心腔感知心腔III 感知感知后后 反应反应IV 程控功能程控功能 频率频率应答应答V抗快速心律抗快速心律失常功能失常功能V: 心室心室V: 心室心室T: 触发触发P:程控频率和程控频率和/或
5、或 输出输出P: 抗心动过抗心动过 速速起搏起搏A: 心房心房A:心房心房I: 抑制抑制M: 频率、输出、频率、输出、 灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S: 电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D: 双腔双腔 (A+V)D: 双腔双腔(A+V)D: 双重双重 (T+I)C: 通讯遥测通讯遥测D: 双双 (P+S)O:无无O: 无无O: 无无R: 频率调整频率调整O: 无无S: 单腔单腔 (A 或或 V)S: 单腔单腔 (A 或或 V)O: 无无4 4、导管射频消融治疗快速性、导管射频消融治疗快速性心律失常心律失常射频电能(radiofrequencyenergy)是一种低电压高频(
6、30kHz1.5MHz)电能。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度(4690)后，使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死(损伤直径78mm，深度35mm)，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。操作过程不需全身麻醉。射频消融的适应证预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率；房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心 脏病证据的室性心动过速（特发性室速）呈反复发作性，或合并有 心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者；发作频繁、心室率不易控制的典型房扑；发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；发作频繁，症状明显的心房颤动；不适当窦速合并心动过速心肌病；发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。射频消融的并发症误伤希氏束，造成二度或三度房室传导阻滞；心脏穿孔致心脏压塞等5 5、快速性心律失常的外科治疗、快速性心律失常的外科治疗外科治疗快速性心律失常的目的在于切除、隔置、离断参与心动过速生成、维持与传播的组织，保存或改善心脏功能。包括房颤的迷宫术，室壁瘤切除术、冠状动脉旁路移植术和矫正瓣膜关闭不全或狭窄的手术，左颈胸交感神经切断术等。复习思考题1 室颤、室上速时能量选择？2 电除颤和电复律的适应症及禁忌症？3 快速心律失常的治疗方法有哪些？
