1、急性胆囊炎胆道局部解剖图：胆囊功能 浓缩储存胆汁：容积仅约40-60ml，24小时内能接纳500ml由肝细胞分泌的胆汁，由=有很强的吸收水和电解质的功能，胆汁可浓缩5-10倍存储于胆囊内. 排出胆汁：胆汁分泌是持续的，胆汁的排放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌和Oddi括约肌松弛实现，CCK是餐后胆道收缩的主要生理刺激性因子。胆囊功能 分泌功能：胆囊粘膜分泌20ml/日粘液性物质，主要是黏蛋白，有润滑和保护胆囊粘膜的作用，胆囊管梗阻，胆汁中胆红素吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加胆囊内积存的液体呈无色透明，称为白胆汁，积存白胆汁的胆囊称胆囊积水。急性胆囊炎n 分类： 急性结石性胆囊炎；约90-95%
2、，常见。 急性非结石性胆囊炎；临床上少见。n 病理分类：急性单纯性胆囊炎，急性化脓性胆囊炎，急性坏疽性胆囊炎，胆囊穿孔。n 病因：胆囊管梗阻，细菌感染：逆行感染或血运感染，以大肠埃希菌多见，其他如克雷伯杆菌，粪肠球菌，铜绿假单胞菌，常合并厌氧菌。临床表现n女性多见，女性男性约3 1。n症状：上腹部疼痛不适，可表现为阵发性绞痛，夜间发作多见，进油腻食物诱发，可放射至右肩，肩甲和背部，伴恶心，呕吐等消化道症状，伴或不伴畏寒，发热，黄疸，Mirizzi综合征。n体征：右上腹压痛，可有肌紧张，反跳痛，Murphy征阳性，有时可扪及肿块。临床表现n血常规急血生化：85%血白细胞，ALT、ALP常，约1/
3、2病人血清胆红素，1/3病人血清淀粉酶升高。nB超检查：胆囊增大，囊壁增厚（4mm），可有“双边征”，囊内结石显示强回声，其后有声影，准确率为85-95%，CT、MR检查均能协助诊断。临床表现临床表现鉴别诊断 急性肝脓肿 急性上消化道穿孔 右侧肺炎 胆囊MT 结肠肝区MT 高位阑尾炎。 胸膜炎、肝炎、急性胰腺炎，胆道蛔虫症等。治疗n非手术治疗：n禁食、抗感染、营养支持，补充维生素，纠正电解质及酸碱代谢失衡，并用解痉止痛，消炎利胆药物。完善辅助检查（血常规+CRP，肝肾功能，血糖，电解质，血淀粉酶，DIC指标，心肌酶，血脂，B超或CT，必要时增强CT，MRCP等）。治疗n手术治疗 适应症：经非手
4、术治疗无效或病情恶化着，胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎，并发急性化脓性胆管炎，急性坏死性胰腺炎等并发症者。 手术方法：胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除术，部分胆囊切除术，胆囊造口术，经皮经肝胆囊穿刺引流术（ PTGD ）。并发症 继发性胆管结石 急性梗阻性化脓性胆管炎 脓毒血症 胆源性胰腺炎 胆道出血，胆管炎性狭窄 胆囊MT 胆囊十二指肠瘘 感染性休克急性非结石性胆囊炎n病因： 仍不清楚，通常在严重创伤，烧伤，腹部手术后，脓毒症等，也有认为是长期肠外营养，艾滋病并发症。n特点：病情发展迅速，主要是胆汁淤滞和缺血，细菌繁殖且血供减少，易胆囊坏疽、穿孔。急性非结石性胆囊炎n临床表现： 多见男性，老年病人，易
5、误诊和延误治疗。n治疗：易尽早手术，可用胆囊切除术或胆囊造口术，或PTGD。妊娠合并急性胆囊炎和胆石症 发病率仅次于急性阑尾炎，70%急性胆囊炎合并胆石病。 妊娠对本病影响孕激素作用下血液胆汁内胆固醇浓度增加，胆酸，胆盐可溶性发生改变，易形成结晶，孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积，容易形成结石，雌激素降低胆囊粘膜上皮对钠的调节，使粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能，妊娠晚期更多见。临床表现 与非孕期基本相同。治疗 非手术治疗： 与非孕期基本相似，抗菌素选用对胎儿小的光谱抗菌素，如青霉素，氨苄西林，头孢菌素类和甲硝唑。 手术治疗： 处理原则基本与非孕期相似，以胆囊切除术为主，目前多主张腹腔镜胆囊切除术LC，术后继续抗感染治疗，继续妊娠者予以保胎治疗。
