1、恶性恶性肠梗阻肠梗阻(肿瘤科版本肿瘤科版本)恶性肠梗阻的诊断和治疗恶性肠梗阻的诊断和治疗定义定义发病情况发病情况病因病因类型类型病理生理变化病理生理变化MBO的的辅助影像学检查辅助影像学检查诊断诊断治疗治疗恶性肠梗阻恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction,MBO）l广义概念广义概念: : 所有由恶性肿瘤（消化道和非消化道）引起的肠所有由恶性肿瘤（消化道和非消化道）引起的肠梗阻，以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻梗阻，以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻l特指概念：晚期癌症患者，尤其是腹部或盆腔肿瘤引起的肠特指概念：晚期癌症患者，尤其是腹部或盆腔肿瘤
2、引起的肠梗阻，称为恶性肠梗阻梗阻，称为恶性肠梗阻w晚期结肠癌、直肠癌肠梗阻的发生率为晚期结肠癌、直肠癌肠梗阻的发生率为10 %10 %30 %30 %w晚期妇科恶性肿瘤患者肠梗阻的发生率为晚期妇科恶性肿瘤患者肠梗阻的发生率为5 %5 %51 % , 51 % , 卵巢卵巢癌患者常见癌患者常见恶性肠梗阻的发病情况恶性肠梗阻的发病情况据国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗据国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为阻的发生率为5%43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%51%)、大肠癌、大肠癌(10%28%)和胃癌和胃癌(30%4
3、0%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高的比例可能更高)。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和和33%)，20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的，占癌性大肠梗阻的37%。 Surg Oncol Clin N Am，2004,13(3)：479-490. Curr Pain Headache Rep，2001,5(3)：257-264.MBO病因分类病因分类癌性病因：癌性病因： 癌症播散
4、癌症播散( (小肠梗阻常见小肠梗阻常见) ) 原发肿瘤原发肿瘤( (结肠梗阻常见结肠梗阻常见) )非癌性病因：非癌性病因： 化疗、手术、放疗化疗、手术、放疗 肠麻痹、肠肠麻痹、肠粘连、狭窄、腹内疝、粪便嵌顿粘连、狭窄、腹内疝、粪便嵌顿类型类型机械性肠梗阻：是机械性肠梗阻：是MBOMBO最常见的病理最常见的病理类型类型 亚亚型包括型包括：n 肠肠腔外占位性腔外占位性MBOMBO，由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物，由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、 腹腔腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致；或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致； n 肠肠腔内占位性腔内占位性MBOMBO，由原发肿瘤或转移癌引起的息肉，由原发肿瘤或
5、转移癌引起的息肉样样病变病变n 肠壁肠壁内占位内占位MBOMBO, ,肿瘤肿瘤沿肠腔环形播散所致沿肠腔环形播散所致的，的，如皮如皮革肠革肠(intestinal (intestinal linituslinitus plasticaplastica) )类型类型功能性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，功能性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，n由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛， 导致肠运动障碍导致肠运动障碍n副癌综合征性神经病变副癌综合征性神经病变( (尤多见于肺癌患者尤多见于肺癌患者) )n慢性假性肠梗阻慢性假性肠梗阻(CIP)(CIP)n副癌性假
6、性肠梗阻副癌性假性肠梗阻n化疗药物神经毒性化疗药物神经毒性( (如长春新碱、紫杉醇）所致的麻痹如长春新碱、紫杉醇）所致的麻痹性肠梗阻。性肠梗阻。病理生理变化病理生理变化MBOMBO 的病理生理机制是多因素、多方的病理生理机制是多因素、多方面的面的, ,肠肠道道内液体分泌内液体分泌吸收平衡破坏是吸收平衡破坏是MBOMBO 的的关键性关键性病理病理生理生理变化。变化。病理生理变化病理生理变化( (局部及全身变化局部及全身变化) )局部：梗阻肠腔内压增高，导致肠壁静脉回流局部：梗阻肠腔内压增高，导致肠壁静脉回流障碍，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血水肿。障碍，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血水肿。随着病
7、情进展，肠壁动脉血运受阻，动脉内血随着病情进展，肠壁动脉血运受阻，动脉内血栓形成，肠壁坏死、穿孔。栓形成，肠壁坏死、穿孔。局部：肠梗阻部位的炎性反应还可引起肿瘤水局部：肠梗阻部位的炎性反应还可引起肿瘤水肿，瘤体增大，进一步导致病情恶性循环。肿，瘤体增大，进一步导致病情恶性循环。病理生理变化病理生理变化(局部及全身变化局部及全身变化)全身：肠腔内大量液体积聚，细菌繁殖，引起全全身：肠腔内大量液体积聚，细菌繁殖，引起全身病理生理病变。身病理生理病变。临床表现为临床表现为水电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环水电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少、细菌毒素入血、感染、中毒血容量减少、细菌毒素入血、感染
8、、中毒病情严重时引起多器官功能衰竭，最终导致休克、病情严重时引起多器官功能衰竭，最终导致休克、死亡。死亡。MBO 的辅助影像学检查的辅助影像学检查X X 线腹部平片线腹部平片：X X 线腹部立卧位平片是线腹部立卧位平片是诊断肠梗阻诊断肠梗阻的常用检查方的常用检查方法法。可以可以显示肠梗阻的一些显示肠梗阻的一些征象征象，如肠曲胀气扩大、，如肠曲胀气扩大、肠内液气肠内液气平面平面MBO 的辅助影像学检查的辅助影像学检查腹部腹部CT CT 扫描：扫描： 在在有条件的情况下推荐腹部有条件的情况下推荐腹部CT CT 扫描作为肠梗阻扫描作为肠梗阻影像学诊断的首选方法影像学诊断的首选方法。腹部腹部CT CT
9、 可评估肠梗阻部位及程度，还可能评估可评估肠梗阻部位及程度，还可能评估肿瘤病变范围，为决定进一步治疗方案（如抗肿肿瘤病变范围，为决定进一步治疗方案（如抗肿瘤治疗、手术治疗、支架治疗或药物姑息治疗等）瘤治疗、手术治疗、支架治疗或药物姑息治疗等）提供依据，同时还可用于术后随访。提供依据，同时还可用于术后随访。MBO 的辅助影像学检查的辅助影像学检查胃肠胃肠造影造影：上段上段小肠梗阻可口服造影、结小肠梗阻可口服造影、结直肠梗阻直肠梗阻采取灌肠造影，采取灌肠造影， 有助于确定梗阻的位置和有助于确定梗阻的位置和范围以及范围以及伴随的胃肠运动伴随的胃肠运动异常异常钡钡剂虽剂虽能提供能提供清晰的对比影像，但
10、因不能吸收，可能导清晰的对比影像，但因不能吸收，可能导致致严重的严重的梗阻，梗阻，MBOMBO 禁忌使用；推荐使用水溶性碘对比禁忌使用；推荐使用水溶性碘对比剂剂，该，该造影剂可提供与钡剂相似的影像，造影剂可提供与钡剂相似的影像， 并且在某些并且在某些情情况况下对一些可逆性梗阻可能有助于恢复肠道正常下对一些可逆性梗阻可能有助于恢复肠道正常运动运动因因腹部腹部CT CT 的广泛使用，目前临床较少使用的广泛使用，目前临床较少使用胃肠造影胃肠造影技术技术诊断诊断MBOMBOMBO 的辅助影像学检查的辅助影像学检查胃肠胃肠造影造影：上段上段小肠梗阻可口服造影、结小肠梗阻可口服造影、结直肠梗阻直肠梗阻采取
11、灌肠造影，采取灌肠造影， 有助于确定梗阻的位置和有助于确定梗阻的位置和范围以及范围以及伴随的胃肠运动异常伴随的胃肠运动异常。钡钡剂虽剂虽能提供能提供清晰的对比影像，但因不能吸收，可能导清晰的对比影像，但因不能吸收，可能导致致严重的严重的梗阻，梗阻，MBOMBO 禁忌使用；推荐使用水溶性碘对比禁忌使用；推荐使用水溶性碘对比剂剂，该，该造影剂可提供与钡剂相似的影像，造影剂可提供与钡剂相似的影像， 并且在某些并且在某些情情况况下对一些可逆性梗阻可能有助于恢复肠道正常下对一些可逆性梗阻可能有助于恢复肠道正常运动运动因因腹部腹部CT CT 的广泛使用，目前临床较少使用的广泛使用，目前临床较少使用胃肠造影
12、胃肠造影技术技术诊断诊断MBOMBOMBO 的辅助影像学检查的辅助影像学检查MRIMRI为为无肠道准备无肠道准备检查检查提供了天然的充盈提供了天然的充盈状态状态磁共振磁共振具有较高具有较高软组织分辨率软组织分辨率，MRI MRI 多序列成像肠梗阻多序列成像肠梗阻积液信号对比积液信号对比明显明显，无需注入造影剂，尤其是磁共振弥，无需注入造影剂，尤其是磁共振弥散加权成像散加权成像序列序列，有助于肠梗阻病因的良恶性，有助于肠梗阻病因的良恶性判定判定恶性肠梗阻的诊断要点：恶性肠梗阻的诊断要点：恶性肿瘤病史；既往曾行腹部手术、放疗或腹恶性肿瘤病史；既往曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗腔内灌注药物治
13、疗间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状, ,伴或伴或不伴肛门排气或排便不伴肛门排气或排便腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失消失腹部腹部CTCT或或X X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。个液平面。恶性肠梗阻的治疗恶性肠梗阻的治疗治疗目标：改善生活质量治疗目标：改善生活质量治疗原则：个体化姑息治疗应该根据患者疾病治疗原则：个体化姑息治疗应该根据患者疾病的阶段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能的阶段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身状况以及患者意愿，决策治疗方案。性、全身状
14、况以及患者意愿，决策治疗方案。手术手术、药物药物、其它治疗、其它治疗恶性肠梗阻的治疗方法恶性肠梗阻的治疗方法手术治疗手术治疗n治疗目的：缓解患者症状，改善生活质量，治疗目的：缓解患者症状，改善生活质量，同时可能延长生存时间同时可能延长生存时间n适应证：粘连引起的机械肠梗阻；局限肿瘤适应证：粘连引起的机械肠梗阻；局限肿瘤造成的单一部位梗阻；对进一步化疗可能会造成的单一部位梗阻；对进一步化疗可能会有较好疗效的患者（化疗敏感者）有较好疗效的患者（化疗敏感者）n相对禁忌症：有腹腔外转移产生难以控制的相对禁忌症：有腹腔外转移产生难以控制的症状（如呼吸困难）；腹腔外疾病（如广泛症状（如呼吸困难）；腹腔外疾
15、病（如广泛转移、胸水）；一般情况较差（如体重明显转移、胸水）；一般情况较差（如体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白血症）下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白血症）恶性肠梗阻的治疗方法恶性肠梗阻的治疗方法n可选择的手术方案：可选择的手术方案：w松解粘联松解粘联w肠段切除吻合肠段切除吻合w肠造口肠造口n效果评价指标：效果评价指标：w症状的缓解程度症状的缓解程度w生活质量生活质量w能否经口进食，能否接受固体食物能否经口进食，能否接受固体食物w肠道功能恢复程度肠道功能恢复程度w术后肠梗阻持续缓解时间术后肠梗阻持续缓解时间w生存时间：术后生存时间生存时间：术后生存时间恶性肠梗阻的治疗方法恶性肠梗阻的治疗
16、方法药物治疗药物治疗n治疗目标：不使用减压装置或在使用胃肠减治疗目标：不使用减压装置或在使用胃肠减压装置的同时，控制恶心、呕吐、腹痛和腹压装置的同时，控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状。胀等症状。n药物种类：止痛药药物种类：止痛药( (主要为阿片类镇痛药主要为阿片类镇痛药) )、止吐药、抗分泌药及激素类药。止吐药、抗分泌药及激素类药。n用药要点：药物治疗的剂量和给药途径需个用药要点：药物治疗的剂量和给药途径需个体化。大多数体化。大多数MBOMBO患者不能口服给药；静脉患者不能口服给药；静脉给药最好经中心静脉置管给药；可选择皮下给药最好经中心静脉置管给药；可选择皮下注射、经直肠或舌下途径给药。注射
17、、经直肠或舌下途径给药。 恶性肠梗阻的药物治疗恶性肠梗阻的药物治疗n止痛药止痛药w阿片类药物可根据病情选择吗啡、芬太尼等强阿阿片类药物可根据病情选择吗啡、芬太尼等强阿片类镇痛药。片类镇痛药。w对于无法口服用药的患者对于无法口服用药的患者, ,首选芬太尼透皮贴剂，首选芬太尼透皮贴剂，或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。阿片类镇痛药的或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。阿片类镇痛药的临床用药应遵循临床用药应遵循WHOWHO癌症疼痛治疗指南癌症疼痛治疗指南, ,规范化、规范化、个体化用药。强阿片类药治疗时个体化用药。强阿片类药治疗时, ,应重视个体化应重视个体化滴定用药剂量滴定用药剂量, ,防止恶心、呕吐、便秘等药
18、物不防止恶心、呕吐、便秘等药物不良反应。良反应。w此外，对于未明确病因的肠梗阻患者此外，对于未明确病因的肠梗阻患者，应注意使应注意使用阿片类药可能影响病情观察和手术决策。用阿片类药可能影响病情观察和手术决策。恶性肠梗阻的药物治疗恶性肠梗阻的药物治疗抗胆碱类药：抗胆碱类药包括氢溴酸东莨菪碱、抗胆碱类药：抗胆碱类药包括氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等，用于阿片类药单药控制不佳的腹山莨菪碱等，用于阿片类药单药控制不佳的腹部绞痛部绞痛。抗胆碱类药不能透过血脑屏障，因此中枢性不抗胆碱类药不能透过血脑屏障，因此中枢性不良反应良反应( (如失眠和欣快如失眠和欣快) )较阿片类药少。较阿片类药少。恶性肠梗阻的药物治
19、疗恶性肠梗阻的药物治疗止吐药止吐药n促动力药促动力药 药物为甲氧氯普胺药物为甲氧氯普胺( (胃复安胃复安) )。适。适用于肠梗阻早期、不完全性梗阻。由于促动用于肠梗阻早期、不完全性梗阻。由于促动力类止吐药可能会引发腹部绞痛，故不推荐力类止吐药可能会引发腹部绞痛，故不推荐用于完全性机械性肠梗阻。用于完全性机械性肠梗阻。n中枢止吐药中枢止吐药 根据病情选择神经安定类药物根据病情选择神经安定类药物, ,如氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪等；或抗组如氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪等；或抗组胺药胺药, ,如茶苯海明、塞克利嗪。如茶苯海明、塞克利嗪。 5-5-HT3HT3拮抗拮抗剂对于肠梗阻所致的呕吐作用尚未明确。
20、剂对于肠梗阻所致的呕吐作用尚未明确。5-5-HT3HT3拮抗剂仅限于化疗所致的呕吐和术后呕拮抗剂仅限于化疗所致的呕吐和术后呕吐。吐。恶性肠梗阻的药物治疗恶性肠梗阻的药物治疗激素类药物激素类药物n地塞米松常用于镇痛或止吐治疗的辅助用药。地塞米松常用于镇痛或止吐治疗的辅助用药。但由于用糖皮质类激素具有致不良反应的风但由于用糖皮质类激素具有致不良反应的风险，在使用时要权衡其利弊风险，特别要注险，在使用时要权衡其利弊风险，特别要注意防止消化道溃疡、穿孔及出血。意防止消化道溃疡、穿孔及出血。n皮质醇类药物在肠梗阻中有潜在的益处，首皮质醇类药物在肠梗阻中有潜在的益处，首先是其止吐作用，其次能减轻肿瘤及神经
21、周先是其止吐作用，其次能减轻肿瘤及神经周围的水肿。回顾性分析表明地塞米松静脉给围的水肿。回顾性分析表明地塞米松静脉给药对缓解肠梗阻有效。药对缓解肠梗阻有效。恶性肠梗阻的药物治疗恶性肠梗阻的药物治疗抗分泌药抗分泌药n抗胆碱类药抗胆碱类药 如氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱如氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等。相对于抑制平滑肌的蠕动作用，抗胆碱等。相对于抑制平滑肌的蠕动作用，抗胆碱类药对胃肠道腺体分泌的抑制作用较弱。由类药对胃肠道腺体分泌的抑制作用较弱。由于抗胆碱类药具有抑制消化液分泌的作用，于抗胆碱类药具有抑制消化液分泌的作用，因此即使无腹部绞痛的因此即使无腹部绞痛的MBOMBO也可以选择使用。也可以选择使用。
22、可引起口腔干燥、口渴等不良反应。可引起口腔干燥、口渴等不良反应。恶性肠梗阻的药物治疗恶性肠梗阻的药物治疗生长抑素类似物生长抑素类似物 n奥曲肽奥曲肽 可有效控制可有效控制MBOMBO的恶心、呕吐症状的恶心、呕吐症状, ,其作用优其作用优于抗胆碱类药。于抗胆碱类药。n在在MBOMBO早期早期, ,奥曲肽与促胃肠动力药联用奥曲肽与促胃肠动力药联用, ,可能逆转可能逆转MBOMBO恶性进展恶性进展, ,其与促胃肠动力药、中枢止吐药等联用安其与促胃肠动力药、中枢止吐药等联用安全有效。全有效。n与抗传统抗胆碱类药相比与抗传统抗胆碱类药相比, ,奥曲肽能更好地控制恶心、奥曲肽能更好地控制恶心、呕吐症状呕吐
23、症状, ,减少胃肠道分泌量。对于丁溴东莨菪碱治减少胃肠道分泌量。对于丁溴东莨菪碱治疗失败的上部肠道梗阻疗失败的上部肠道梗阻, ,奥曲肽仍然有效。同时早期奥曲肽仍然有效。同时早期联用甲氧氯普胺、地塞米松联用甲氧氯普胺、地塞米松, ,不仅可缓解症状不仅可缓解症状, ,而且可而且可协同促进肠运动功能快速恢复协同促进肠运动功能快速恢复, ,逆转肠梗阻。逆转肠梗阻。Octreotide通过通过降低恶性肠梗阻病人胃肠液的分泌量降低恶性肠梗阻病人胃肠液的分泌量，减轻肠腔内肠液的潴减轻肠腔内肠液的潴留量留量，最，最终有利于肠壁血液循环的恢复终有利于肠壁血液循环的恢复，加速炎症消退加速炎症消退，增加水电解质的吸
24、收，增加水电解质的吸收而调节胃肠道功能，改善症状而调节胃肠道功能，改善症状可有效控制可有效控制MBO的恶心、呕吐症状的恶心、呕吐症状n美国国家治疗指南美国国家治疗指南n默克手册默克手册n晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识奥曲肽在奥曲肽在MBO中的作用中的作用OctreotideBreak this vicious circle奥曲肽在奥曲肽在MBO中中的作用的作用呕吐胃肠分泌摆脱胃管在姑息治疗中奥曲肽的在姑息治疗中奥曲肽的使用指南使用指南（英国）（英国）奥曲肽用于恶性肠梗阻，分泌性肠瘘，重度腹泻等的症状缓解奥曲肽通过减少胃肠水，钠和氯的分泌，增加电解质的吸
25、收，减轻（腹痛，恶心，呕吐）症状。同时减少苯巴比妥含量，阻断（肠道）分泌和扩张。奥曲肽同时也抑制肠道的蠕动，和增强肠道的舒张恶性肠梗阻的治疗方法恶性肠梗阻的治疗方法其他治疗：水、电解质的补充及平衡其他治疗：水、电解质的补充及平衡n补液适用于存在脱水症状的补液适用于存在脱水症状的MBOMBO患者。患者。MBOMBO患者的口患者的口干、口渴症状有时可能与静脉或口服补液量无关，干、口渴症状有时可能与静脉或口服补液量无关，口腔护理和反复吸吮冰块、液体或涂唇膏等措施，口腔护理和反复吸吮冰块、液体或涂唇膏等措施，可能减轻口干、口渴症状。可能减轻口干、口渴症状。 n补液方法：静脉或皮下输液。静脉补液方法长期
26、应补液方法：静脉或皮下输液。静脉补液方法长期应用会给患者带来不适和不便，因此长期静脉补液仅用会给患者带来不适和不便，因此长期静脉补液仅适于有中心静脉置管的患者，与静脉输液相比，皮适于有中心静脉置管的患者，与静脉输液相比，皮下输液具有方便、安全、有效和费用相对低廉的优下输液具有方便、安全、有效和费用相对低廉的优点，可以在家中使用。点，可以在家中使用。恶性肠梗阻的治疗方法恶性肠梗阻的治疗方法补液量补液量 必须注意权衡补液疗效和补液可能导必须注意权衡补液疗效和补液可能导致的不良反应。致的不良反应。每日肠外补液量每日肠外补液量1 L1 L者者, ,可显著减轻恶心症状。可显著减轻恶心症状。但是补液过多可
27、能导致胃肠道分泌量增加。一但是补液过多可能导致胃肠道分泌量增加。一般每日补液量为般每日补液量为11.5 L11.5 L。恶性肠梗阻的治疗方法恶性肠梗阻的治疗方法补液成分补液成分 5%5%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、0.9%0.9%氯化钠溶液均氯化钠溶液均为常用补液制剂。高张溶液提高血浆渗透压，为常用补液制剂。高张溶液提高血浆渗透压，促进利尿，并影响肾素促进利尿，并影响肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮系统。可选择性使用高张溶液，抑制体液潴留系统。可选择性使用高张溶液，抑制体液潴留的恶性循环。的恶性循环。经皮下输液补钾时需要密切监测。有文献报告经皮下输液补钾时需要密切监测。有文献报告, ,轻度低钾
28、患者经皮下输液方式补钾，其氯化钾轻度低钾患者经皮下输液方式补钾，其氯化钾浓度范围为浓度范围为1040 1040 mmolmmol/L/L。经皮下输液补钾的。经皮下输液补钾的安全性数据尚不充足。安全性数据尚不充足。恶性肠梗阻的治疗方法恶性肠梗阻的治疗方法全胃肠外营养全胃肠外营养( (TPNTPN) )nTPNTPN的主要目的是维持或恢复患者的营养的主要目的是维持或恢复患者的营养, ,纠纠正或预防与营养不良相关的症状。正或预防与营养不良相关的症状。nTPNTPN不应作为不应作为MBOMBO患者的常规治疗患者的常规治疗, ,仅选择性仅选择性用于某些用于某些MBOMBO患者患者( (肿瘤生长缓慢、可能
29、因为肿瘤生长缓慢、可能因为饥饿而非肿瘤扩散而死亡者饥饿而非肿瘤扩散而死亡者) )。nTPNTPN适用于适用于KarnofskyKarnofsky行为状态行为状态( (KPSKPS) )评分评分50%,50%,而且预期生存时间而且预期生存时间22个月的个月的MBOMBO患者。患者。恶性肠梗阻的治疗方法恶性肠梗阻的治疗方法自张性金属支架自张性金属支架n自张性金属支架可选择性用于十二指肠或直自张性金属支架可选择性用于十二指肠或直肠梗阻的患者。肠梗阻的患者。n禁用于多部位肠梗阻和腹腔病变广泛的患者。禁用于多部位肠梗阻和腹腔病变广泛的患者。n该治疗费用高，在该治疗费用高，在MBOMBO的应用价值存在较大
30、的应用价值存在较大争议，因此应根据患者个体情况谨慎选用。争议，因此应根据患者个体情况谨慎选用。n多项临床研究结果显示，自张性金属支架可多项临床研究结果显示，自张性金属支架可以使梗阻的肠腔再通，术后可能进食少量的以使梗阻的肠腔再通，术后可能进食少量的食物。食物。n常见并发症包括局部疼痛、肠出血和肠穿孔。常见并发症包括局部疼痛、肠出血和肠穿孔。恶性肠梗阻的治疗方法恶性肠梗阻的治疗方法鼻胃管引流鼻胃管引流( (NGTNGT) )nNGTNGT仅推荐用于需要暂时性减少胃潴留的仅推荐用于需要暂时性减少胃潴留的MBOMBO患者。长期使用患者。长期使用NGTNGT仅限于药物治疗不能缓仅限于药物治疗不能缓解症
31、状而又不适于行胃造瘘手术的患者。解症状而又不适于行胃造瘘手术的患者。NGTNGT可产生严重明显不适感可产生严重明显不适感, ,引起鼻咽部刺激、引起鼻咽部刺激、鼻软骨腐蚀、出血或换管或自发性脱出等并鼻软骨腐蚀、出血或换管或自发性脱出等并发症。发症。恶性肠梗阻的治疗方法恶性肠梗阻的治疗方法胃造口胃造口n胃造口适用于药物治疗无法缓解呕吐症状的胃造口适用于药物治疗无法缓解呕吐症状的MBOMBO患者患者n慎用于既往多次腹部手术、肿瘤广泛转移、慎用于既往多次腹部手术、肿瘤广泛转移、合并感染、门脉高压、大量腹水及出血风险合并感染、门脉高压、大量腹水及出血风险的患者。的患者。n内镜引导下经皮胃造口内镜引导下经
32、皮胃造口(PEG)(PEG)创伤小创伤小, ,是首选是首选的胃造口方法。的胃造口方法。83%93%83%93%胃造口患者的恶心、胃造口患者的恶心、呕吐症状可能明显缓解。胃造口及间歇减压呕吐症状可能明显缓解。胃造口及间歇减压后，还可允许患者少量进食后，还可允许患者少量进食, ,让患者恢复胃让患者恢复胃肠道的积极功能状态肠道的积极功能状态, ,有利于改善生活质量。有利于改善生活质量。2022-7-1237恶性肠梗阻的治疗原则恶性肠梗阻的治疗原则诊断恶性肠梗阻支持治疗v静脉补液v止吐剂v止痛v抗分泌v禁食v解除可解除的病因症状持续自发缓解体格检查状况不好体格检查状况尚可如果肿瘤高度敏感则采用化疗不能进行外科治疗通过内镜或x线检查确定肠梗阻可能的情况下给予外科治疗若有合适治疗部位，给予放射治疗对症治疗v外科治疗（激光或支架或胃造口术）v药物学治疗v放射治疗总结总结晚期肿瘤合并恶性肠粘连（肠梗阻）是需要姑晚期肿瘤合并恶性肠粘连（肠梗阻）是需要姑息性支持治疗的临床征象之一，息性支持治疗的临床征象之一，需要肿瘤外科、肿瘤内科和消化内科等的多学需要肿瘤外科、肿瘤内科和消化内科等的多学科治疗，许多患者面临放弃临床治疗的危险。科治疗，许多患者面临放弃临床治疗的危险。而而现有的治疗手段现有的治疗手段确实可以使许多这样的患者确实可以使许多这样的患者受益。受益。
